MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE

Presentación del tema: "MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE"— Transcripción de la presentación:

1 MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE
COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO VIGIA JOSE MARIA BRUNI MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE NOVIEMBRE 2004

2 JUSTIFICACION Determinar si los costos impuestos por las personas fumadoras sobre el sistema de salud, se compensan de alguna manera por los beneficios potenciales del tabaquismo Las implicaciones del tabaquismo sobre las finanzas públicas es importante, para que los gobiernos determinen las políticas fiscales y legislativas para el control del tabaquismo La mortalidad debida a los efectos nocivos del tabaco, ascendió a personas año 2000 De cada cuatro fumadores, uno muere debido al tabaco

3 ESTUDIO DEL TABAQUISMO
La mayor parte de los países, tienen políticas para el control de tabaquismo. Políticas de control basadas en la necesidad de minimizar los costos del consumo del tabaco. Los gobiernos usan los instrumentos de políticas a su alcance, para regular la demanda y la oferta de los productos tabáquicos El uso de tabaco, es la principal causa de mortalidad evitable en el mundo Debido a las acciones legales contra las tabacaleras internacionales, éstas han extendido sus actividades a otros mercados para compensar las posibles pérdidas económicas, en sus países de origen. Hoy, Philip Morris y British Tobacco controlan más del 90% del mercado de cigarrillos en América Latina

4 ESTADISTICAS VITALES ARGENTINA
EGRESOS OFICIALES (2000) CA PULMON: EPOC: IAM: ACV: Total: MORTALIDAD (2001) Muertes totales Muertes atribuibles al tabaquismo Hombres 27.973 Mujeres 11.173 Población total 39.146 16 % de todas las defunciones de más de 35 años

5 ESTIMACIONES DE LOS COSTOS DEL TABAQUISMO
1. Han demostrado ser un valioso conocimiento para recuperar de las compañías tabacaleras, los gastos de salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al tabaco 2. Son frecuentemente usadas, para justificar la importancia y prioridad del control del tabaquismo, en la agenda política pública. Por esta razón, se considera importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en términos económicos, para la toma de decisiones tanto sanitarias como de política general 3. Ayudan a identificar necesidades de información e investigación 4. Tienen el potencial, de proveer medidas de base, para determinar qué políticas y programas son más efectivos para reducir el daño asociado al tabaco

6 METODOLOGIA 1. El enfoque metodológico es el de costeo de enfermedad, basados en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo 2. Definición de caso estándar para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV 3. Cuantificación de los procedimientos diagnósticos terapéuticos y de rehabilitación del caso estándar de la patología, en sus diferentes niveles, en el curso de un año 4. Cálculo del costo unitario de la atención médica, a partir de caso estándar, para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV 5. Riesgos relativos 6. Cálculo de la fracción poblacional atribuible al tabaco para cada una de las enfermedades 7. Cálculo de los costos totales

7 COSTOS UNITARIOS Etapas
1- Se seleccionaron servicios de excelencia de hospitales públicos, con el propósito de identificar un caso estándar de cada una de las cuatro enfermedades; así como sus posibles grados de severidad. Se indica los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación que razonablemente puede esperar un paciente 2- Se identificó los insumos directos requeridos para el caso estándar (recursos humanos y materiales) Se estableció la frecuencia de uso de cada insumo para cada padecimiento 3- Se evaluaron los costos de cada insumo Aranceles, Medicamentos, Porcentual de utilización en procedimientos, insumos y prestaciones 4- Se definieron los costos unitarios de las cuatro patologías

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9 II TRATAMIENTO EPOC LEVE (VEF1 < 80%)
Prestación Dosis Frecuencia Total Valor unitario o mes $ Valor anual $ Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 2 C/ 12 hs todos los días 4 x d. 219 d.al año por mes 16 112 Vacuna antiinfluenza 1 1 al año 38 Vacuna antineumocócica 60 Consulta médica Cada 3 meses 4 al año 10 40 250 II TRATAMIENTO EPOC MODERADO ( VEF1 entre 80% y 50%) C/ 8 horas todos los días 6 x d. 365 días al año 192 Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio) 2 veces al día 4 x d. 365 días al año por mes 18 216 Consulta médica especialista Exacerbaciones: Cada seis meses 2 al año Rx tórax AP 1 por episodio 15 30 Oximetría de pulso 12 24 Amoxicilina 500 mg c/ 8 hs 7 días 9.80 19.60 620 * VEF1: volúmen espiratorio forzado en el primer segundo

10 Prestación Dosis Frecuencia Total
II TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEF1 < 50%) NO OXIGENO DEPENDIENTE Prestación Dosis Frecuencia Total Valor unitario o mes $ Valor anual $ Oximetría 1 6 12 72 Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 2 C/ 6 horas todos los días 8 x d.365 días al año 16 192 Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio) Cada 8 horas 6 x d.365 días al año por mes 27 324 Teofilina acción prolongada 200mg Cada 12 horas 400 mg d.365 días por mes 44.70 536.40 Vacuna antiinfluenza 1 al año 38 Vacuna antineumocócica 60 Consulta médica especialista Cada dos meses 6 al año 10 Exacerbaciones: 3 al año Ambulatorio Amoxicilina 500 mg c/ 8 hs 7 días 9.80 29.40 Corticoides orales 30 mg 210 mg. 3 x año por mes 40 120 Hospitalización Intermedio 5 días 5 días al año 200 1000 Sala 10 días 10 días al año 1200 3,632

11 Prestación Dosis Frecuencia Total
II TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEF1 < 50%). OXIGENO DEPENDIENTE Prestación Dosis Frecuencia Total V. unitario o mes $ Valor anual $ Oxigenoterapia domiciliaria 15 hs x día 1 lt por naricera 365 días al año Por mes: 800 9.600 Oximetría de pulso 2 a 6 6 a 12 al año (10) 20 200 Gasometría arterial Electrocardiograma 1 1 al año 15 Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 2 C/ 6 hs todos los días 8 x d 365 días por mes16 192 Anticolinérgico (Brom.ipratropio) Cada 4 horas 12 x d 365 días por mes 54 648 Teofilina acción prolongada 200 mg Cada 12 horas 400 mg/d. 365 días por mes 44.70 536.40 Vacuna antiinfluenza 38 Vacuna antineumocócica 60 Consulta médica especialista Cada mes 12 al año 10 120 Consulta nutricional Exacerbaciones: 3 3 al año Amoxicilina 500 mg c/ 8 hs 7 días por mes 9.80 29.40 Budesonida Inhalatoria 200 mg al día 2 c/ 8 hrs. 2 c/ 8 hrs.3 meses por mes 41.50 124.50 Meticorten o Prednisona 30 mg diario 30 mg 7 días 3 x a 210 mg. 3 x año por mes 40 UTI 10 días 10 días por año 300 3000 Intermedio 5 días 5 días por año 1000 Sala 10 días por año. 1200 Kinesiólogo 1 x/d. 3 meses 60 sesiones 600 Luego 1 x mes 9 sesiones 90 Medico 1 x mes 3 sesiones 45 Enfermera 12 sesiones 8 96 Test de caminata de 6 minutos c/ 2 meses 8 mediciones 25 Presión inspiratoria máxima 180 1440 19.564

12 COSTOS UNITARIOS Cáncer de pulmón
1- Diagnóstico: Estadios I y II: $ 410 (20 %) $ 82 Estadios IIIa y IIIb: (40 %) $ $ 998 Estadio IV: $ 590 (40 %) $ 236 2- Tratamiento Célula pequeña (30 % de los pacientes) - Estadios I y II (prácticamente 0 %) - Estadios IIIa: $ (25 %) $ 3.294 - Estadios IIIb: $ (25 % ) $ $ 4.462 - Estadio IV, sin S.N.C.$ (25 %) $ 3.897 - Estadio IV, con S.N.C.$ (25 %) $ 3.901

13 COSTOS UNITARIOS Cáncer de pulmón
2-Tratamiento No célula pequeña (70 % de los pacientes) - Estadios I y II: $ (20 %) $ 828 - Estadios IIIa: $ (20 %) $ 4.241 - Estadios IIIb: $ (20 %) $ $ 9.971 - Estadio IV, sin S.N.C.$ (20 %) $ 3.080 - Estadio IV, con S.N.C. $ (20 %) $ 3.067 3- Cuidados paliativos Prestación esperable en un semestre 50% de los pacientes requieren cuidados paliativos $ 2.814 4- Promedio del cáncer de pulmón, todas las formas: $

14 COSTOS UNITARIOS EPOC 1- Diagnóstico - Leve: $ 105 (50 %) $ 52
- Moderado: $ 240 (25 %) $ $ 242 - Severo: $ 520 (25 % $ 130 2- Tratamiento: - Leve: $ 250 (50 %) $ 125 - Moderado: $ 620 (25 %) $ 155 - Severo, no O2 dependiente:$ (12.5 %) $ $ 3.179 - Severo, O2 dependiente:$ (12.5) $ 2.445 3- Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 3.421

15 COSTOS UNITARIOS IAM 1- Diagnóstico $ 260 2- Tratamiento $ 5.072 3- Seguimiento ambulatorio $ 3.447 4- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento IAM $ 8.779

16 COSTOS UNITARIOS ACV 1- Diagnóstico $ 661 2- Tratamiento $ 6.899 3- Seguimiento ambulatorio $ 3.859 4- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV $

17 COSTOS TOTALES Riesgos Relativos

18 COSTOS TOTALES FAT 3- Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad Permite saber el número de casos de enfermedad que se eliminarían, si se suprimiría el consumo de tabaco (en toda la población) Casos atribuibles a tabaco: número de casos totales por FAT p0: proporción de no tabaquistas p1: tabaquistas p2: ex- tabaquistas RR1: riesgo relativo en tabaquistas RR2: riesgo relativo en ex- tabaquistas FAT: (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2) -1 x 100 (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2)

19 COSTOS TOTALES Prevalencia
4- Población en Argentina a partir de los 25 años en Cáncer de Pulmón, IAM y ACV, y de 35 años para la EPOC. INDEC 2001 5- Datos de prevalencia del consumo de tabaco en Argentina. 6- Se toma la incidencia anual en: Cáncer de pulmón, IAM y ACV agudo, conforme Europa y USA 7- Se toma prevalencia, por tratarse de caso crónico, en: EPOC, conforme USA Edad varones fuma dores ex mujeres fuma doras 35-64 45.66% 25.83% 34.40% 19.99% + 65* 36.20% 41.08% 20.11% 23.82% SEDRONAR 1.999

20 COSTOS TOTALES Cáncer de pulmón
Incidencia: 0.64/1000 Riesgo Relativo: 23 tabaquistas, 9 ex tabaquistas Riesgo atribuible poblacional: 87% FAT ( x x 9) -1 = 0.91 (x 100= 91%) ( x x 9) Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes (INDEC 2001) x : Pacientes x FAT x 0.91 = x (valor unitario/a)= $ / a

21 COSTOS TOTALES EPOC Prevalencia: 60/1.000
Riesgo Relativo: 15 tabaquistas, 13 ex tabaquistas Riesgo atribuible poblacional 90% FAT ( x x 13) -1 = 0.88 (x 100= 88%) ( x x 13) Población adultos a partir de los 35 años x prevalencia: Pacientes (INDEC 2001) x (x) : Pacientes x FAT x 0.88= x 3.421(valor unitario)=$ /a

22 COSTOS TOTALES IAM Incidencia anual: 5/1000 (Europa, estudio MONICA)
Riesgo relativo: 3 tabaquista, 1.45 ex tabaquista Riesgo atribuible poblacional en USA: 22% FAT: ( x x 1.45) - 1 = 0.47 (x 100= 47%) ( x x 1.45) Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes (INDEC 2001) x Pacientes x FAT x 0.47 = x (valor unitario/a)=$ / a

23 COSTOS TOTALES ACV Incidencia anual: (0.35 a 1.83 por 1000). 1/1000
Riesgo relativo: 3 tabaquista, 1.2 ex tabaquista Riesgo atribuible poblacional 12% FAT ( x x 1.2) -1 = 0.45 (x 100= 45%) ( x x 1.2) Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes (INDEC 2001) x Pacientes x FAT x 0.45 = x (valor unitario/a)= $ / a

24 COSTOS TOTALES SUBSECTOR PUBLICO
El costo directo de la atención médica anual, para las cuatro patologías estudiadas (70%) es de $ Resto de las patologías: (30%) es de $ $ 48% (17.8 MILL.) $ + 30% gasto de bolsillo $ + 10% fumador pasivo $ TOTAL $

25 COSTOS TOTALES SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL
47% (17.5 MILL.) $ % (diferencia aranceles) $ + 30% (gasto de bolsillo) $ + 10% (fumador pasivo) $ TOTAL $ ARANCELES: % en relación a Hospital Público

26 GASTOS TOTALES SUBSECTOR PRIVADO
8% (2.8 MILL.) $ % (diferencia aranceles) $ + 30% (gasto de bolsillo) $ + 10% (fumador pasivo) $ TOTAL $ ARANCELES: % en relación a Hospital Público

27 CONCLUSIONES S. PUBLICO: $ 1.772.970.062
S. SEGURIDAD SOCIAL: $ S. PRIVADO: $ TOTAL $ El costo directo de la atención médica en Argentina de las enfermedades atribuibles al tabaco asciende a $ , representando el % del gasto total en salud Conjunto de impuestos del Ministerio de Economía de la Nación: $ millones/ año 2003

28 ANALISIS DE SENSIBILIDAD $ 4. 330. 896. 653. 15
ANALISIS DE SENSIBILIDAD $ % del gasto total de salud Variables: - Riesgos Relativos - Fracción Atribuible Poblacional % RIESGOS RELATIVOS $ % del gasto total de salud % RIESGOS RELATIVOS $ % del gasto total de salud

29 LIMITACIONES - Una evaluación completa del impacto del tabaquismo, requeriría adoptar una perspectiva social en la que se incluyan los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos aquellos generados por la mortalidad prematura, tanto los que recaen directamente sobre el fumador, como los que recaen sobre la sociedad en su conjunto - Limitaciones en la disponibilidad de la información necesaria para aplicar dicha perspectiva, así como la limitación del tiempo y recursos que impone la presente convocatoria - En consecuencia, esta propuesta persigue un objetivo limitado pero esencial, para que otros trabajos prosigan la labor de valorar el impacto social del consumo de tabaco, en última instancia llegar a analizar los costos y beneficios de políticas y programas de control del tabaquismo