2007 Pan American Health Organization Malaria en las Americas Aportes de AMI/RAVREDA Keith H. Carter Asesor Regional de Malaria Organizacion Panamericana.

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1 2007 Pan American Health Organization Malaria en las Americas Aportes de AMI/RAVREDA Keith H. Carter Asesor Regional de Malaria Organizacion Panamericana de la Salud/ Organizacion Mundial de la Salud, Bogota, Colombia, Marzo 17, 2009

2 LUCHA MALARIA - CONTEXTO Asambleas Mundiales de la Salud Resoluciones de todos paises global Programa Global de Malaria de la OMS OPS – Oficina Regional de la OMS en Americas Consejo Directivo de la OPS Resoluciones de todos paises las Americas Programa Regional de Malaria la OPS Oficinas OPS Paises - Cooperacion Tecnica

3 Estrategias y Metas Lucha Malaria Estrategia Erradicacion Global - AMS 1955 Estrategia Control Global – Amsterdam 1992 Hacer Retroceder la Malaria – 1998 Objetivos Desarrollo Milenio - 2000

4 Objetivos de la Lucha Global Contra la Malaria 1.Reducir la carga de la enfermedad en areas endemicas 2.Reducir la extension geografica de areas endemicas 3.Promover la elimination donde factible (Adoptado reunion PGM, Tunisia 2006)

5 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA60.18 Mayo, 2007 SOLICITA grupos financieros Brindar apoyo para la eliminacion de la malaria en areas donde es factible y sostenible SOLICITA la Directora-General Identificar brechas en conocimientos sobre control y eliminacion de la malaria

6 METAS REGIONALES Todos paises endemicos logran reduccion de 50% para ano 2010 y de 75% para 2015 en comparacion con 2000 (reduccion en mortalidad - relacionada a P. falciparum) Paises en camino hacia las contenido en Objetivos de Desarrollo del Milenio No reintroduccion de transmision en paises no endemicos Logros sostenidos y eliminacion en paises donde factible

7 2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015 # MAX. CASOS META 2010 1.147 MILLONES 1.089 MILLONES 1.032 MILLONES 975 MILES 917 MILES 860 MILES 802 MILES 745 MILES 688 MILES 630 MILES 573 MILES 516 MILES 458 MILES 401 MILES 344 MILES 286 MILES % REDUC. META a 2010 Base 5 10 15 20 25 30 35 40%45%50%55%60%65%70%75% # ACTUAL CASOS REPORT. 1,147,103959,490883,015943,422884,9361,050,290920,895777,071 % ACTUAL REDUC. CASOS Base 16.4 23.0 17.8 22.9 8.4 19.7 32.3 *2007 valor estimado Metas reduccion de la morbilidad de malaria en las Americas (2000-2015) Fuente: Informes anuales de paises a la OPS

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11 WHO, 2000

12 Brazil QU; CQ; SP; MQ Bolivia CQ; SP Guyana CQ; SP Ecuador CQ Peru CQ; SP Colombia CQ; SP Venezuela CQ,SP Suriname CQ QU = Quinine CQ = Chloroquine SP = Sulfadoxine/Pyrimethamine MQ = Mefloquine Resistencia Antimalarica de P. falciparum Sospechada / Confirmada 1980 - 90’s French Guiana CQ; SP

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14 Acontecimientos Entre 1998 y 2002 equipo del equipos nacionales con apoyo del Instituto Nacional de Salud de Peru y otros realizaron estudios de eficacia in-vivo en Peru, Bolivia, Ecuador y Suriname Estudios siguieron guias para monitoreo de eficacia de antimalaricos de la OMS (1996) con modificaciones menores para las Americas Todos los estudios fueron realizados antes de la publicacion y diseminacion de las guias revisadas de la OMS (2003)

15 QUE PLANTEARON PAISES Y QUE SE HIZO? Necesidad de formar una Red Amazonica de Vigilancia de Resistencia a las Drogas Antimalaricas (RAVREDA): Reunion Bahia, Brasil, 2001. Respuesta favorable de USAID a financiar establecimiento de RAVREDA propuesta por paises a traves de la OPS USAID propone financiamiento atraves de la Iniciativa Amazonica de Malaria (AMI) Coordinacion de OPS y USAID (RAVREDA/AMI) Entre 2002 y presente, participacion 8 paises Amazonicos, OPS, OMS, USAID, CDC, USP, MSH/RPM Plus, Links Media, RTI

16 Red Amazonica de Vigilancia de la Resistencia a las Drogas Antimalaricas RAVREDA

17 ESTRATEGIAS GLOBAL Y REGIONAL REDUCIR MORBILIDAD Y EVITAR MORTALIDAD ACCESIBILIDAD A DROGAS USO INDISCRIMINADO PROVOCAR RESISTENCIA EVITAR RESISTENCIA ACCESIBILIDAD A INFORMACION USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS DESARROLLO DE POLITICAS DE TRATAMIENTO

18 QUE SE DEBE HACER ? DEFINIR POLITICAS PARA TRATAMIENTO CON ANTIMALARICOS BASADO EN EVIDENCIA Recomendaciones y Regulaciones sobre disponibilidad y uso racional de antimalaricos en el pais. Debe ser parte de la Politica Nacional de Medicamentos Esenciales y Politica de Control de Malaria de acuerdo con la Politica Nacional de Salud.

19 PROPOSITO DE LA POLITICA PARA POBLACION EN RIESGO DE MALARIA: SELECCIONAR Y ASEGURAR DISPONIBILIDAD DE ANTIMALARICOS que son seguros, efectivas, de buena calidad, no muy caros y tratar los afectados de manera precoz y efectiva EVITAR O RETARDAR DESARROLLO DE RESISTENCIA A LAS DROGAS antimalaricas mediante diagnostico correcto y uso racional de drogas

20 MQ CQ Malaria transmision area AS+MQ AS+SP AS+MQ ACT AQ + SP Q3d+Dox7d Q7d+Dox7d Official first line treatment for uncomplicated P. falciparum malaria. 2002

21 Malaria transmission area Q3d+D7d / MQ Other CT/ Monoterapia AQ + SP/ AQ/ SP Q7d+D7d/ Q5d Linea Primera de Tratamiento para malaria no complicada P. falciparum. 2002

22 MQ Malaria transmission area Monoterapia CQ Linea Primera de Tratamiento no complicada P. falciparum. 2002

23 Combinaciones recomendadas: Combinaciones con derivados de artemisinina –Artesunato + amodiaquina –Artesunato + sulfadoxina- pirimetamina –Artesunato + mefloquina –Artemeter-lumefantrina Guias de tratamiento de la OMS OMS recomienda el uso de CTDA y el cuidoso monitoreo de la respuesta terapéutica

24 RAVREDA SITIOS CENTINELAS

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31 Primera linea de tratamiento de P. falciparum, Región amazónica 2006 ASU + SP ASU + MQ Coartem® SP + AQ

32 Esquema19982007 BoliviaQ7dASU+MQ BrasilQ3d+D5dLUM+ATM ColombiaCQ + SPAQ+SP ASU+MQ LUM+ATM EcuadorCQSP+ASU GuyanaQ5d+SPLUM+ATM Perú Costa d Amazonas CQ / SP / Q7d+T7d SP+ASU ASU+MQ SurinameQ 5dLUM+ATM VenezuelaCQASU+MQ Paises Amazonicos. Esquemas de primera línea de tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada, 1998 y 2007.

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42 Distribucion Vectores Principales México An. pseudopuntipennis, An. albimanus, An. vestitipennis Centroamérica An. pseudopuntipennis, An. albimanus Honduras An. albimanus, An. darlingi Ecuador An. albimanus Colombia An. albimanus, An. darlingi, An.punctimacula, An. nuneztovari Venezuela An. darlingi, An. nuneztovari An. aquasalis Brasil, Paraguay, Escudo Guyanés An. darlingi Bolivia An. darlingi, An. pseudopuntipennis Perú An. pseudopuntipennis; An. benarrochi

43 RAVREDA – Temas actuales ESTUDIOS DE EFICACIA (IN VIVO) ESTUDIOS IN VITRO CAPACITACION – INCLUYE ASPECTOS ETICOS ACEPTABILIDAD, ADHERENCIA TRATAMIENTO PRUEBAS RAPIDAS DE DIAGNOSTICO CALIDAD DE DIAGNOSTICO ESTUDIOS DE CALIDAD DE DROGAS SISTEMA DE DISTRIBUCION DE DROGAS ENTOMOLOGIA / RESISTENCIA A INSECTICIDAS EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DISEMINACION DE RESULTADOS UTILIZACION DE RESULTADOS EN TOMA DE DECISIONES SISTEMAS DE INFORMACION - ESTRATIFICACION EXPANSION USO DE HERRAMIENTAS A MESOAMERICA

44 Sinergias Desarrollo de Propuestas al Fondo Global Nuevas aprobaciones de Propuestas 2008 Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Republica Dominicana Estudios In-vivo realizados en Honduras y Nicaragua Desarrollo de planes para actividades en Mesoamerica utilizando herramientas AMI/RAVREDA Programas de suministro, calidad drogas Potencial otros programas ej. Aedes aegypti

45 Desafios Aumento de migracion dentro y entre paises; Cambios dinamicos en la organizacion de instituciones y sistemas de salud de los paises; Trasladar evidencia cientifica a intervenciones y politicas implementadas Insuficiente participacion de muchos sectores, particularmente sociedad civil y comunidades; Problemas de manejo de desechos, polucion de reservorios de agua, y domicilios inadecuados; Programas en muchos paises principalmente vertical en enfoque y orientacion, minima articulacion / integracion con el sistema primaria de salud; Sustenabilidad e institutionalizacion de esfuerzos (logros incluyen monitoreo resistencia, reduccion carga malaria)

46 Picture of Artekin in Brazilian shop