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Seguridad en el manejo de la quimioterapia
Alfredo Boccia Paz Julio 2011
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Riesgos para el personal de enfermería
La manipulación de fármacos citostáticos constituye una de las actividades que más preocupa a los profesionales del ámbito sanitario, afectando fundamentalmente al profesional de enfermería.
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Inquietud, Informaciones contradictorias y mitos
Ninguna investigación concluyente demostró que son peligrosos para la gente que los prepara y administra. De todas formas, hay evidencias concretas de que la exposición y las técnicas tradicionales de manipulación de los fármacos no ofrecen garantías suficientes. Inquietud, Informaciones contradictorias y mitos
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Evitar los riesgos: exposición nula
No sólo debe protegerse al personal sanitario sino también al paciente, a los familiares y al medio ambiente.
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Información, formación y métodos
Citostáticos Alquilantes: Ciclofosfamida, Melfalán, Dacarbacina Antimetabolitos: Metotrexate, 5-Fu, Ara C Antibióticos antitumorales: Doxorrubicina, Bleomicina Alcaloides de las plantas: Vincristina, Vimblastina, Etopósido Agentes varios: Cisplatino
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Locales Efectos sobre la salud
Vesicantes: Doxorrubicina, Vimblastina, Vincristina, Vindesina Irritación local: Dacarbacina, Mitoxantrone, Carmustina Poco irritantes: Bleomicina, Ara C, Cisplatino, Etopósido, Fludarabina, Metotrexate Alergénicos: Bleomicina, Doxorrubicina, Cisplatino, Ciclofosfamida, Metotrexate, Rituximab
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Sistémicos Efectos sobre la salud
Los dudosos efectos mutagénicos, teratogénicos y carcinogénicos Exposición repetida y prolongada Más peligrosos: los alquilantes y derivados de la vinca Menos agresivos: Metotrexate, Citarabina y Fluoracilo
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Síntomas vagos e inespecíficos
Náuseas. Cefaleas. Vómitos. Aturdimiento. Vértigo. Pérdida de cabello. Malestar general. Hiperpigmentación cutánea. Irritación piel y mucosas. Prurito. Erupción urticariforme.
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Vías de exposición Piel y mucosas: irritación, pigmentación, dermatitis Inhalatoria: formación de aerosoles durante la preparación Oral: por ingestión de bebidas y alimentos contaminados por citostáticos en el área de trabajo Parenteral: pinchazos o cortes por rotura de ampollas
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La prevención de riesgos
Manipulación de fármacos solo por personal experiente y aplicación estricta de las normas Exclusión de trabajadores/as de la salud sensibles a riesgos (embarazadas, puérperas, lactancia y antecedentes previos de alergia a citostáticos)
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Protección operacional
Guantes Batas Mascarilla Gafas Lavado de manos posterior Rotular las jeringas y los equipos de suero La eliminación de residuos
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ESPACIOS ESPECIFICOS DE PREPARACION
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Protección operacional
Las dosis y su límite oncológico estrecho La necesaria rutina del control externo de la rutina médica y de enfermería Errores y responsabilidades
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Cabina de flujo laminar
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RIESGOS: la condición de una buena vía
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Extravasación
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Ciclofosfamida: Cisplatino: CUIDADOS ESPECÍFICOS
Los cristales deben estar bien disueltos A temperatura ambiente permanece estable por 24 horas Hidratación para evitar cistitis hemorrágica Necesidad de antiemético Cisplatino: Solución estable a temperatura ambiente por 20 horas Administración en infusión IV lenta Buena hidratación del paciente Emetizante
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Ara-C: Metotrexate: CUIDADOS ESPECIFICOS Varias vías de aplicación
Vía intratecal: deshechar el solvente alcohólico Solución constituida estable por 48 horas a temperatura ambiente Metotrexate: Varias vías de aplicación Vía intratecal: deshechar el solvente alcohólico El rescate con leucovorina en los esquemas de metotrexate a altas dosis
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Bleomicina: Doxorrubicina: CUIDADOS ESPECIFICOS Vías IM,IV y SC
Posibilidad de reacción anafiláctica Efecto adverso frecuente: hiperpirexia Posibilidad de rash cutáneo e hiperpigmentación de piel y uñas Doxorrubicina: Administración IV Solución estable por 24 horas a temperatura ambiente Necrosis tisular si se produce extravasación Aumento de pigmentación de piel y uñas.
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Vincristina y Vinblastina: L-ASA:
CUIDADOS ESPECIFICOS Vincristina y Vinblastina: Vía IV (vesicante) Letal por vía IT Flebitis en caso de extravasación Parestesias Ileus paralítico L-ASA: Vías IV e IM La solución, una vez preparada, debe ser clara Posibilidad de anafilaxia Riesgo de pancreatitis (5%)
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Catéteres
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QUIMIOTERAPIA INTRATECAL
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