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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA Hace 35 años en Holanda violan a una niña de 13 años por lo cual deciden admon una dosis alta.

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1 ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

2 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA Hace 35 años en Holanda violan a una niña de 13 años por lo cual deciden admon una dosis alta de anticonceptivos para evitar un posible embarazo. En 1960 en Yale inicia el uso alto de dosis 1974: Yuzpe en Canada adapta los MAC regulares al principio de AE

3 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EMBARAZO NO DESEADO: De los aproximadamente 210 millones de embarazos que ocurren/año a nivel mundial un 38% son no planificados y un 22% terminan en aborto En países en desarrollo de los 182 millones de embarazos/año un 36% son no planificados y un 20% termina en aborto En América Latina y el Caribe 52% de los 18 millones de embarazos/año son no planificados y el 23% termina en aborto

4 Son métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar en los días siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Sólo debe usarse como método de emergencia y no en forma regular Son métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar en los días siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Sólo debe usarse como método de emergencia y no en forma regular Anticoncepción de emergencia

5 Métodos actualmente disponibles Uso de mayores dosis de anticonceptivos orales combinados a base de etinilestradiol y levonogestrel (Lofemenal, Neogynon) Uso de altas dosis de píldoras exclusivamente progestogénicas a base de levonogestrel (Vermagest) Inserción de DIU liberadores de cobre

6 Mecanismo de Acción de la AE

7 Mecanismo de acción de la AE - Aumento del pH del fluido uterino (inmovilización de espermatozoides) - Aumento de la viscosidad de moco cervical Disminución del # de espermatozoides en cavidad uterina Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): , 1998

8 X Mecanismo de acción de la AE Inibición de la Ovulación Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): , 1998 ALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002 Efectos Pre-ovulatorios: -Supresión y/o postergación del pico de LH -Inhibición del desarrollo folicular, la maduración y expulsión del óvulo por parte del ovario -Alteración en la luteinización

9 Mecanismo de acción de la AE X Alteración de la Motilidad Tubárica Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): , 1998

10 Anticoncepción de emergencia Errores sobre el mecanismo de acción AE No hay interferencia en la implantación o alteración del endométrio X Fuente: TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN ML. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1996

11 ¿Qué Sucede si la Mujer ya Está Embarazada? Las PAE no tiene efecto abortivo y por lo tanto no interrumpe un embarazo en curso Las PAE no afectan al desarrollo normal del feto. En todos los estudios realizados no se ha observado ningún efecto teratogénico (malformación fetal)

12 Administración y Eficacia

13 ¿Cuándo tomar las PAE? Las PAE se deben de tomar lo más pronto posible dentro de los 5 primeros (120 hrs.) días después de la relación sexual sin protección La eficacia de las PAE disminuye considerablemente después de las primeras 72 horas Dos alternativas de LNG: Dosis única vs. Dos dosis (tomadas con un máximo de 12 horas de diferencia)

14 Eficacia: Uso Único de Pastillas de Progestina-Sola (levonogestrel) 100 mujeres tiene sexo desprotegido durante la 2ª o 3ª semana del ciclo 8 se embarazarán sin anticoncepción de emergencia 1 se embarazará tomando PAE de progestina-sola (89% reducción) ________ Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, 1998.

15 Eficacia: Uso Único de Pastillas Combinadas 100 mujeres tienen sexo desprotegido durante la 2ª o 3ª semana del ciclo 8 se embarazarán sin anticoncepción de emergencia 2 se embarazarán tomando PAE combinadas (75% reducción) ________ Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, 1998.

16 Eficacia de la PAE Tasa de embarazo: –LNG día 1 a 3: 1.1% (11/976) –LNG día 4 y 5: 2.4% (4/164) –Yuzpe día 1 a 3: 3.2% (31/979) Embarazos que se evitan: –LNG día 1 a 3: 79% - 85% –LNG día 4 y 5: 60% - 63% –Yuzpe día 1 a 3: 57% - 74% Fuente: Helena von Hertzen et al. Lancet 2002; 360: Nota: Retraso de ingestión de la 1ra dosis incrementa el riesgo de embarazo en un 50% c/12 hrs

17 FormulaMarcaDosis cada 12 hrs Total de dosis Estrógeno – Progestina EE 50 mcg + LNG 0.25 mg EE 50 mcg + NG 0.50 mg Neogynon, Eugynon 50, Ovral, Evanor 2 tb4 tb Estrógeno – Progestina EE 30 mcg + LNG 0.15 mg EE 30 mcg + NG 0.30 mg Lo-femenal, Microgynon 30, Nordeste, Microlar, Ovral L. 4 tb8 tb Levonogestrel LNG 0.03 mg Microlut, Microval25 tb50 tb Levonogestrel LNG mg Ovrett20 tb40 tb Levonogestrel * LNG 0.75 mg PPMS, Norlevo, Postinor – 2, Inmediar - N 1 tb2 tb Dosis

18 DIU como AE Inserción hasta 5 días después de tener relaciones sin protección Eficacia del 98% (Trusell J. et al, 1995) Actúa como inhibidor de la fecundación, reduciendo el # de espermatozoides que alcanzan la trompa de Falopio y perturbando su motilidad Indicaciones: –Han pasado más de 72 hrs –La paciente tiene el proyecto de recurrir al DIU con fines de anticoncepción a largo plazo En caso de no querer mantener el DIU retirarlo en la próxima menstruación

19 Indicaciones/Contraindicaciones de la AE

20 Indicaciones Cuando no se ha utilizado ningún método Cuando ha ocurrido un accidente con el método o se ha utilizado mal: –Ruptura, deslizamiento del condón –Olvido de tomar píldora combinada (dos días o más) –Atraso de mas de 3 horas en la toma de píldoras de progestágeno sola –Retraso en la siguiente dosis de hormonales inyectables de progestágeno solo (mas de 2 semanas) –Retraso en la aplicación de inyección de hormonales combinados mayor de 7 días –Mal cálculo con los métodos regulares –Expulsión DIU En caso de violación sexual

21 Contraindicaciones No existen condiciones médicas conocidas en las cuales la AE no pueda ser utilizada. Las precauciones asociadas con el uso continuo de MAC no son aplicables a las AE Fuente: Vasilakis C, SS, H. Jick, The risk of venous thromboembolism is user in postcoital contraceptive pills. Contraceptive. 59:79-83

22 Efectos secundarios de la AE

23 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PILDORAS DE LEVONORGESTREL vs PILDORAS COMBINADAS % de mujeres que presentan síntomas R.CombinadoLNGValor p Náuseas < 0.01 Vómito < 0.01 Mareos < 0.01 Fatiga < 0.01 Cefalea Nota: Adaptada de WHO, Lancet 1998, 352:

24 Manejo de efectos colaterales Para evitar estos efectos puede tomarse acompañada de algún tipo de alimento o tomar ½ hr antes de la AE un antiemético Si la mujer vomita dentro de las primeras 2hrs después de tomar la 1ra dosis, es necesario volver a tomar la misma dosis En caso de vómito profuso la 2da dosis puede administrarse intravaginalmente –Realizar un lavado vaginal con abundante agua –Humedecer la tb y colocarla en la pared posterior del cervix Las molestias menores como el dolor de cabeza o de mamas puede disminuir tomando un analgésico En el caso de utilizar DIU como AE los retorcijones o dolor que pueden presentarse en las primeras 48 hrs pueden controlarse con algún analgésico

25 Seguridad, ventajas y desventajas de la AE

26 Ventajas y Desventajas de la AE Ventajas Seguridad documentada Reduce el riesgo de embarazos no deseados Reduce la necesidad de abortos Disponibilidad con facilidad Es el único método post-coital Ofrece un puente para la práctica de la anticoncepción regular Los efectos secundarios son de corta duración Desventajas No protege contra las ITS y el VIH/SIDA No ofrece protección continua contra el embarazo Debe de ser utilizada dentro de los primeros 5 días después de la relación Presenta efectos secundarios menores No es apropiada para uso regular debido al elevado índice de falla acumulativa


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