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Fracturas del Hueso Temporal Evaluación y manejo Carlos Alberto Estrada Tristán CURSO O.R.L. 2012.

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Presentación del tema: "Fracturas del Hueso Temporal Evaluación y manejo Carlos Alberto Estrada Tristán CURSO O.R.L. 2012."— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas del Hueso Temporal Evaluación y manejo Carlos Alberto Estrada Tristán CURSO O.R.L. 2012

2 Epidemiología 4 % a 30 % de TCE Fractura de base de cráneo. 18 % a 40 % compromiso H. Temporal. Bilateral en 9 % a 20 % Coexistencia de lesiones múltiples.

3 Epidemiología Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol. 1997;18:188

4 Anatomía

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7 Clasificación De acuerdo a dirección de fractura Longitudinal 80 % Transversa 20 % Ulrich 1926, Gurdjian y Webster 1940´s Oblicua 75 % Ghorayeb y Yeakley 1992 Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597–618

8 Fx longitudinal

9 Fx longitudinales Impacto temporoparietal Escama CAE oseo (PS) Tegmen tympani Ant a laberinto Fosa media Agujero espinoso

10 Fx transversa

11 Fx transversas Impacto fronto - occipital Foramen magno Apex petroso Cápsula ótica Fosa posterior a media

12 Fx mixtas y oblicuas

13 Clasificación De acuerdo a su relación con la cápsula ótica Sin compromiso de la cápsula ótica (OCS otic capsule sparing) Con compromiso de la cápsula ótica (OCV otic capsule violating) Mejor correlación clínica Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47(6):1079–83.

14 Clínica Indicadores agudos de Fx de Hueso temporal Otorragia Hemotímpano Perforación de MT Vértigo Hipoacusia Parálisis facial Nistagmus Signo de Battle

15 Clínica Indicadores tardíos de Fx de Hueso Temporal Hallazgos en la MT Pliegues, flacidez de la membrana Desniveles en el annulus ó pared del CAE Hipoacusia inexplicable con antecedente de TCE

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17

18 Signo de Battle

19 CaracterísticaLongitudinalTransversa Incidencia80%20% MecanismoTemporo - ParietalFronto - occipital Fístula LCRComúnOcasional Perforación MTComúnRara Daño al N. VII 20 % (temporal, no inmediata) 50 % (severa, frec. permanente, inmediata) Hipoacusia Común (conductiva y/ó NS tonos altos- contusión OI) Común (NS severa ó mixta) HemotímpanoComún (otorragia)Posible (sin otorragia) Nistagmus Común (espontáneo, 1er ó 2do grado ó posicional) Común (3er grado, espontaneo) OtorragiaComúnRara Vértigo Común (poco intenso, y / ó posicional) Común (intenso, respuesta neurovegetativa) Comparativo

20 CaracterísticaOCSOCV Incidencia95%5% MecanismoTemporo - parietalOccipital Línea de Fx Anterolateral a la cápsula ótica A través de la cápsula ótica Trayecto 1. Escama 2. Pared PS del CAE (MT) 3. Mastoides y oído medio 1. Foramen magno, ápex petroso, cápsula ótica 2. Foramen yugular, CAI, foramen lacerum 3.MT y CAE respetados Fístula LCRFosa craneal mediaFosa craneal posterior Compromiso cadenaComúnRara HipoacusiaConductiva ó mixtaNeurosensorial Parálisis facialPoco comúnComún

21 Lesiones neurológicas Lesiones múltiples Fx de cráneo ( no temporales) 47 % Fx maxilofaciales 21 % Lesiones ortopedicas no de CC 16 % Escala de Glasgow promedio de 12 puntos (3 - 15) Mortalidad del 10%

22 Lesiones neurológicas Lesiones intracraneales Hematoma subdural 21% Hemorragia subaracnoidea 23 % Contusión cerebral % Pneumoencéfalo a tensión

23 Lesiones neurológicas Apego a criterios de ATLS y ACLS Control de vía aérea y manejo de columna cervical

24 Lesión a N. VII 7 % incidencia global 3 % en niños (> flexibilidad craneal) Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px Inmediata (27 %): Transección Tardía (73 %): Edema, compresión 1 a 16 días Presentación tardía vs Dx tardío

25 Lesión a N. VII Sitio anatómico Ganglio geniculado 66 % 2da rodilla 20 % Segmento timpánico 8 % Segmento mastoideo 6 %

26 Lesión a N. VII Factores predictivos de recuperación facial Tiempo de presentación Severidad de la lesión Penetrante vs no penetrante Presencia de infección asociada

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28 Fístula LCR Incidencia 11 % a 45 % Otorraquia ó rinorraquia (MT íntegra) 4 veces más frecuente en Fx OCV Incidencia de meningitis 2 a 88 % Duración > 7 días > riesgo

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30 Hipoacusia Inmediata o inicio tardío Temporal, permanente, progresiva Conductiva (26 a 57%), sensorial (14 a 23%), mixta (20 a 55%) Lesiones a cadena asociadas Dislocación incudomaleolar 51 % Dislocación incudoestapedial 57 % Fx del martillo 8 % Fx del estribo 17 %

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32 Hipoacusia Audiometria de 3 a 6 semanas posterior a Tx Resolución del hemotímpano Hipoacusia conductiva Exploración y reconstrucción de cadena TORP, PORP

33 Hipoacusia Hipoacusias profundas, anacusias Mal pronóstico Tratamiento con esteroide utilidad limitada

34 Vértigo Contusión ó destrucción vestibular Autolimitado 6 a 12 meses Otras causas Fístula perilinfática Hidrops endolinfático VPPB


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