Anticoncepción de Emergencia

Presentación del tema: "Anticoncepción de Emergencia"— Transcripción de la presentación:

1 Anticoncepción de Emergencia
Dra. María Eugenia Escobar de Fernández

2 El problema MEE

3 Un número estimado de 50 millones de abortos anuales se llevan a cabo en todo el mundo. Dos terceras partes se practican en condiciones inseguras , principalmente en países en vías de desarrollo. Progress in Reproductive Health Research. WHO. Human Reproduction Program. No. 51 part MEE

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5 Diarios de america MEE

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8 En Colombia, el aborto no está permitido por la legislación; sin embargo, se estima que se realizan más de al año y un 25% de estos son en adolescentes. MEE

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10 El debate sobre la ACE La ACE ha sido un tema polémico y a menudo divisivo en las Américas desde que este método anticonceptivo se hizo conocer públicamente. Si bien la ACE en forma de anticonceptivos orales está disponible en las Américas (en cualquier parte donde la anticoncepción es legal), el conocimiento de su existencia ni es común ni se fomenta (incluyendo gran parte de los Estados Unidos y Canadá). Aunque la ACE está incluida en las normas de planificación familiar de muchos países en la región, las píldoras prescritas específicamente para la ACE están disponibles en solamente unos cuantos países. MEE

11 Adolescencia Conflicto adolescente Bajo nivel de información
IRS temprano Adolescencia Aborto Embarazo No deseado MEE

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14 ¿Qué herramientas tenemos?
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15 Anticoncepción de Emergencia
Definición Comprende un grupo de estrategias que las mujeres pueden usar en las horas o los días que siguen a una relación sexual no protegida con el fin de evitar un embarazo no deseado. Consortium for Emergency Contraception. December 1996 MEE

16 Anticoncepción de Emergencia
Métodos disponibles Hormonales Yuzpe Levonorgestrel Mifepristone DIU MEE

17 Anticoncepción de Emergencia
Método de Yuzpe 100 µg Etinilestradiol 0.5 mg Levonorgestrel Píldoras: 50 µg Etinilestradiol mg Levonorgestrel (total 4 píldoras) 1 dosis cada 12 hs. Croxatto y col. Mechanism of action of hormonal preparations used for emergency contraception. Contraception 63 (2001) MEE

18 Anticoncepción de Emergencia
Levonorgestrel -Plan B LNG mg 2 dosis: 1 cada 12 hs. Toma única 1.5 mg Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de emergencia. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): Piaggio y col. Effect of the delay in the administration of LNG for emergency contraception. XVII FIGO Congress, 2-7 Nov 2003, Chile MEE

19 Anticoncepción de Emergencia
LNG- Mecanismo de Acción Espermatozoides Proceso ovulatorio Endometrio MEE

20 Anticoncepción de Emergencia
Espermatozoides Kesseru (1974) LNG 0.4 mg 3 a 10 hs. Poscoital ↓ nº de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina desde las 3 hs. Alcalinización del medio uterino desde las 5 hs, lo que inmoviliza el esperma. ↑ viscosidad del moco cervical a las 9 hs, lo que impide el pasaje de los espermatozoides al útero. MEE

21 Anticoncepción de Emergencia
Espermatozoides El LNG produce una inhibición dosis-dependiente de la unión espermatozoide- óvulo. Efectos a altas concentraciones, poco significativo para AE. Yeung,W. The effects of levonorgestrel on various sperm functions. Contraception 66 (6), 2002 MEE

22 Anticoncepción de Emergencia
Espermatozoides El Levonorgestrel tiene acción directa dosis dependiente sobre la reacción acrosomal del espermatozoide. Bahamondes. The in vitro effect of levonorgestrel on the acrosome reaction of human spermatozoa from fertile men. Contraception 68 (1) MEE

23 Anticoncepción de Emergencia
Proceso ovulatorio LNG LH +0: escasa inhibición de ruptura folicular interfiere formación del cuerpo lúteo en baja proporción. (Hapangama 2001, Durand 2001) LNG LH-2: inhibe pico de LH (Marions 2002) LNG o placebo en FF con medición de folículo dominante (Croxatto 2004) MEE

24 LNG Diámetro folicular LNG Placebo 12-14 mm 94% 62% 15-17 mm 91% 45%
47% 13% LNG puede alterar el proceso ovulatorio en el 93% de los ciclos tratados cuando el diámetro del folículo dominante está entre 10 y 17 mm. Croxatto y col. Pituitary–ovarian function following the standard levonorgestrel emergency contraceptive dose or a single 0.75-mg dose given on the days preceding ovulation. Contraception 70 (6), Dec 2004 MEE

25 Anticoncepción de Emergencia
LNG en fase folicular interfiere en el Proceso ovulatorio suprimiendo el pico de LH, la ruptura folicular o la luteinización, según el momento en el que se lo administra. Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de emergencia. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): MEE

26 Anticoncepción de Emergencia
Endometrio Durand, Marions, 2002 Aspectos morfológicos y moleculares del endometrio (biopsias) en período receptivo post LNG periovulatorio: El LNG (AE) cuando no suprime la fase lútea, no interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. MEE

27 Anticoncepción de Emergencia
Endometrio Rata: Muller y col 2003 Mona Cebus apella: Ortiz y col 2004 El LNG administrado como AE interfiere con el proceso ovulatorio al ser administrado en fase folicular, pero periovulatorio no tiene efecto en la fertilización y procesos subsecuentes. MEE

28 Anticoncepción de Emergencia
Croxatto, 2004 El conjunto de resultados obtenidos en la mujer, la rata y la mona muestran que el efecto anticonceptivo del LNG (AE) se ejerce porque interfiere en procesos previos a la fecundación. MEE

29 Anticoncepción de Emergencia
NO hay evidencia científica para sustentar la hipótesis de que el LNG pueda prevenir embarazos interfiriendo con la implantación del embrión. MEE

30 Eficacia Anticonceptiva
Tiempo vs Efectividad (% de embarazos) < 24 horas 25-48 horas 49-72 horas Total Yuzpe 77% 36% 31% 57% LNG 95% 85% 58% MEE

31 Eficacia Anticonceptiva
El retraso en la ingestión de la 1° dosis incrementa el riesgo de embarazo en un 50% cada 12 hs. En la mayoría de los embarazos que se evitan, el acto sexual ha precedido a la ovulación. No son efectivas si existe un embarazo y no alteran su curso. WHOc.Task Force on Posovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of levonorgestrel vs the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998, Aug 8; 352 (9126):428-33 MEE

32 Criterios de Elegibilidad
Clase No hay contraindicaciones, aun para aquellas mujeres que tienen contraindicada la anticoncepción hormonal a largo plazo. (Antecedentes tromboembólicos, enfermedad hepática: progestágeno solo ) Contraindicado en embarazo. MEE

33 Anticoncepción de Emergencia
Indicaciones Rotura de condón Relación sexual no protegida Accidentes en uso de otro anticonceptivo (Olvido en la toma de ACO) Violación MEE

34 Anticoncepción de Emergencia
¿Cuándo? Lo antes posible luego de la RS no protegida. Hora 0 a 120 poscoital. La eficacia disminuye en forma proporcional al tiempo de la toma posterior a la RS (p = 0.01). Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: MEE

35 Efectos colaterales Levonorgestrel Mifepristone Yuzpe Náuseas 14% 47%
Vómitos 1-5% 18% Fatiga 15% 28% Diarrea 3% Mareos 9% 17% Cefaleas 10% Mastalgia 8% Dolor abdominal bajo 20% Sangrado 31% 19% 16% Retraso menstrual 5% Randomised controlled trial of LNG vs Yuzpe regimen for emergency contraception. Task Force on Postovulatory methods of fertility regulation- WHO. The Lancet 332, 1998 Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: MEE

36 Efectos colaterales MEE

37 AE. Disponibilidad en América
MEE

38 Conclusiones Uso de emergencia Informar previamente a la adolescente.
Eficacia: LNG es más eficaz y con menos efectos colaterales que Yuzpe. Efectos colaterales: advertir a la paciente. Criterio de Elegibilidad: 1 No protege contra ITS y VIH/SIDA WHO document Emergency contraception (WHO/FRH/FPP/98.19) Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: Hormonal contraception: recent advances and controversies The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fert Steril 82, suppl 1, 2004 MEE

39 ¡Muchas gracias! MEE

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