Dpto. Obstetricia y Ginecología San Roque (Cádiz). Julio 2008

Presentación del tema: "Dpto. Obstetricia y Ginecología San Roque (Cádiz). Julio 2008"— Transcripción de la presentación:

1 Dpto. Obstetricia y Ginecología San Roque (Cádiz). Julio 2008
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA San Roque (Cádiz). Julio 2008

2 Estudiante universitaria fuera de su ciudad. Buena estudiante
Clínica Universidad de Navarra R.A.M años Estudiante universitaria fuera de su ciudad. Buena estudiante Hace deporte Se salta la comida para llegar a clase. Dejó “la comida basura”

3 Vacaciones: Llega delgada (ha perdido 10 kg) Se cansa
Clínica Universidad de Navarra R.A.M años Saca buenas notas Vacaciones: Llega delgada (ha perdido 10 kg) Se cansa Sale a correr todos los días Se prepara la comida No sale de casa

4 Su madre le acompaña al Ginecólogo. Talla: 1,68 m. Peso: 47 kg.
Clínica Universidad de Navarra R.A.M años Amenorrea de 6 meses. Su madre le acompaña al Ginecólogo. Talla: 1,68 m. Peso: 47 kg. Ha perdido unos 10 kg

5 Vuelve a la Universidad Las clases no le parecen interesantes
Clínica Universidad de Navarra R.A.M años Vuelve a la Universidad Las clases no le parecen interesantes Se pregunta si debe cambiar de carrera Duerme mal Siente frío la mayor parte del día Final de curso. Suspende. Ha perdido otros 4 kg

6 William Gull (1873) Richard Morton (1689) ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA William Gull (1873) Acuñó el término anorexia nerviosa. Richard Morton (1689) Hace la primera descripción.

7 Clínica Universidad de Navarra

8 La AN es una enfermedad mental grave
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Se caracteriza por el mantenimiento de un peso corporal bajo e inapropiado La AN es una enfermedad mental grave

9 Idea distorsionada acerca de la forma y peso del cuerpo.
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Idea distorsionada acerca de la forma y peso del cuerpo. Implacable búsqueda de la delgadez.

10 Dismorfofobia Todo el cuerpo Zonas: Caderas Nalgas Muslos
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Dismorfofobia Todo el cuerpo Zonas: Caderas Nalgas Muslos

11 Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA El motivo por el que se inicia la pérdida de peso es el deseo de adelgazar.

12 Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA La AN es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la pérdida progresiva de peso hasta llegar a un estado de grave desnutrición.

13 ANOREXIA NERVIOSA Tipos
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Tipos Restringe la comida TIPO RESTRICTIVO No “atracones” No purgas/diuréticos Atracones TIPO COMPULSIVO/ Purgas/diuréticos PURGATIVO Provoca vómitos

14 ANOREXIA NERVIOSA Epidemiología
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Epidemiología Un caso por cada 200 mujeres entre 14 y 21 años. casos nuevos por habitantes/año. ¿Aumento? o mejor conocimiento de la enfermedad. Menor estigmatización de las enfermedades psiquiátricas

15 Pubertad y adolescencia Imagen corporal Autoestima Aceptación social
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Pubertad y adolescencia Imagen corporal Autoestima Aceptación social

16 ANOREXIA NERVIOSA Edad de inicio
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Edad de inicio Entre 15 y los 24 años Tendencia a subir antes de los 15 años Más de 30 años: Cronificación Enf. orgánicas

17 No conciencia de enfermedad “Estoy llena” “No tengo hambre”
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA No conciencia de enfermedad “Estoy llena” “No tengo hambre” “Me encuentro mucho mejor”

18 1980 - 2008 - No diferencias significativas según clase social
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Clase social alta No diferencias significativas según clase social Países en vías de desarrollo

19 Clínica Universidad de Navarra
CONDUCTA ALIMENTARIA La alimentación es una conducta biológica universal encaminada al mantenimiento del equilibrio vital.

20 Otras implicaciones más allá de una necesidad biológica
Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA Comer para vivir Otras implicaciones más allá de una necesidad biológica Vivir para comer

21 Sistema nervioso central  Feed - back Sed - ingesta - saciedad - sed
Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA Sistema nervioso central  Feed - back Hambre - ingesta - saciedad - hambre Sed - ingesta - saciedad - sed

22 Información sistema periférico (AD) Estímulos metabólicos internos 
Clínica Universidad de Navarra BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN Información sistema periférico (AD) Estímulos metabólicos internos  Impulsos que se integran en el hipotálamo (neurotransmisores) Serotonina Noradrenalina

23 BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN
Clínica Universidad de Navarra BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN Gusto Factores sensitivos Olfato Glucosa Medio interno Frío - calor Aprendizaje (cultura)

24 CONDUCTA ALIMENTARIA “Necesidad de comer” (visceral- instinto) Hambre
Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA “Necesidad de comer” (visceral- instinto) Hambre “Deseo de comer” (voluntad) Apetito

25 CONDUCTA ALIMENTARIA TENDENCIA INSTINTIVA
Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA El hombre puede controlar sus deseos de hambre y sed rebasando lo estrictamente fisiológico. TENDENCIA INSTINTIVA

26 ¿Qué es “comer normal”? CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA ¿Qué es “comer normal”?

27 Clínica Universidad de Navarra
“COMER NORMAL” “Es el comportamiento alimentario en respuesta a las señales de hambre y que se detiene con la saciedad”.

28 CONDUCTA ALIMENTARIA “COMER NORMAL”
Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA “COMER NORMAL” Concepto cambiante Modas - talla corporal aceptable Prototipo de imagen

29 CONDUCTA ALIMENTARIA Productos diet - light Edulcorantes Descafeinados
Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA Productos diet - light Edulcorantes Descafeinados ¿“Comer normal”?  “Delgadez una meta” “Pasados de peso” “Empezar a cuidarse”

30 TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA N % Edad ,3 (años) ,1 ,6 ,8 No contestan ,2 TOTAL Dra. Pérez Gaspar. CUN 2003

31 TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Frecuencia de comidas diarias Desayunan diariamente Comen diariamente 81,7% 95,3% Meriendan diariamente Cenan diariamente 69,5% 79% Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.

32 TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Come en compañía No 17,3% Sí 82,1% Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.

33 TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Consumo de tabaco y drogas Consumo habitual de droga (al menos una vez a la semana) Consumo de droga alguna vez en la vida NC 4,2% Sí 2,2% NC 9,5% Sí 15,4% No 88,3% No 80,4% Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.

34 Tasa específica por edad de incidencia de AN y BN. Navarra 2006
Clínica Universidad de Navarra Tasa específica por edad de incidencia de AN y BN. Navarra 2006 Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007

35 TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Etiología Cáncer Enfermedad orgánica Infecciones Enf. Metabólicas Anorexia nerviosa Origen psíquico Bulimia nerviosa Relación 10/1, mujeres/varones

36 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Individuales Familiares Factores Socioculturales Precipitantes Aceptación social

37 Factores individuales
Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Factores individuales Sexo femenino Edad (pubertad y adolescencia) Sobrepeso en la infancia Vulnerabilidad biológica Características de personalidad

38 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Factores familiares Ausencia de hábitos alimentarios adecuados Preocupación excesiva de los padres por la apariencia y el éxito Presencia de obesidad familiar Dinámica familiar alterada

39 Factores socioculturales
Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Factores socioculturales Patrón estético de delgadez emitido a través de los medios de comunicación Idealización de la delgadez

40 Factores precipitantes
Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Factores precipitantes Realización de dietas de adelgazamiento por cuenta propia Comer sola Acontecimientos estresantes

41 Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007
Clínica Universidad de Navarra Número de casos incidentes de AN y BN en Tasa bruta por habitantes Total Tasa bruta por hab Hombres AN 17 5,8 BN 6 2,0 Mujeres AN 48 16,3 BN 49 16,6 Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007

42 SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Alteraciones físicas Disminución de peso Presencia de amenorrea o retraso de la menarquia Caída del cabello Piel descamativa, escamosa y seca Molestias abdominales

43 Predisposición hereditaria oscila entre 33 y 84%
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Predisposición hereditaria oscila entre 33 y 84% Bulik C.M: Esploring the gene-environment nexus in eating disorders. J. Psychiatry Neurosci 2005; 30: Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols:Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:

44 No encaja en los “cánones de la moda”
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA No encaja en los “cánones de la moda” Inicia dieta sin ningún control médico Épocas del año más dadas a la exhibición de la figura corporal

45 Medios para perder peso
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Medios para perder peso Restricción alimentos (H d C - Grasas) Ejercicio físico intenso. Provocar vómito Uso de laxantes y diuréticos Fármacos anorexígenos

46 Síntomas psicopatológicos asociados
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Síntomas psicopatológicos asociados Tristeza Angustia Ansiedad Aislamiento Actitud de perfeccionismo BAJA AUTOESTIMA

47 Piel rugosa, seca, agrietada
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Ojos hundidos Huesos prominentes Caída cabello Piel rugosa, seca, agrietada

48 Evolución y complicaciones
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Evolución y complicaciones Cardiovascular Gastrointestinal Hidroelectrolítico Ginecológico (Amenorrea)  masa ósea - osteoporosis

49 Estado de desnutrición Alteraciones endocrinológicas
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Estado de desnutrición  Alteraciones endocrinológicas Amenorrea

50 ANOREXIA NERVIOSA Evolución
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Evolución Muy variable Recuperación total 70% Recaídas al año 50% Discapacidad psicosocial grave (20%) Complicaciones físicas - muerte

51 Hipótesis neurobiológica Disfunción serotoninérgica
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Hipótesis neurobiológica S N C Disfunción serotoninérgica Sistema límbico Niveles altos Circuitos córtico-estriado Tálamo - córtico Ansiedad Mejora si comen

52 Estrés - anorexia nerviosa Modificación pulsos Gn RH
Clínica Universidad de Navarra Estrés - anorexia nerviosa CRF  POMC ACTH  Beta - endorfinas  Modificación pulsos Gn RH Cortisol  LH  FSH  Anovulación

53 PÉRDIDA 20% COMPONENTE GRASO DE LA MASA CORPORAL
Clínica Universidad de Navarra PÉRDIDA 20% COMPONENTE GRASO DE LA MASA CORPORAL ¿% Y/O VELOCIDAD DE PÉRDIDA?  DISFUNCIÓN DEL NÚCLEO ARCUATO

54 ANOREXIA NERVIOSA Evaluación
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Evaluación Imposible en una consulta “Problema de bajo peso” Identificar síntomas con la paciente

55 Aceptan estudiar otros síntomas
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Evaluación No van al médico por iniciativa propia (minimizan su bajo peso). Aceptan estudiar otros síntomas Síntomas digestivos Amenorrea Irritables Dermatológicos Síntomas cardiacos Osteoporosis

56 Hospital de Día ANOREXIA NERVIOSA Tratamiento Psiquiatra Internista
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Tratamiento Psiquiatra Internista Nutricionista Ginecólogo Ambulatorio Renegociar la relación Terapia familiar La familia Hospital de Día

57 Alteraciones psicopatológicas
Clínica Universidad de Navarra ACTITUD DE LOS PADRES, FAMILIARES Y AMISTADES ANTE UN TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Alteraciones psicopatológicas Mostrar confianza y apoyo Hablar con claridad y mostrar la preocupación Evitar concentrarse en los aspectos físicos Manifestar por qué se sospecha: no preparar trampas Evitar las discusiones y los enfrentamientos Tratar de no mostrarse autoritarios Ofrecer ayuda profesional

58 AMENORREA HIPOTALÁMICA
Clínica Universidad de Navarra AMENORREA HIPOTALÁMICA TRATAMIENTO Modificar hábitos Psicólogo  Psiquiatra Recuperar ciclos menstruales ¿? Recuperar ciclos ovulatorios ¿?

59 ANOREXIA NERVIOSA Tratamiento
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Tratamiento Ensayos clínicos aleatorios con fármacos son decepcionantes ¿Psicofármacos? Attia E, Schoeder L: Parmacologic treatment of anorexia nerviosa: where do we go from here? Int J. Eat Disord 2005; 37 (suppl): S60-S63. Walsh B.T. et cols: Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial JAMA 2006; 295:

60 ANOREXIA NERVIOSA Pronóstico
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Pronóstico 70% - Se curan en meses 15% - Se cronifican 15% - Recaídas periódicas 6-15% - Se mueren (suicidio y complicacones orgánicas)

61 Clínica Universidad de Navarra

62 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

63 Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols.
Clínica Universidad de Navarra Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols. Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch. Gen. Psychiatry 2006; 63:

64 ANOREXIA NERVIOSA Sentimiento de culpa si come Irritable
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Sentimiento de culpa si come Irritable Hiperactividad Comer solas. Aislamiento Insomnio BAJA AUTOESTIMA

65 ANOREXIA NERVIOSA Formas clínicas
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Formas clínicas Estrés Pérdida de peso Ejercicio físico excesivo ANOREXIA NERVIOSA

66 ANOREXIA HIPOTALÁMICA
Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA HIPOTALÁMICA Diagnóstico Anamnesis Peso/Talla Exploración ginecológica normal Ovarios polifoliculares

67 Amenorrea hipotalámica
Clínica Universidad de Navarra Amenorrea hipotalámica Funcionales Prepuberal Post-parto Iatrogénica  PRL Psicógenos Anorexia nerviosa Ejercicio - pérdida de peso Obesidad

68 Alteraciones en la dieta
Clínica Universidad de Navarra SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Alteraciones en la dieta Interés creciente por las dietas adelgazantes Aumento del consumo de los productos light. Evitar las comidas familiares Inquietud durante las comidas Interés novedoso por preparar las comidas Jugueteo con la comida y retraso en la finalización.

69 Alteraciones conductuales
Clínica Universidad de Navarra SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Alteraciones conductuales Necesidad imperiosa de conocer el peso y las medidas corporales Hiperactividad en acciones cotidianas Utilización de dietas o productos adelgazantes Visitas frecuentes al cuarto de baño en las comidas

70 Alteraciones psicopatológicas
Clínica Universidad de Navarra SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Alteraciones psicopatológicas Aumento de la preocupación por el peso y la figura Alteraciones de la afectividad (tristeza, ansiedad, culpa) Baja autoestima Pérdida de atención y dificultad de concentración Presencia de insomnio Aislamiento del grupo

71 TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Hacen algún ejercicio físico NC 1,7% No 5,6% Sí 92,7% Dra. M. Pérez Gaspar. CUN. 1999