Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porEncarnita Monforte Modificado hace 10 años
1
Fracturas del Hueso Temporal Evaluación y manejo
Carlos Alberto Estrada Tristán CURSO O.R.L. 2012
2
Epidemiología 4 % a 30 % de TCE Fractura de base de cráneo.
18 % a 40 % compromiso H. Temporal. Bilateral en 9 % a 20 % Coexistencia de lesiones múltiples.
3
Epidemiología Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol. 1997;18:188
4
Anatomía
5
Anatomía
6
Anatomía
7
Clasificación De acuerdo a dirección de fractura Longitudinal 80 %
Transversa 20 % Ulrich 1926, Gurdjian y Webster 1940´s Oblicua 75 % Ghorayeb y Yeakley 1992 Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597–618
8
Fx longitudinal
9
Fx longitudinales Impacto temporoparietal Escama CAE oseo (PS)
Tegmen tympani Ant a laberinto Fosa media Agujero espinoso
10
Fx transversa
11
Fx transversas Impacto fronto - occipital Foramen magno Apex petroso
Cápsula ótica Fosa posterior a media
12
Fx mixtas y oblicuas
13
Clasificación De acuerdo a su relación con la cápsula ótica
Sin compromiso de la cápsula ótica (OCS otic capsule sparing) Con compromiso de la cápsula ótica (OCV otic capsule violating) Mejor correlación clínica Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47(6):1079–83.
14
Clínica Indicadores agudos de Fx de Hueso temporal Otorragia
Hemotímpano Perforación de MT Vértigo Hipoacusia Parálisis facial Nistagmus Signo de Battle
15
Clínica Indicadores tardíos de Fx de Hueso Temporal Hallazgos en la MT
Pliegues, flacidez de la membrana Desniveles en el annulus ó pared del CAE Hipoacusia inexplicable con antecedente de TCE
18
Signo de Battle
19
Comparativo Característica Longitudinal Transversa Incidencia 80% 20%
Mecanismo Temporo - Parietal Fronto - occipital Fístula LCR Común Ocasional Perforación MT Rara Daño al N. VII 20 % (temporal, no inmediata) 50 % (severa, frec. permanente, inmediata) Hipoacusia Común (conductiva y/ó NS tonos altos- contusión OI) Común (NS severa ó mixta) Hemotímpano Común (otorragia) Posible (sin otorragia) Nistagmus Común (espontáneo, 1er ó 2do grado ó posicional) Común (3er grado, espontaneo) Otorragia Vértigo Común (poco intenso, y / ó posicional) Común (intenso, respuesta neurovegetativa)
20
Comparativo Característica OCS OCV Incidencia 95% 5% Mecanismo
Temporo - parietal Occipital Línea de Fx Anterolateral a la cápsula ótica A través de la cápsula ótica Trayecto 1. Escama 2. Pared PS del CAE (MT) 3. Mastoides y oído medio 1. Foramen magno, ápex petroso, cápsula ótica 2. Foramen yugular, CAI, foramen lacerum 3.MT y CAE respetados Fístula LCR Fosa craneal media Fosa craneal posterior Compromiso cadena Común Rara Hipoacusia Conductiva ó mixta Neurosensorial Parálisis facial Poco común
21
Lesiones neurológicas
Lesiones múltiples Fx de cráneo ( no temporales) 47 % Fx maxilofaciales 21 % Lesiones ortopedicas no de CC 16 % Escala de Glasgow promedio de 12 puntos (3 - 15) Mortalidad del 10%
22
Lesiones neurológicas
Lesiones intracraneales Hematoma subdural 21% Hemorragia subaracnoidea 23 % Contusión cerebral % Pneumoencéfalo a tensión
23
Lesiones neurológicas
Apego a criterios de ATLS y ACLS Control de vía aérea y manejo de columna cervical
24
Lesión a N. VII 7 % incidencia global
3 % en niños (> flexibilidad craneal) Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px Inmediata (27 %): Transección Tardía (73 %): Edema, compresión 1 a 16 días Presentación tardía vs “Dx tardío”
25
Lesión a N. VII Sitio anatómico Ganglio geniculado 66 %
2da rodilla 20 % Segmento timpánico 8 % Segmento mastoideo 6 %
26
Lesión a N. VII Factores predictivos de recuperación facial
Tiempo de presentación Severidad de la lesión Penetrante vs no penetrante Presencia de infección asociada
28
Fístula LCR Incidencia 11 % a 45 %
Otorraquia ó rinorraquia (MT íntegra) 4 veces más frecuente en Fx OCV Incidencia de meningitis 2 a 88 % Duración > 7 días > riesgo
30
Hipoacusia Inmediata o inicio tardío Temporal, permanente, progresiva
Conductiva (26 a 57%) , sensorial (14 a 23%) , mixta (20 a 55%) Lesiones a cadena asociadas Dislocación incudomaleolar 51 % Dislocación incudoestapedial 57 % Fx del martillo 8 % Fx del estribo 17 %
32
Hipoacusia Audiometria de 3 a 6 semanas posterior a Tx
Resolución del hemotímpano Hipoacusia conductiva Exploración y reconstrucción de cadena TORP, PORP
33
Hipoacusia Hipoacusias profundas, anacusias Mal pronóstico
Tratamiento con esteroide utilidad limitada
34
Vértigo Contusión ó destrucción vestibular Autolimitado 6 a 12 meses
Otras causas Fístula perilinfática Hidrops endolinfático VPPB
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.