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C C E E N N L L E E End-of-Life Nursing Education Consortium International Curriculum Módulo 1 Atención de Enfermería Paliativa.

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1 C C E E N N L L E E End-of-Life Nursing Education Consortium International Curriculum Módulo 1 Atención de Enfermería Paliativa

2 ENECL International Curriculum Estadísticas de muerte – A nivel mundial Muertes en millones % de muertes Enfermedades cardíacas coronarias Derrame cerebral y otras enfermedades cerebrovasculares Cánceres de tráquea, bronquios, pulmón Infecciones respiratorias inferiores Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Cánceres de colon y recto Mal de Alzheimer y otras demencias Diabetes mellitus Cáncer del seno Cáncer de estómago Países de ingresos altos Organización Mundial de la Salud, 2002

3 ENECL International Curriculum Estadísticas de muerte – A nivel mundial Muertes en millones % de muertes Derrame cerebral y otras enfermedades cerebrovasculares Enfermedades cardíacas coronarias Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Infecciones respiratorias inferiores VIH/SIDA Afecciones perinatales Cáncer de estómago Cáncer de tráquea, bronquios y pulmón Accidentes de tránsito Enfermedad cardíaca hipertensiva Países de ingresos medios Organización Mundial de la Salud, 2002

4 ENECL International Curriculum Estadísticas de muerte – A nivel mundial Muertes en millones % de muertes Enfermedades cardíacas coronarias Infecciones respiratorias inferiores VIH/SIDA Afecciones perinatales Derrame cerebral y otras enfermedades cerebrovasculares Enfermedades diarreicas Paludismo Tuberculosis Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Accidentes de tránsito Países de ingresos bajos Organización Mundial de la Salud, 2002

5 ENECL International Curriculum ¿Dónde se necesita el cuidado paliativo? Campo de batalla Genocidio Muertes a gran escala (gripe aviar y otras pandemias) Paludismo

6 ENECL International Curriculum Diferencias en la causa de la muerte ¿Cuáles son las diferencias en su país o comunidad?

7 ENECL International Curriculum Muerte Vida Estado de salud Trayectorias de enfermedad/muerte, muerte súbita, causas inesperadas Field & Cassel, 1997

8 ENECL International Curriculum Muerte Vida Estado de salud Field & Cassel, 1997 Trayectorias de enfermedad/muerte, declinación constante, fase terminal breve

9 ENECL International Curriculum Trayectorias de enfermedad/muerte, declinación lenta, crisis periódicas, muerte Estado de salud Vida Crisis Muerte Declinación Field & Cassel, 1997

10 ENECL International Curriculum Trayectorias de enfermedad/muerte, prolongación, muerte esperada Lunney et al., 2003 Muerte Vida Estado de salud Debilidad

11 ENECL International Curriculum Barreras para la atención de calidad al final de la vida Imposibilidad de reconocer los límites de la medicina Falta de capacitación de los proveedores de atención médica No se comprenden bien los servicios de hospicio/paliativos Reglas y normas Falta de acceso a los opioides Negación de la muerte Glare et al., 2003

12 ENECL International Curriculum ¿Qué es un hospicio? Definición Historia ¿Qué cuidado de hospicio hay disponible en su país?

13 ENECL International Curriculum ¿Qué es el cuidado paliativo? Definición Historia ¿Qué formas de cuidado paliativo hay disponibles en su país? Definición Historia ¿Qué formas de cuidado paliativo hay disponibles en su país?

14 ENECL International Curriculum El hospicio puede incluir: Atención interdisciplinaria Dispositivos y suministros médicos Fármacos para el alivio de los síntomas y del dolor Atención a corto plazo de pacientes internados y relevo del cuidador Consejo Atención espiritual Servicios de voluntarios Servicios para el duelo ¿Qué brindan los hospicios en su país? Atención interdisciplinaria Dispositivos y suministros médicos Fármacos para el alivio de los síntomas y del dolor Atención a corto plazo de pacientes internados y relevo del cuidador Consejo Atención espiritual Servicios de voluntarios Servicios para el duelo ¿Qué brindan los hospicios en su país?

15 ENECL International Curriculum Tratamiento curativo Cuidado paliativo Hospicio Práctica actual de los hospicios y del cuidado paliativo

16 ENECL International Curriculum Cuidado paliativo Enfoque curativo: Tratamientos específicos para las enfermedades Enfoque paliativo: Tratamientos para la comodidad/de apoyo Apoyo de perdida Organización Mundial de la Salud, 2002

17 ENECL International Curriculum Tratamiento para modificar la enfermedad Atención de hospicio Apoyo de perdida Continuidad del cuidado Cuidado paliativo Fase terminal de la enfermedad Muerte NQF, 2006

18 ENECL International Curriculum Practiquemos: Un estudio de caso Hombre de 38 años con drepanocitosis Tuvo un derrame cerebral hace 8 meses Vive en un asilo Exacerbaciones frecuentes de dolor durante los 6 meses pasados (8 internaciones) Hombre de 38 años con drepanocitosis Tuvo un derrame cerebral hace 8 meses Vive en un asilo Exacerbaciones frecuentes de dolor durante los 6 meses pasados (8 internaciones)

19 ENECL International Curriculum Modelo de la calidad de vida: Bienestar físico Bienestar psicológico Bienestar social Bienestar espiritual Ferrell et al., 1991

20 ENECL International Curriculum Físico: Capacidad funcional Fuerza/fatiga Sueño y descanso Náuseas Apetito Estreñimiento DolorPsicológico Ansiedad Depresión Placer/tiempo libre Angustia por dolor Felicidad Miedo Cognición/atención Calidad de vida Social Carga financiera Carga para el cuidador Roles y relaciones Afecto/función sexual AparienciaEspiritual Esperanza Sufrimiento Significado del dolor Religiosidad Trascendencia Adapted from Ferrell et al., 1991

21 ENECL International Curriculum La conservación de la esperanza en medio de la muerte Procesos experienciales Procesos espirituales Procesos relacionales Procesos del pensamiento racional Ersek, 2006

22 ENECL International Curriculum Herramientas y recursos para el cuidado paliativo Herramientas de evaluación Síntomas físicos Síntomas emocionales Espiritualidad Calidad de vida Resultados de los cuidadores

23 ENECL International Curriculum Pronóstico Estado funcional Factores deficientes de predicción: Karnofsky – ECOG Síntomas múltiples Marcadores biológicos (por ej. albúmina) ¿Estaría sorprendido si este paciente muriera dentro de los 6 meses próximos? Lynn et al., 2000 Estado funcional Factores deficientes de predicción: Karnofsky – ECOG Síntomas múltiples Marcadores biológicos (por ej. albúmina) ¿Estaría sorprendido si este paciente muriera dentro de los 6 meses próximos? Lynn et al., 2000

24 ENECL International Curriculum Algunas cosas no pueden arreglarse Uso de la presencia terapéutica Cómo mantener una perspectiva realista Algunas cosas no pueden arreglarse Uso de la presencia terapéutica Cómo mantener una perspectiva realista Para la mejora del cuidado paliativo

25 ENECL International Curriculum Cómo extender el cuidado paliativo en distintos ámbitos Identificacion principal de servicios Expansión del concepto de sanación Recibir educación

26 ENECL International Curriculum Reflexiones finales... El cuidado paliativo de calidad trata las inquietudes sobre la calidad de vida Mayor conocimiento es esencial Estar con Importancia del enfoque interdisciplinario para el cuidado médico

27 ENECL International Curriculum Reconfortar siempre


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