GUIA DE PRACTICA CINICA NACIONAL SOBRE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN ADULTOS Dra. Ma. Victoria Di Marco Entio Lic. Paola Bichara gpcobesidad2012@gmail.com.

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1 GUIA DE PRACTICA CINICA NACIONAL SOBRE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
EN ADULTOS Dra. Ma. Victoria Di Marco Entio Lic. Paola Bichara

2 Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a más de 36 millones de personas cada año. Casi el 80% de las defunciones por ENT -29 millones- se producen en los países de ingresos bajos y medios. Más de 9 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no transmisibles se producen en personas menores de 60 años de edad; el 90% de estas muertes «prematuras» ocurren en países de ingresos bajos y medianos. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las defunciones por ENT, 17,3 millones cada año, seguidas del cáncer (7,6 millones), las enfermedades respiratorias (4,2 millones), y la diabetes (1,3 millones1). Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de alrededor del 80% de las muertes por ENT. Informe OMS 2013

3 Comparten cuatro factores de riesgo:
el consumo de tabaco, el uso nocivo del alcohol la inactividad física y la alimentación inadecuada. El tabaco se cobra casi 6 millones de vidas cada año (más de por la exposición al humo ajeno), y se prevé que esa cifra habrá aumentado hasta 8 millones en 2030. La mitad de los 2,3 millones2 de muertes anuales por uso nocivo del alcohol se deben a ENT. Aproximadamente 3,2 millones de defunciones anuales pueden atribuirse a una actividad física insuficiente. Aproximadamente 1,7 millones de muertes son atribuibles a un bajo consumo de frutas y verduras. Cada año mueren al menos 2,6 millones de personas a causa de la OBESIDAD OMS 2013/2014

4 Que sucede en nuestro país?

5 Comparación ENFR 2005-2009 Inactividad física
AF Baja (%) 20-30% 30-40% 40-50% >50% 5 5

6 Comparación ENFR 2005-2009 Sobrepeso (IMC >25)
Obesidad (%) 10-14% 14-16% 16-18% >18% 6 6

7 Lo cierto es que las personas con sobrepeso enferman mas y se mueren mas…

8 Cada contacto con el sistema
Debe considerarse una oportunidad para continuar el cuidado de la salud

9 Modelo de atención de personas con enfermedades crónicas (MAPEC)
Las Guías de Practica clínica constituyen un elemento importante en la Estrategia de implementación del modelo de atención.

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11 Apoyo a la toma de decisiones “Guías de Práctica Clínica”
Conjunto de recomendaciones, desarrollada en forma sistemática y basadas en la mejor evidencia científica, cuyo propósito es facilitar al equipo de salud y a las personas la toma de decisiones. Pueden ser herramientas de mejoramiento de la calidad cuando su elaboración es resultado de: Un equipo interdisciplinario. Rigurosidad metodológica. Independencia editorial . Consenso interno y externo.

12 Contempla al médico, al paciente y
Disminuye la variabilidad de la práctica Contempla al médico, al paciente y a la familia Facilitar la toma de decisiones de los profesionales Atributos de la GPC Brinda un respaldo científico y metodológico para las acciones del equipo de salud. Se piensa a sí misma como un eslabón del Sistema de Salud Incrementa la autonomía del paciente en el cuidado de la salud Apunta a optimizar los recursos Pretende mejorar la salud de la población, mejorando los procesos de atención clínica y sanitaria, y disminuyendo la morbimortalidad

13 Realizada por el Ministerio de Salud de la Nación en el marco de:
La Estrategia Nacional de Prevención y Control De Enfermedades No Transmisibles Los lineamientos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. En el 2008, este Ministerio y la Academia Nacional de Medicina realizaron la “Guía para la Adaptación de Guías de Práctica Clínica” (1) que comprende los estándares -basados en la evidencia- para el desarrollo sistemático de recomendaciones y que son el marco de referencia de documentos procedentes del nivel nacional. Ministerio de Salud de la Nación, Academia Nacional de Medicina. Guía para la Adaptación de Guías de Práctica Clínica: RM 850/08 [Internet]. Available from: resoluciones/msres pdf; 2008.

14 impacto en la mortalidad y calidad de vida de las personas.
La presente Guía pretende aportar al reconocimiento de la OBESIDAD como problema crónico de salud para mejorar su proceso diagnostico, manejo terapéutico, reducir el desarrollo y progresión de sus complicaciones así como su impacto en la mortalidad y calidad de vida de las personas. La elaboración de la guia: contempla Un riguroso proceso metodológico

15 Declaración formal de los Conflictos de Interés
Conformación del Equipo Técnico Interdisciplinario (ETI) Marco teórico: Propósito, objetivos, pobl destinataria y usuaria, criterios de exclusión. 17 PC que contesta la GPC Alcance y Preguntas Clínicas (PC) Formulación y Jerarquización PC Estructuradas (PICO) -Matriz de Priorización Búsqueda y Valoración de Evidencia. Selección de Recomendaciones de Alto Grado de Evidencia y Recomendación (AGER) 25 GPG – 6 seleccionadas GPC, Revisiones Sistemáticas Evaluación de calidad y pertinencia Criterios: AGREE = GPC // SIGN = RS Adopción y Adaptación de AGER 45 R: 27 Fuertes y 19 débiles. Valoración de la calidad de la evidencia y fuerza de la recomendación: Sistema GRADE Desarrollo de la Tabla de GPC y RS Consenso de Recomendaciones Reformulación Recomendaciones Taller del ETI Para analizar la aplicabilidad de las recomendaciones así como su claridad y consistencia metodológica. Comité de Redacción Redacción 1ra Versión de GPC Panel de Revisión Externa:profesionales de experiencia clínica, temática, metodológica, de investigación y editorial. Revisión Externa Avales Institucionales y Autoridad Sanitaria (MSN) Aprobación final 15 15

16 Conformación del Equipo Técnico Interdisciplinario (ETI)
Composición adecuada del ETI EXPERTOS: Experiencia en el tema de la GPC ETI METODOLOGÍA: Experiencia en el proceso de elaboración USUARIOS: Experiencia clinica en el tema

17 Conformación de grupo de desarrollo GPC
Expertos Temáticos : conocimiento profundo del tema. Expertos en Metodología : desarrollo, adaptación, implementación de GPC. Profesionales Usuarios : experiencia clínica práctica sobre el tema. Coordinador ejecutivo : interacción con c/u, distribuir información, moderar discusiones, enfocar debate, facilitar consenso, gestión tiempo y deadlines, resumen final tras debates. Consultores : temas puntuales (pedagogos, enfermeras, comunicadores sociales, economistas de la salud, prof.ed.física, psicólogos, etc.)

18 Panel interdisciplinario de Consenso
Expertos de diversas profesiones, sociedades científicas, instituciones y puntos del país: Asociación Argentina de Nutricionistas y Nutricionistas Dietistas (AADYND). CEMIC. Facultad de Medicina UNNE Corrientes. Federación Argentina de Graduados en Nutrición (FAGRAN). Federación Argentina de Medicina Familiar y General (FAMFyG). Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO). Sociedad Argentina de Diabetes (SAD). Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo (SAEM). Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG). Sociedad Argentina de Medicina Familiar Urbana y Rural de la A.M.A. Sociedad Argentina de Nutrición SAN Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios (SAOTA). Universidad Favaloro. Universidad I Salud.

19 Definición del Alcance - Marco teórico. Propósito y objetivos
Definición del Alcance - Marco teórico. Propósito y objetivos. Población destinataria y usuaria. Criterios de exclusión.

20 Propósito Objetivo general
Contribuir a la disminución de la prevalencia de la obesidad, mejorar su manejo clínico, reducir el desarrollo y progresión de sus complicaciones así como su impacto en la mortalidad y calidad de vida a través de la sistematización de los procesos diagnósticos y terapéuticos. Objetivo general Generar recomendaciones basadas en evidencia de alta calidad mediante un riguroso proceso de adaptación – elaboración con el fin de disminuir la prevalencia e incidencia de obesidad en la Argentina, a través de la prevención y diagnóstico oportuno.

21 Población destinataria
Personas de ambos sexo de 18 años de edad o más con o sin diagnostico de obesidad de todos los niveles de atención independientemente del subsector de salud al que asista. Criterios de exclusión Menores de 18 años. Obesidad de causa secundaria: endocrinopatías, causas genéticas, etc. Obesidad y embarazo. Trastornos de la conducta alimentaria (TCA).

22 Población de usuarios Profesionales médicos generales y especialistas (en nutrición, endocrinología, cirugía, licenciados en nutrición o relacionados a la temática) Otros integrantes de equipo de salud como psicólogos, psiquiatras, enfermeros, agentes sanitarios, promotores de salud, trabajadores sociales, etc. Incluye a todos los niveles de atención independientemente del subsector de salud en el que trabajen.

23 Preguntas Clínicas (PC) Formulación y Jerarquización.
Las Preguntas Clínicas son la matriz metodológica: de la búsqueda sistemática y tabla de evidencia de la redacción de las recomendaciones. Se elaboran de forma sistemática. Se generan en consonancia con las áreas clínicas relevantes de los alcances y objetivos. Usuarios y destinatarios de la Guia. La estructura (PICO) de las PC: Paciente/población Intervención Comparación Outcome-Resultado

24 Las PC seleccionadas luego de ponderadas, fueron:
1 ¿Cómo debe realizarse el seguimiento de los pacientes? 2 ¿Cómo debe realizarse la evaluación inicial de un paciente adulto con obesidad? 3 ¿Cuáles son los objetivos terapéuticos de pérdida de peso? 4 ¿Cuál es la efectividad de la práctica regular de actividad física? 5 ¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico? 6 ¿Cuál es la efectividad del tratamiento convencional (dieta + ejercicio)? 7 ¿Cuál es la intervención dietoterápica más efectiva a largo plazo? 8 ¿Qué profesionales deben formar parte de un equipo de tratamiento? 9 ¿Cuáles es la seguridad y efectividad del tratamiento quirúrgico? 10 ¿Cuál es la efectividad del tratamiento grupal? 11 ¿Cuál es la efectividad de las intervenciones psicológicas? 12 ¿Cuál es la seguridad y efectividad del tratamiento farmacológico? 13 ¿Cuáles son los componentes efectivos de terapia de modificación del comportamiento? ¿Cuáles son los criterios para referir a atención especializada? 15 ¿Qué daños están asociados a la variación cíclica del peso? 16 ¿Cuál es la efectividad de las intervenciones psicológicas? 17 ¿Cuáles son los tratamientos no avalados por su falta de eficacia y seguridad?

25 Guías Seleccionadas (2006-2011) Metaanálisis y Revisiones Sistemáticas

26 Declaración formal de los Conflictos de Interés
Conformación del Equipo Técnico Interdisciplinario (ETI) Marco teórico: Propósito, objetivos, pobl destinataria y usuaria, criterios de exclusión. 17 PC que contesta la GPC Alcance y Preguntas Clínicas (PC) Formulación y Jerarquización PC Estructuradas (PICO) -Matriz de Priorización 25 GPG – Luego 5 muy recomendadas y 1 recomendada. Búsqueda y Valoración de Evidencia. Selección de Recomendaciones de Alto Grado de Evidencia y Recomendación (AGER) GPC, Revisiones Sistemáticas Evaluación de calidad y pertinencia Criterios: AGREE = GPC // SIGN = RS Adopción y Adaptación de AGER 45 R: 27 Fuertes y 19 débiles. Valoración de la calidad de la evidencia y fuerza de la recomendación: Sistema GRADE Desarrollo de la Tabla de GPC y RS Taller del ETI Consenso de Recomendaciones Reformulación Recomendaciones Para analizar la aplicabilidad de las recomendaciones así como su claridad y consistencia metodológica. Comité de Redacción Redacción 1ra Versión de GPC Panel de Revisión Externa:profesionales de experiencia clínica, temática, metodológica, de investigación y editorial. Revisión Externa Avales Institucionales y Autoridad Sanitaria (MSN) Aprobación final 26 26

27 Las recomendaciones fueron ordenadas de la siguiente manera:
• Diagnóstico: R1 – R5. • Equipo de tratamiento: R6. • Objetivos terapéuticos: R7- R9. • Riesgos descenso rápido y variación cíclica del peso: R10- R11. • Criterios de referencia: R12. • Propuestas terapéuticas: R13- R45. alimentación: R13- R17. ejercicio físico: R18- R21. tratamiento conductual: R22- R24. tratamiento farmacológico avalado: R25- R28. tratamiento quirúrgico: R29- R31. tratamientos farmacológicos no avalados: R32- R45.

28 Cada una de ellas fue formulada a partir de una pregunta clínica, valorando su calidad de evidencia en ALTA, MODERADA, BAJA o MUY BAJA y la fuerza de la recomendación en FUERTE o DEBIL. Luego de análisis de la evidencia, se presentan los “consejos de buena práctica” que le servirán al usuario para implementar las recomendaciones correspondientes.

29 Representación de calidad de la evidencia y fuerza de la recomendación según el GRADE:

30 Recomendaciones clave
Se obtuvieron 12 recomendaciones claves por consenso formal, por parte del equipo elaborador. Se señalan con un asterisco al lado de la numeración de la recomendación. De ellas, se tomarán las que formaran parte del seguimiento durante la implementación.

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43 Actualmente estamos en la fase de
Plan de implementación y diseminación. Intervenciones de componentes múltiples:

44 Materiales: Recordatorios:
Versiones abreviadas, gráficos y algoritmos, herramientas prácticas para mejorar la aplicabilidad de las recomendaciones. Recordatorios: Mensajes diseñados para el equipo para aplicar las recomendaciones: Afiches, trípticos, historia clínica.

45 Recordatorios Version extensa Cuadros Gráficos Algoritmos
Guia para decidir el nivel de intervención Version extensa Cuadros Gráficos Algoritmos Versiones Breves Planificar actividad física

46 Intervenciones económicas: incentivos que se perciben por la realización de las prácticas recomendadas. Talleres de implementación: Se realizan en las jurisdicciones para acercar los contenidos de la GPC y demás herramientas para el equipo de atención. Los mismos se planifican con técnica de taller, con practicas interactivas, con entrenamiento para la toma de decisiones, análisis de barreras y facilitadores locales y diseminación de las recomendaciones. Intervenciones mediadas por pacientes: son intervenciones para cambiar el comportamiento de los profesionales, a través de la demanda suministrada directamente de los pacientes. Son los pacientes quienes demandan una acción que el profesional podría omitir en su cuidado.

47 Soporte para el Autocuidado: Libreta de Cuidado

48 Intervenciones mediadas por pacientes
Recordatorios Intervenciones mediadas por pacientes

49 Conclusiones La obesidad es una enfermedad crónica epidémica de crecimiento exponencial. Nuestro país no contaba con una Guía Nacional que le de marco a la problemática Siendo esta la primer Guía de práctica clínica Nacional sobre la temática. Es una herramienta que pretende contribuir a mejorar la calidad de la atención aconsejando prácticas e intervenciones que tienen evidencia de beneficio y también dando opinión sobre aquellas que por el tiempo o por la seguridad no han demostrado ser beneficiosas. Utilizando la mejor evidencia disponible al momento de la evaluación. Constituye un insumo para la toma de decisiones a nivel individual y para gestores de distintas instituciones, servicios y sistemas. Forma parte de un conjunto de acciones y estrategias para el abordaje de la temática.

50 Muchas gracias por la atención!
Avales recibidos: Academia Nacional de Medicina AADYN Colegio de Nutricionistas de Córdoba Escuela de Nutrición de la UBA Facultad de Ciencias de la Nutrición. U. Maza FAGRAN Federación Arg. Medicina General Soc. Arg Med. Gral y Rural AMA –SAMFUR Federación Arg. Med General y Familiar Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria IECS Instituto nacional del cáncer SACO Sociedad Argentina de Diabetes SAEM SAMIG Sociedad Argentina de nutrición SAN SAOTA SANC Universidad Favaloro Universidad Isalud Universidad Nacional del Nordeste Organización Panamericana de la Salud OPS Muchas gracias por la atención!

51 A practicar y sostener viejas/nuevas formas de trabajo
Centradas en las personas Escuchando sus demandas/generando herramientas conjuntas Evitando indicar aquello que ni nosotros podríamos cumplir

52 Siente que comenzó a aumentar de peso luego de su casamiento hace 28 años. Era deportista y dejo la actividad debido a las demandas de trabajo y familiares. Había intentado adelgazar por su cuenta con dietas que le acercaba su mujer, en muchas ocasiones, pero perdía unos pocos kilos y los volvía a recuperar o incluso aumentar en poco tiempo. Siempre fue flaco. En el último tiempo presenta malestar físico, le duelen las rodillas, se cansa al jugar al paddle con sus amigos los sábados (única actividad que realiza), unido a su preocupación por los antecedentes familiares (su madre había fallecido de accidente cerebro vascular y su padre, que era obeso e hipertenso, de un infarto ambos después de los 65 años). Fueron estos los factores que le decidieron a acudir a la consulta, a pesar que sus amigos le dicen que está bien, claro es el más flaco de todos ellos... En el espacio de la consulta le cuenta que vive con su mujer. Tiene 3 hijos, 2 de ellos ya casados y el menor aún vive con ellos. Trabaja 8 horas por día (6 a 14hs) manejando un colectivo. A la tarde hace changas de electricista o ayuda a su esposa con las compras de la casa. En la consulta relata que comenzó a fumar hace 2 años, pero solo 2 o 3 cigarrillos al día, duda si esto también le estará complicando la salud, pero su mujer que fuma enserio desde que la conoció, le asegura que esa cantidad no le hace nada. Ella es la que cocina en la casa, le encanta hacer comidas de olla, freir tortitas para el mate que en general comparten todas las mañanas y tardes, por supuesto, bien dulce para arrancar el día… Durante la semana no toma alcohol por su trabajo así que se lo reserva para los francos y domingos. Un buen vinito y la picada. El agua mucho no le gusta así que prefiere tomar jugo, cualquiera, el que le prepare su mujer… A la mañana se levanta, no pierde tiempo, se toma unos mates así nomás y sale al trabajo. En alguna parada se compra unas tortas fritas bizcochos que comparte con los compañeros de la línea y sigue. Cuando llega a su casa, su mujer, lo está esperando con un buen plato de comida. Duerme una horita de siesta y según sea el día sigue trabajando o ayuda alguno de sus hijos con los nietos o a su mujer en la preparación de la cena o compras. A la exploración física presentaba un peso de 84 kg. para una altura de 1.72 m . y una circunferencia de cintura de 110 cm. Trae un laboratorio que le pidieron en el trabajo, la analítica era normal excepto el colesterol total 234mg/dl, HDL-col 29 mg/dl y LDL-col. 191 mg/dl. Su tensión arterial estaba elevada 145/90 mm Hg. Refiera que ya esto le había pasado pero le dijeron que es nerviosa.  IMC 28,4 kg/m2  Juan 50 años

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54 Maria Laura 65 años La señora es viuda, esta jubilada hace un año y cansada de estar gorda. Le dijeron que podía operarse para bajar de peso y eso la motivo a la consulta. Refiere dolores musculares y articulares, dificultad para realizar actividades de la vida cotidiana como ponerse las medias y los zapatos. Refiere pasar muchas horas frente al televisor especialmente a la siesta, porque ahora puede. Su peso mínimo fue de 60 kg a los 20 años cuando se casó y comenzó a aumentar con su primer y único embarazo a los 27 años (20 kg que no pudo volver a bajar). Actualmente se encuentra en su peso máximo, que lo mantiene hace 10 años. Trabajaba muchas horas diarias, era maestra con doble turno. A veces también preparaba alumnos particulares. Quedo sola hace muchos años al cuidado de su hijo porque su marido falleció en un accidente. No tiene muchos amigos sus relaciones pasaban por el trabajo, pero desde que se jubiló los fue perdiendo, no sale mucho, ha intentado caminar pero cada vez las rodillas le duelen más… Le encanta realizar manualidades pero no sabe dónde ir y todo le queda lejos. Su hijo ya tiene su propia familia, y si bien se ocupa de ella no tiene tiempo de llevarla y traerla, en omnibus ya no puede andar y los taxis son carísimos. Se enteró que va a ser abuela y le preocupa no poder jugar con su nieto-a. Ha hecho muchísimas dietas por su cuenta y con nutricionistas, homeópatas, médicos… nada funciona por mucho tiempo. Así que supone que si se opera su problema se va a terminar... su hijo le dijo que estaba loca, pero que igual la iba a acompañar. Datos relevados: Examen físico: Talla: 1,50 mts, peso: 92 kg , CC: 115 cm. Su TA: 150/90 mmHg  IMC 40,88

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56 Pablo 28 años Es empleado de comercio (kiosco), trabaja de 9.00 a hs desde hace 8 años. Esta acomplejado por su imagen corporal y esto le trae dificultades para establecer relaciones sociales. Refiere que en su casa sus padres están gorditos también y que a su mamá le gusta cocinar y lo hace todo el día. Fue al psiquiatra lo medico con Paroxetina porque estaba medio bajoneado últimamente, ahora esta mejor pero cada vez mas gordo. Siempre fue grandote y lo cargaban por su cuerpo. Ha hecho varios intentos de dietas de todo tipo. Desde chico su mama lo ha llevado a varios profesionales. En general le han resultado muy bien, baja muy rápido, pero también lo vuelve a subir. El último tratamiento fue con auriculoterapia y dieta con preparados que le daban y bajo 15kg que volvió a recuperar apenas lo abandonó… “miraba como las otras personas comía lo que yo no podía y eso me ponía de mal humor” pero tengo voluntad y lo voy a lograr... Refiere querer bajar de peso rápido y estar dispuesto a hacer lo que sea necesario. Su mama como siempre le va a cocinar la comida de dieta mientras al resto les hace la habitual. Comenzó a salir a caminar cuando llega a su casa mientras saca al perro después del trabajo y a usar la bicicleta los fines de semana. Datos relevados Examen físico: Talla: 1,74 mts, peso: 110 kg , CC: 118 cm. Su TA: 130/80 mmHg. Laboratorio dentro de límites normales.  IMC: 36,42

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58 Toda persona que consulta merece tener su Historia clínica
Priorizar: Antecedentes familiares(ECNT, obesidad) Antecedentes personales (problemas de salud, historia de peso, edad de inicio, periodos de máximo incremento –realizar curva peso tiempo e incluir factores precipitantes- excluir posibles causas secundarias de aumento de peso) Estilo de vida (características horarios, frecuencia de comidas, grupos de alimentos que prefiere, forma de comer, TAC, hidratación, bebidas) Hábitos tóxicos Actividad Laboral, Actividad Física (espontanea, programada) Examen físico: Peso/talla IMC, CC, Toma de TA (de mínima)

59 IMC (Indice de Masa Corporal) Circunferencia de cintura
Especificidad alta y sensibilidad baja al identificar exceso de masa grasa. Circunferencia de cintura Considerado el mejor indicador antropométrico de la obesidad abdominal. Relacionada a factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico.

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61 Herramientas para cuanti/cualificar alimentación y estilo de vida

62 Plan de actividad física

63 Cómo evaluar la motivación para el cambio y adecuar nuestra intervención ?
Para que alguien tenga la motivación de cambiar debe sentir que: No cambiar es un riesgo para la salud Cambiar reduce riesgo Y que es capaz de hacerlo

64 Intervenciones en los que aun no listos para el cambio (PRECONTEMPLATIVA – CONTEMPLATIVA)
Focalizar en los beneficios que le reportara el cambio Identificar y Jerarquizar las prioridades de la persona Evitar la confrontación y la argumentación Realizar preguntas abiertas Fomentar la autonomía

65 Intervenciones motivacionales
Razones personales para cambiar Riesgos del sobrepeso-tabaquismo-sedentarismo… Beneficios de realizar el cambio y Obstáculos para hacerlo Evaluación de intentos anteriores Ofrecimiento de un espacio para trabajar el problema explícitamente Conectar el síntoma de consulta con el problema de sobrepeso Mostrarse interesado en encontrar un camino de cambio – empatía

66 Estrategias conductuales
1. Entrenamiento de habilidades y resolución de problemas Identificar situaciones de riesgo o gatillo. Identificar estrategias sustitutivas. Información y claves para el éxito 2. Apoyo brindado por el equipo de salud 3.-Apoyo social y familia Situaciones Gatillo Para cada persona pueden ser diferentes, y cada cual debe identificar las propias. Estar en situaciones de stress, sentirse angustiado, con bronca, estar bajo tensión o presión. Estar solo, reuniones sociales, fiestas, etc. Tomar alcohol, café. Registrar: ayuda a identificar las situaciones de mayor riesgo de recaída. Además es útil para des automatizar el acto de comer.

67 Estrategias conductuales
Modificar rutinas y situaciones del entorno Salir a caminar, cambiar de contexto o situación. Evitar estimulantes o coadyuvantes x ej infusiones Hacer algo placentero, ocupar el tiempo libre Aplicar alguna técnica de relajación Realizar actividad física Leer Automonitoreo/Registro Refuerzo positivo Técnica de “control de estímulos”. Identificar ambientes o factores obstaculizadores y generar estrategias para abandonarlos. Romper la asociación entre estímulos y respuesta. Reestructuración cognitiva Evitar Recaídas Afrontar el estrés

68 Información y claves para el éxito
1ro Objetivos consensuados con metas claras y medibles fácilmente 2do Comprender la idea de proceso en el tratamiento de la obesidad 3ro Reconocer que pequeños cambios sostenidos en el tiempo son mejores que espectaculares que duren poco tiempo Ser cada día un poco mas activo. Comenzar ejercicios programados No acopiar alimentos, observar las alacenas, heladera. Quitar de la mano aquello que pueda interpelar a la voluntad Avisar a quienes lo rodean que se esta intentando generar un cambio en alimentación Estar atentos, comprender que la estrategia fundamental pasa por poder elegir y planificar Incorporar variedad de colores en la alimentación, ser ordenado. Respetar 4 comidas diarias La urgencia por comer, tomar, fumar dura entre 30 seg a 3 min. Saberlo puede hacer que quitemos el foco de ese lugar Evacuar todas las preocupaciones, dudas, fantasías. Valorar los pequeños logros Analizar los posibles factores de fracaso conjuntamente

69 Plan de Seguimiento Felicitar – Realizar refuerzos positivos Motivar.
Reforzar la decisión y razones de haber decidido cambiar Remarcar los beneficios. Insistir en el apoyo social, formación de redes, prevención de recaídas. Proponer y pensar juntos opciones saludables (ejercicio, ocio, etc.).

70 Un placer haber compartido la jornada
Muchas gracias