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TRANSFERENCIA DE DOS EMBRIONES SELECCIONADOS: RESULTADOS Y PERSPECTIVAS DE UN PROBLEMA DE SALUD REPRODUCTIVA Y MATERNO FETAL Madero JI¹., Rojas A²., Salvatierra.

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2 TRANSFERENCIA DE DOS EMBRIONES SELECCIONADOS: RESULTADOS Y PERSPECTIVAS DE UN PROBLEMA DE SALUD REPRODUCTIVA Y MATERNO FETAL Madero JI¹., Rojas A²., Salvatierra I ³., López C ¹., León MF ¹., Abdala LT ¹., Espinosa H ¹ Manotas S, Avila M ¹., Escobar M ¹., Guerra O ¹., Ruíz J ¹. ¹ Medifertil. Programa de Medicina Reproductiva, ² Hospital Universitario San Ignacio, ³ Instituto de Genética Humana. Pontificia Universidad Javeriana. 2005

3 Transferencia de 2 embriones Problemática del embarazo múltiple. Prevención del Embarazo Múltiple. Selección de los mejores embriones. Indicaciones de transferir dos embriones. Resultados. Propuesta.

4 OBJETIVO DE T.R.A. Objetivo ? Embarazo Hijo sano y normal Transfer de varios Embriones= mantener tasas de Embarazo!!! No hay duda de que la mayor complicación derivada del uso de las T.R.A. es la alta incidencia de los embarazos múltiples, responsables de un alto costo económico y de sufrimiento a los padres

5 Assisted Reproductive Technology success rates. Atlanta: US Department of Health an Human Resources, CDC, 1999 Embarazos múltiples x TRA

6 INCIDENCIA DE DOBLES Y TRIPLES N Eng J Med 350:1639, 2004

7 Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida(2001) México México 1799 (9.7%) Guatemala Guatemala 27 (0.1%) Venezuela Venezuela 1133 (6.1%) Ecuador Ecuador 113 (0.6%) Colombia Colombia 908 (4.,9%) Perú Perú 458 (2.5%) Brasil Brasil 9160 (49,.3%) Bolivia Bolivia 61 (0.3%) Chile Chile 880 (4.7%) Argentina Argentina 3688 (19.8%) Uruguay Uruguay 371 (2.0%) n= 18,598

8 Zegers-Hochshild F., Galdames V., Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida(2001)

9 UnicoMultipleTriples Red Lara 72.3%27.9% 7,7% SART62.9%37.1%4,7% ESRHE73,3%26.3% 2,4% ASRM/SART registry.Fertil Steril 77: 918, 2002 ESRHE. Hum Reprod 17: , 2002

10 50% para cuádruples 9,5% para triples 7,1% Embarazo Gemelar Emb único: 6,1/000 Múltiple: 31/000 1,7% Embarazos únicos Zegers-Hochshild F., Galdames V., Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida MORTALIDAD NEONATAL

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12 Complicaciones de los embarazos múltiples MATERNAS -Hipertensión arterial -Tromboembolismo -Infecciones del tracto urinario -Anemia -Sangrado uterino -Placenta previa - Desprendimiento prematuro - Desprendimiento prematuro de placenta - Complicaciones derivadas del uso de tocolíticos del uso de tocolíticos -Mayor tasa de hospitalización FETALES - RCIU - Polihidramnios - Asfixia neonatal - Muerte neonatal - Anomalías congénitas - Anomalías congénitas - Mayor riesgo de parto prematuro - Bajo peso al nacimiento - Muy bajo peso al nacer

13 Factores que influyen en el alto costo de los embarazos múltiples: maternos OBSTETRICAS Síntomas por Embarazo -Abortos. -Anemia. -Hipertensión x Embarazo. -HELLP -Eclampsia -Diabetes Gestacional -Polihidramnios -Parto Prematuro. -Cesareas. -Mortalidad Materna POSTNATALES - Endometritis - Sangrado Post Parto - Infección del Tracto urinario - Aislamiento Social - Stress emocional y fatiga - Stress emocional y fatiga - Enf. depresión -Maltrato infantil. Interv médica y Qx. Hospitalización prolong. Uso de Medics y sicologos Cuidados en casa. Servicios Sociales

14 UnicosMúltiples Europa Latino America Latino America Mortalidad Materna en embarazos múltiples por Embarazos Senat. Clin Obst Gynecol 41: 78-83, Conde-Agudelo. Obstet Gynecol 95: 899,2000

15 Factores que influyen en el alto costo de los embarazos múltiples: niños PERINATAL -Prematurez. -Bajo peso al nacer. -Malformaciones congénitas. -Mortalidad Perinatal. -Asfixia Neonatal. -Morbilidad Neonatal Intervenciones Md y Qx Hospitalización prolongada. Incremento de medicamentos LARGO PLAZO - Discapacidad. - Problemas de aprendizaje. -Retardo en el habla. -Desventaja moderada y severa -Necesidad de Rehabilitación - Mortalidad infantil. Apoyo sicológico Educación especial Cuidados en casa Rehabilitación en centros especializados

16 Factores que influyen en el alto costo de los embarazos múltiples: Familia! Unico sobreviviente: -Pérdida personal. -Sentimiento de culpa. -Familiares del fallecido con sentimientos de responsabilidad Hermano -Necesidad de atención -Problemas de comportamiento -Carga excesiva de responsabilidad -Retardo en el desarrollo Padres - Problemas maritales. -Stress emocional. -Agobio financiero. -Aumento del uso de Medicamentos $$ -Apoyo psicológico $$ -Cuidados en casa $$

17 Problema observado La complicación más grave en nuestra región la constituye la multigestación y su resultado perinatal. Tanto centros grandes (>500 ciclos) como pequeños (<100 ciclos) transfieren un número excesivo de embriones. Es imperioso incorporar estrategias que faciliten la implementación de programas con transferencia de 1 o máximo 2 embriones en Latinoamérica.

18 Esto ha generado en los últimos años gran controversia en cuanto al número de embriones que deben ser transferidos para la disminución de la tasa de gestaciones múltiples… En Latinoamerica el 7,7% de los embarazos de TRA son triples o más En Latinoamerica el 7,7% de los embarazos de TRA son triples o más

19 En respuesta … Estudio prospectivo transfiriendo tres o menos embriones los cuales fueron seleccionados de una cohorte inicial de ovocitos fertilizados, en un grupo de pacientes con buen pronóstico y alto chance de lograr un embarazo múltiple.

20 Objetivo Analizar los resultados de la transferencia de menos de 3 embriones y su impacto en la tasa de embarazo y la tasa de multigestación, para adoptar nuevas políticas en cuanto al numero de embriones transferidos y contribuir a la solución de una importante complicación de las técnicas de Reproducción Asistida: el embarazo múltiple. Analizar los resultados de la transferencia de menos de 3 embriones y su impacto en la tasa de embarazo y la tasa de multigestación, para adoptar nuevas políticas en cuanto al numero de embriones transferidos y contribuir a la solución de una importante complicación de las técnicas de Reproducción Asistida: el embarazo múltiple.

21 Estrategia del estudio Selección de pacientes: Parejas que aceptaron transferencias de menos de 3 embriones seleccionados Previamente informadas MEDIFERTIL Enero de Junio de 2005.

22 ANALISIS ESTADISTICO CHI 2, TEST EXACTO DE FISHER. p < 0.05: SIGNIFICANCIA ESTADISTICA EpiCalc version 6.04

23 Procedimiento Ciclo de tratamiento Aspiración de todos los óvulos FIV/ICSI. Criopreservación Transferencia de embriones de mejor calidad según criterios estándar del Laboratorio.

24 Morfología de cels del cúmulus Evaluación del Ovocito Pronucleos alineados, nucleolos y Cuerpos Polares en día 1

25 Simetria, fragmentos, ZP Adhesión entre cels Eclosión Asistida Blastocisto? Blastómeras multinucleadas Clivaje y tasa de desarrollo emb.

26 * Tasa de implantación (%): Número de sacos gestacionales/Número de embriones transferidos ** Embarazo demostrado por embriocardia al día 25. ***Tasa de parto (%): Número de fetos que han superado las 20 semanas de gestación/Embriones transferidos Resultados de ciclos iniciados y transferidos, Tasas de Implantacion y embarazo. Periodo n% CICLOS INICIADOS249 CICLOS TRANSFERIDOS23393,50% % DE TRANSFERENCIAS CON < DE 3 EMBRIONES18177,60% % DE TRANSFERENCIAS CON > DE 3 EMBRIONES5222,31% TASA GLOBAL DE EMBARAZO/ TRANSFERENCIA9540,77% TASA DE EMBARAZO CON < DE 3 EMBRIONES71/18139,22% TASA DE EMBARAZO CON > DE 3 EMBRIONES24/5246,15% TASA DE IMPLANTACION GLOBAL (EMBRIOCARDIA)* 119/66 217,97% TASA DE IMPLANTACIÓN CON < DE 3 EMBRIONES85/44818,97% TASA DE IMPLANTACIÓN CON > DE 3 EMBRIONES34/21415,88%

27 Resultados Edad promedio fue de 34.5 años. Ovocitos aspirados 9.07 por ciclo. Calidad Embrionaria –Calidad uno (33.59 %) –Calidad dos (48.00 %) –Calidad tres (16,18 %) –Calidad cuatro ( 2.21 %)

28 Resultados TASA MULTIGESTACION < DE 3 EMBRIONES % UNICOS 71,83 DOBLES 23,94 TRIPLES 4,22 TASA MULTIGESTACION > DE 3 EMBRIONES UNICOS 62,5 DOBLES 33,3 TRIPLES 4,16 Resultados de multigestación, según el N° de embriones transferidos.

29 No hay una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de embarazo al transferir menos de tres embriones frente a transferir más de tres embriones. P=0.566 No hay diferencias con significancia estadística en cuanto a tasas de implantación al transferir menos {o m{as de tres embriones. P= 0.39

30 RESULTADOS DE LA TRANSFERENCIA DE 2 EMBRIONES SELECCIONADOS PERIODO ENERO- JUNIO 2005 CICLOS TRANSFERIDOS:29 TASA DE EMBARAZO/ TRANSFERENCIA44.82% TASA DE IMPLANTACION26.53% TASA DE MULTIGESTACION DOBLES7.69% TRIPLES0%

31 Conclusiones La cohorte analizada tiene un comportamiento similar a los reportados en la literatura con respecto al número de embriones transferidos Tasa de multigestación global de 30.52%!!!! Tasa de multigestación extrema (tres o más sacos gestacionales) igual a cero a partir del año 2004.

32 Evaluar Transferir 3 embriones –>35 años –Ciclos fallidos y mala calidad Embrionaria –Factores asociados de mal Px. Siempre Transferir dos embriones = –Edad menor a 35 años –Buena reserva ovárica –Buena calidad de los ovocitos –Buena calidad embrionaria Conclusiones/ Propuesta

33 Análisis de cada caso en particular –Implicaciones de la transferencia de más de dos embriones con respecto a los embarazos múltiples –El riesgo que genera en cuanto a morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal La decisión de transferir menos de 3 embriones tiene tasas de embarazo favorables iguales a transferir 3 o más con un riesgo de embarazo múltiple menor.

34 Induc de Ovulación mínima HACIA DONDE VAMOS? Fertilización Desarrollo embrionario Conocer tasa de Implantación de su Lab.FIV Antagonistas de GnRH PGD # embriones a transferir Transfer A LA CARTE Transf de 1 Emb Beneficios a largo plazo No más múltiples

35 ALGUNAS VECES LA NATURALEZA NECESITA UNA PEQUEÑA AYUDA! UN SOLO EMBRION BASTA!!!! Gracias por su atención


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