Dr. Rainald Duerksen Dr. Rainald Duerksen Chairman Visión 2020 - América Latina Fundación Visión --Director General Chairman Visión 2020 - América Latina.

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1 Dr. Rainald Duerksen Dr. Rainald Duerksen Chairman Visión 2020 - América Latina Fundación Visión --Director General Chairman Visión 2020 - América Latina III Congreso ALACCSA del Cono Sur Buenos Aires 2006

2 Fotos Pacientes pobres

3 Población y composición por edades (2002) 1 TOTAL:5.163.198 0 - 14 años1.915.546 (37%) 15 - 64 años2.994.655 (57%) 65 o mayor 258.160 (5%) 1 Fuente: www.dgeec.gov.pywww.dgeec.gov.py 2 Fuente: www.v2020la.org Tasa de natalidad 2002 Tasa de natalidad 2002 2 29,6 / 1000 personas Esperanza de vida al nacer 2003 Esperanza de vida al nacer 2003 1 70,8 años Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años 2002 Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años 2002 2 44,4 / 1000 personas

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5 Población alfabeta (2004) 95% Ingreso nacional per cápita (2002) U$ 1.440 PIB (2003) U$ 5,6 millones Gasto anual en salud como porcentaje del ingreso nacional per capita (1999) 7,2%

6 Estimaciones: Estimaciones: 37 millones de ciegos 37 millones de ciegos+ 124 millones con baja visión 124 millones con baja visión VisiónBaja Ciegos < 6/18 - 3/60 < 0.3 - 0.05 < 3/60 < 0.05 Datos disponibles al 2002 161 millones con impedimento visual No incluye defectos refractivos

7 Causas de ceguera a nivel mundial Causas de ceguera a nivel mundial Tratable Prevenible Más difícil

8 Catarata : Catarata : Principal causa de la ceguera ( 50 %) Principal causa de la ceguera ( 50 %) Rezago (Back Log): 20 millones de casos no operados Rezago (Back Log): 20 millones de casos no operados Sólo 10 millones cirugías de Catarata por año a nivel mundial Sólo 10 millones cirugías de Catarata por año a nivel mundial Mayores dificultades: Mayores dificultades: El volumen y distribución El volumen y distribución Acceso Acceso Calidad Calidad Cirugías de Catarata/Millones de habitantes/Año Fuente: Surv Ophtalmol 47 (3) May-June 2002: 267-274

9 Country Survey area Year Total pop Pop 50+ %50 + Sample Brazil Campinas City 2003980,000174,81117.8%2,224 Guatemala 4 Departments 20041,339,508164,90812.3%4,806 ParaguayNational19994,153,000507,48612.2%2,136 Peru Piura + Tumbes 20021,838,135241,45713.1%4,782 VenezuelaNational200423,054,2103,159,64413.7%3,317 RACSS en AL

10 Fuente: Surv Ophtalmol 47 (3) May-June 2002: 267-274 Se calcula que 10 oftalmólogos por millón de habitantes con una infraestructura administrativa y técnica adecuada son suficientes para operar todas las cataratas. Por lo tanto, el número de oftalmólogos (19.000) en Latinoamérica es suficiente para cubrir las necesidades de la población.

11 Tasa de oftalmólogos según población Tasa de oftalmólogos según población

12 Población por oftalmólogo

13 Cirugía de Catarata por oftalmólogo/año

14 Tasa de Cirugía de Catarata (CSR)

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16 Situación actual Prevalencia de ceguera general 0,33% Oftalmólogos por millón de habitantes (número total = 190) 90% en Asunción 28 Número total de ciegos (estimado al 2005) 19.500 Prevalencia general de ceguera por catarata 59% TCC 858 Porcentaje de Implantación de Lente Intraocular 90% Número total de cirugías de catarata (estimado al 2004) 5.000

17 Prevalencia de ceguera bilateral en mayores de 50 años 3,14% Prevalencia de ceguera bilateral por catarata en mayores de 50 años 2,11% Prevalencia general de ceguera por catarata 59% Tasa de Cirugías de Catarata 698 Tasa de cobertura de cirugía de catarata 22%

18 Barreras de acceso al tratamiento Del paciente: No se donde ir 48% Veo bien no tengo necesidad 24% No puedo pagar 10% Miedo?

19 Del proveedor de servicio: Costo de cirugía Poca disponibilidad para llegar al paciente Destreza insuficiente Equipo e insumos insuficientes

20 (Fuente: DGEEC)

21 Que podemos ofrecer….. Que podemos ofrecer…..

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23 TÉCNICA QUIRÚRGICA ¿Cuál es la técnica apropiada de cirugía de catarata? ¿Existe la técnica ideal? ¿Existe el lente ideal? ¿La cirugía más costosa garantiza mejor calidad y mejor resultado?

24 EECCMSICSFacoemulsificación

25 Safety and Efficacy of Phacoemulsification Compared with Manual Small-Incision Cataract Surgery by a Randomized Controlled Clinical Trial: Six-Week Results Parikshit M. Gogate, MS (FRCS (Edin))1, Sucheta R. Kulkarni, DOMS1, S. Krishnaiah, MSc2, Rahul D. Deshpande, DOMS, DNB1, Shilpa A. Joshi, DOMS1, Anand Palimkar, MS1, Madan D. Deshpande, MS, DOMS11 H. V. Desai Eye Hospital, Pune, India Parikshit M. Gogate, MS (FRCS (Edin))1, Sucheta R. Kulkarni, DOMS1, S. Krishnaiah, MSc2, Rahul D. Deshpande, DOMS, DNB1, Shilpa A. Joshi, DOMS1, Anand Palimkar, MS1, Madan D. Deshpande, MS, DOMS11 H. V. Desai Eye Hospital, Pune, India Parikshit M. Gogate1Sucheta R. Kulkarni1 S. Krishnaiah2Rahul D. Deshpande1Shilpa A. Joshi1 Anand Palimkar1Madan D. Deshpande1 Parikshit M. Gogate1Sucheta R. Kulkarni1 S. Krishnaiah2Rahul D. Deshpande1Shilpa A. Joshi1 Anand Palimkar1Madan D. Deshpande1 Ophthalmology. 112(5):869-74, 2005 May. Objetivo : Comparar la eficacia, seguridad y el error refractivo/ astigmatismo entre ambas técnicas Diseño: Estudio clinico randomizado simple ciego Mediciones: AV con y sin corrección a las 6 semanas - Astigmatismo Resultados: (95.75%) pacientes completaron la primera semana de seguimiento y (93%) las 6 semanas

26 Resultados Resultados 1ra semana AV mejor o igual a 6/18 (20/60) sin correción Faco :131 pacientes de 192 (68,2%) SICS : 117 de 191 pacientes (61,25%) (P = 0.153) 6ta semana AV mejor o igual a 6/18 (20/60) sin correción Faco :150 pacientes de 185 (81,08%) SICS : 133 pacientes de 187 (71,1%) (P = 0.038)

27 Resultados Resultados AV >6/18 (20/60) con la mejor correción Faco : 182 de 185 patientes (98.4%) SiCS : 184 de 187 pacientes (98.4%) (P = 0.549) Astigmatismo-promedio Faco : 1.1 D SICS : 1.2 D Pobre resultado visual AV < 6/60 (20/200 ) Faco : 1 of 185 (0.5%) SICS : ninguno

28 Conclusión Conclusión La facoemulsificación y la SICS son seguras y efectivas para lograr una rehabilitación visual en pacientes con catarata, aunque la faco proporciona una mejor AV sin correción a las 6 semanas La facoemulsificación y la SICS son seguras y efectivas para lograr una rehabilitación visual en pacientes con catarata, aunque la faco proporciona una mejor AV sin correción a las 6 semanas

29 La mejor técnica quirúrgica es aquella que satisface las nesecidades de nuestros pacientes!

30 Monitoreo contínuo Incrementa calidad Qx y conciencia del cirujano Incrementa calidad Qx y conciencia del cirujano Selección apropiada del paciente Selección apropiada del paciente Mejorar la metodología y recolección de datos Mejorar la metodología y recolección de datos Monitoreo trimestral de los resultados quirúrgicos Monitoreo trimestral de los resultados quirúrgicos Auditoría de pacientes sin datos o sin seguimiento Auditoría de pacientes sin datos o sin seguimiento

31 Plan nacional de salud ocular Estrategias CATARATA Emprendimiento mixto (gobierno privado)Emprendimiento mixto (gobierno privado) Atención oftalmológica regular descentralizadaAtención oftalmológica regular descentralizada Participación económica de la comunidad (paciente)Participación económica de la comunidad (paciente) Financiación compartida (ONGs, gobierno, sector privado)Financiación compartida (ONGs, gobierno, sector privado)

32 busca a personas ciegas … 19 lugares de atención

33 Consultas Realizadas años 1992 - 2005

34 Cirugías Realizadas años 1992 - 2005 1992 19931994199519961997199819992000 2001 200220032004 2005

35 Pagos realizados por pacientes años 2002 - 2005

36 Participación Financiera de Pacientes No pagaron 13% Menos de G. 800 000 51% Más de G. 800 000 36%

37 Ingresos propios vs Egresos corrientes 1996 - 2005

38 20012002200320042005 Histórico de Autosuficiencia 2001 - 2005

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40 Campañas Quirúrgicas

41 Atención en Clínica Base Oftalmólogos capacitados Oftalmólogos capacitados en las diferentes especialidades. Métodos Auxiliares de Diagnóstico: Métodos Auxiliares de Diagnóstico: Estudios especiales como Campo Visual Computarizado, Topografías, Ecografías Oculares, Recuento de Células Endoteliales, etc. Algunos de los equipos son únicos en el país. Que ofrecemos …

42 Desarrollar un sistema de salud ocular acorde a las necesidades Desarrollar un sistema de salud ocular acorde a las necesidades Integrándolo a servicios de salud existentes Integrándolo a servicios de salud existentes Proveyendo la mejor tecnología que se pueda pagar Proveyendo la mejor tecnología que se pueda pagar Objetivos de la Iniciativa Global: Objetivos de la Iniciativa Global: Disponibilidad Disponibilidad Accesibilidad Accesibilidad Sustentabilidad Sustentabilidad Utilización Utilización A 90% + población

43 Insumos de alta calidad. Insumos de alta calidad. Campañas quirúrgicas en localidades del interior del país. Campañas quirúrgicas en localidades del interior del país. Consultas regulares en el interior del país. Consultas regulares en el interior del país. Cursos de Promotores de Salud Ocular en zonas rurales y urbanas. Cursos de Promotores de Salud Ocular en zonas rurales y urbanas. Area de Trabajo Social a fin de ayudar al paciente según su necesidad. Area de Trabajo Social a fin de ayudar al paciente según su necesidad.

44 Necesidad de llegar a más pacientes Necesidad de llegar a más pacientes Convertir en realidad los objetivos de Visión 2020 Convertir en realidad los objetivos de Visión 2020 Mejorar la subutilización de recursos institucionales Mejorar la subutilización de recursos institucionales Resultado Resultado Viabilidad del Programa/Institución Viabilidad del Programa/Institución Salud ocular accesible Salud ocular accesible

45 Plan Nacional V2020 Plan Nacional V2020 ISEE IntegraciónSustentoEquidadExcelencia

46 La prosperidad económica no es un requisito para un servicio de salud ocular eficiente

47 Personas ciegas que quieren y pueden volver a ver… Personas ciegas que quieren y pueden volver a ver… Podemos hacer mucho por ellos.