¿Las fracturas de muñeca predicen el riesgo posterior de fractura osteoporótica? Hodsman AB, Leslie WD, Tsang JF, Gamble GD. 10-Year Probability of Recurrent.

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1 ¿Las fracturas de muñeca predicen el riesgo posterior de fractura osteoporótica? Hodsman AB, Leslie WD, Tsang JF, Gamble GD. 10-Year Probability of Recurrent Fractures Following Wrist and Other Osteoporotic Fractures in a Large Clinical Cohort: An Analysis From the Manitoba Bone Density Program. Arch Intern Med 2008; 168: 2261-2267. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ]

2 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Antecedentes Las fracturas de muñeca se clasifican entre las fracturas por fragilidad, un grupo de localizaciones de fracturas que se asocian a: –presencia de osteoporosis y –riesgo aumentado de nuevas fracturas con posterioridad por lo que se consideran indicación de un estudio de la masa ósea.

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Objetivos Estudiar el riesgo de fractura posterior tras una fractura de: –muñeca o –otra localización sugestiva de osteoporosis (columna vertebral, húmero o cadera).

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El estudio se llevó a cabo con los datos del Manitoba Bone Density Program: base de datos en la que se incluyen todas las densitometrías llevadas a cabo desde 1990. Sus datos se cruzaron con la Manitoba Health, una base de datos poblacional que contiene, entre otros: –diagnósticos codificados en CIE-9 y –tratamientos. Se incluyeron en el estudio todas las mujeres ≥45 años a las que se les practicó una densitometría.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Diseño (2) Se identificaron todas las mujeres que habían sufrido alguna fractura en una localizacion sugestiva deosteoporosis entre 1987 y la fecha en la que se le practicó la densitometría. Se excluyeron las fracturas debidas a accidentes de tráfico o causas similares. Se registraron los resultados de la densitometría en términos de z y de t.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Diseño (3) Variable de resultado principal: fracturas de localización sugestiva de osteoporosis ocurridas: –>90 días después de la primera (en el caso de las mujeres con antecedentes de fracturas) y –después de la densitometría (en todas las mujeres). A partir de estos datos se calcularon los riesgos de fractura a los 5 y a los 10 años.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Resultados (1) 21.432 mujeres incluidas. Casi 360.000 pacientes-años de observación. Edad media de las participantes: 63 años. La inmensa mayoría eran de raza blanca. Un 27% habían recibido algún tratamiento antirresortivo. Un 7% habían tomado recientemente corticoides. Un 12,4% tenían antecedentes de fracturas sugestivas de osteoporosis previas.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Resultados (2)

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Resultados (3) La edad media en el momento de practicarse la densitometría fue superior en las pacientes con antecedentes de fractura que en las mujeres sin ellos. Las fracturas que se dieron a edades más avanzadas fueron las de cadera. Los valores de la densitometría fueron inferiores en las mujeres con antecedentes de fractura. Sólo en el 31% de los casos cumplían criterios densitométricos de osteoporosis (50% en las fracturas de cadera). Un 4,5% de las mujeres sin antecedentes sufrieron alguna fractura tras practicarse la densitometría, frente a un 13,8% de las que tenían antecedentes.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Resultados (4) La edad media en el momento de practicarse la densitometría fue superior en las pacientes con antecedentes de fractura que en las mujeres sin ellos. Las fracturas que se dieron a edades más avanzadas fueron las de cadera. Los valores de la densitometría fueron inferiores en las mujeres con antecedentes de fractura. Sólo en el 31% de los casos cumplían criterios densitométricos de osteoporosis (50% en las fracturas de cadera).

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Resultados (2) Alguna fracturaFractura de cadera Muñeca1,58 (1,29 a 1,93)1,29 (0,88 a 1,89) Diferente de la muñeca2,66 (2,30 a 3,08)1,72 (1,31 a 2,26) Húmero3,18 (2,56 a 3,94)2,06 (1,35 a 3,15) Col. vertebral2,73 (2,21 a 3,36)1,52 (1,01 a 2,30) Cadera2,00 (1,53 a 2,63)1,67 (1,08 a 2,58) Hazard ratio (IC95%) ajustado de fractura osteoporótica y de fractura de cadera en función de la localización de la fractura índice en comparación con las mujeres sin fractura inicial.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Conclusiones Los autores concluyen que: –la fractura de muñeca es la fractura 'osteoporótica' más frecuente y –aunque su presencia aumenta el riesgo de fractura posterior, lo hace en menor medida que otros tipos de fractura.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Comentario (1) La osteoporosis es un problema en aumento en los países desarrollados. Se calcula que las fracturas por fragilidad afectarán a la mitad de las mujeres y a uno de cada 5 varones mayores de 50 años.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Comentario (1) Los principales factores de riesgo para sufrir una fractura son: –edad avanzada, –sexo femenino, –mal estado de salud autopercibido, –peso bajo, –altura, –raza blanca, –bajo nivel de actividad física, –antecedentes personales y familiares de fractura, –tabaquismo, –utilización de corticoides y –densidad mineral ósea baja.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=628 ] Comentario (3) El riesgo de futuras fracturas asociado a un antecedente de fractura es complejo. El riesgo es mayor para la misma localización que para otras más distantes. Además, en este estudio, las fracturas de muñeca se asocian a un menor riesgo de fractura de cadera que otras localizaciones.