Agua, Equidad y Salud Para Todos:

Presentación del tema: "Agua, Equidad y Salud Para Todos:"— Transcripción de la presentación:

1 Agua, Equidad y Salud Para Todos:
El Rol de la a Organización Pan Americana de la Salud/OMS Pier Paolo Balladelli, Representante de la OPS/OMS en Argentina 3 Encuentro ALOAS Buenos Aires, 18 de junio de 2013 Ilustres participantes En nombre de la Directora de la OPS, Dra Carissa Etienne, y en nombre de la Representación de la OPS en Argentina agradezco la invitación para estas con vosotros una vez mas en ese 3 Encuentro ALOAS. De hecho la OPS ha estado presente desde la creación de ALOAS. En esa presentación voy a tratar de presentar la mision de la OPS en temas relacionados con agua de consumo humano y saneamiento básico y justificar la importancia de que la agenda del desarrollo sostenible contemple temas relativos a equidad y acceso universal de agua y saneamiento: vital para la vida de todas las personas y el desarrollo humano sostenible de nuestros países. Trataremos de recalcar los estrechos vínculos AyS con los determinantes de la salud para promover la vida y el desarrollo. La mayor parte de los datos que presentaremos están en el estudio de evidencias realizado por el Dr Oscar Mujica de la OPS en Washington.

2 OPS/OMS MISION Como agencia especializada de la ONU la OPS tiene la función de la apoyar a las autoridades sanitarias para que desarrollen adecuadamente políticas, programas e acciones relacionadas con los servicios de producción y distribución de agua de consumo humano y saneamiento basico, en conjunto con actores relevantes del sector tales como los prestadores de servicios de agua potable, autoridades ambientales, órganos rectores y reguladores y usuarios.; Vigilar por que el agua sea segura para proteger la salud de la población de los riesgos asociados con la contaminación microbiana y fisicoquímica Buscar garantizar el acceso universal al agua potable; con enfoque en equidad y derechos Inicialmente me refiero a la Constitución de la OMS que establece que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social”. Eso implica que todos los Estados Miembros de la OPS/OMS están comprometidos a garantizar a todas las personas, en especial a los grupos en situación de vulnerabilidad, tales como los niños, ancianos y pueblos indígenas, el ejercicio de este derecho. Es por ello que la Constitución de la OMS también establece que “los gobiernos tienen responsabilidad por la salud de sus pueblos, la cual sólo puede ser cumplida mediante la adopción de medidas sanitarias adecuadas”: agua y saneamiento.

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Estudios evidencian que las intervenciones destinadas a llevar agua de calidad a los hogares y escuelas ya no sólo tienen un impacto en la reducción de la diarrea en nuestras niñas y niños; sino también en la reducción de la obesidad asociada al consumo alterno de bebidas con altas concentraciones de azúcar y sal que también aumentan el riesgo a desarrollar enfermedades crónicas como la diabetes e hipertensión. Por otro lado, la adecuada eliminación de excretas es efectiva para prevenir la morbilidad y mortalidad por diarrea entre un 30% y un 40%, especialmente si están relacionadas con intervenciones a nivel de la comunidad destinadas a promover una adecuada higiene. El tema de higiene es tan importante para la salud que requiere de un esfuerzo adicional por parte de la membresía de AIDIS. Les pedimos que ya que están en las comunidades haciendo campañas para reducir el “agua no contabilizada”, que éstas generen una energía positiva llevando de la mano de un programa de promoción de la salud que enseñe los beneficios del uso del agua y jabón para la higiene dentro de un esquema de uso racional del agua. Una mirada de cerca apunta a las desigualdades y zonas de exclusión. Las condiciones de la población que vive en la pobreza no permite una tarifa de autosuficiencia, que van acompañadas por falta de acceso vial, algunas veces pobreza hidráulica y limitada capacidad a nivel local para la ejecución de proyectos siguen causando que aproximadamente 42 millones de personas en la Región de las Américas no tengan acceso a agua, que 162 millones de personas no cuenten con un sistema adecuado de disposición de excretas y aún hoy día 42 millones de hombres, mujeres, niños y niñas de nuestra América sigan defecando al aire libre. Entonces mi presentación revelara un análisis del agua y saneamiento desde el ángulo de la Salud Pública… Veamos… Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

4 el progreso regional hacia el ODM 7 es mayor que el progreso mundial
Mundo América Latina y el Caribe Mundo América Latina y el Caribe 564 millones de personas en América Latina y el Caribe tienen acceso a fuentes mejoradas de agua potable; 36 millones no. 480 millones de personas en América Latina y el Caribe tienen acceso a fuentes mejoradas de disposición de excretas; 120 millones no. Las flechas señalan la meta del ODM7: en la subregión de América Latina y el Caribe se la ha alcanzado en el componente de agua potable; aún no se la ha alcanzado en el componente de saneamiento básico, pero se estima que se alcanzará el Aun así en la región 36 millones de personas no tienen acceso aun a fuentes mejoradas de agua, y cuatro veces más no lo tienen a saneamiento Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

5 aunque uno de cada dos países aún no alcanzó la meta en agua,
ATG ARG BHS BRB BLZ BOL BRA CAN CYM CHL COL CRI CUB DMA DOM ECU SLV GRD GTM GUY HTI HND JAM MEX NIC PAN PRY PER KNA LCA SUR VCT TCA TTO URY USA VEN Aquí identificamos que a pesar de haberse alcanzado la meta en agua potable, solo 14 países la han rebasado, habiendo varios que están lejano a ello. Si embargo, la magnitud es mucho mayor para saneamiento Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

6 sólo uno de cada cuatro ya la alcanzó en disposición de excretas…
ATG ARG BHS BRB BLZ BOL BRA CAN CYM CHL COL CRI CUB DMA DOM ECU SLV GRD GTM GUY HTI HND JAM MEX NIC PAN PRY PER KNA LCA SUR VCT TCA TTO URY USA VEN En esta, unicamente nueve países apenas han rebasado su meta para saneamiento, siendo que la mayoría tienen un rezago de magnitud considerable. No cabe duda que el reto lo tenemos en el saneamiento. Esto nos debe preocupar en doble manera. La primera, porque el propio rezago es un riesgo para la salud; pero el segundo es porque la inadecuada disposición de excretas es riesgo para la calidad de la propia agua potable Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

7 y, en algunos países, la más baja cobertura en disposición de excretas puede amenazar la calidad del agua accedida por conexión domiciliaria Aquí el análisis se concentra en acceso con conexión en la vivienda y su correlación con acceso a fuentes mejoradas de saneamiento. En general, hay más países con coberturas de acceso a saneamiento mejorado más altas que coberturas de acceso a agua entubada en la vivienda (puntos por encima de las líneas de regresión), que países con coberturas de acceso a agua entubada más altas que a saneamiento (puntos por debajo de las líneas de regresión). Esto es de especial relevancia en términos de calidad y seguridad sanitaria: los riesgos generados por la falta de acceso a servicios mejorados de saneamiento ponen en peligro la propia calidad del agua accedida por fuentes mejoradas. En el año 2010, países con este riesgo ambiental (acceso a agua entubada mayor que acceso a saneamiento) son: Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Perú y Saint Lucia. Los puntos outliers inferiores corresponden a Bolivia (relativamente alta cobertura de acceso a agua con muy baja cobertura de acceso a saneamiento); los outlier superiores corresponden a Barbados y a Saint Vincent and the Grenadines (coberturas de acceso a saneamiento cercanas a 100% con coberturas de acceso a agua entubada cercanas a 50%) Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

8 persisten marcadas diferencias urbano-rurales en acceso mejorado
agua potable Estas gráficas de radar dejan ver rápidamente el nivel de avance hacia la cobertura total de acceso a fuentes mejoradas de agua potable y disposición de excretas tanto a nivel urbano como a nivel rural. Estas gráficas son elocuentes en la visualización de las disparidades en cuanto a agua potable y a disposición de excretas, así como entre el medio urbano y el medio rural. disposición de excretas Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

9 las desigualdades en acceso a agua por conexión domiciliaria y disposición de excretas revelan notables diferencias en la estructura poblacional acceso 2010: 48.8% meta ODM7: 72.4% acceso 2010: 79.4% meta ODM7: 83.7% acceso 2010: 83.9% meta ODM7: 91.0% acceso 2010: 74.0% meta ODM7: 79.2% acceso 2010: 86.9% meta ODM7: 85.2% acceso 2010: 99.2% meta ODM7: 99.0% Existe una marcada diferencia en la estructura poblacional --y por extensión en la dinámica demográfica-- de los países de la Región según terciles de acceso a agua entubada y a saneamiento mejorado, tanto en 1990 (pirámides coloreadas) como en 2010 (pirámides delineadas). Estas diferencias demográficas, sistemáticamente asociadas a la disponibilidad de fuentes de acceso mejorado a agua y saneamiento pueden, análogamente, sugerir importantes desigualdades en el perfil epidemiológico y la carga de enfermedad de dichas poblaciones. Por otra parte, es importante observar que, si tomamos en consideración el acceso a agua potable a través de conexión domiciliaria (i.e., agua entubada), ninguno de los terciles aún ha alcanzado la meta del ODM7, aunque el tercil de mayor acceso a agua entubada está muy cerca de conseguirlo; en contraste, el tercil de países con menor acceso a agua entubada aún se encuentra a dos tercios del camino hacia el ODM7 (48.8% de 72.4%). En cuanto a acceso a saneamiento mejorado, es notable observar que los dos terciles de mejor acceso a este servicio ya alcanzaron la meta del ODM7. Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

10 la gradiente de desarrollo humano entre países reproduce gradientes de acceso a agua por conexión domiciliaria y disposición de excretas 1990 2000 2010 agua potable por conexión domiciliaria disposición de excretas Aquí se puede observar que las gradientes en desarrollo humano reproducen gradientes en acceso a agua y disposición de excretas: sistemáticamente (i.e., a través del tiempo) a menor desarrollo humano menor acceso a agua y disposición de excretas. En este sentido, el desarrollo humano es un determinante del acceso a agua y disposición de excretas. Por otro lado, el acceso a agua potable y a servicios mejorados de disposición de excretas pueden ser vistos como proxys adecuados de la dimensión social, de los llamados determinantes sociales de la salud (las causas de las causas) Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

11 y las gradientes de acceso a agua y disposición de excretas reproducen gradientes y desigualdades en salud, como en la esperanza de vida 1990 2000 2010 agua potable por conexión domiciliaria disposición de excretas Por otro lado, el acceso a agua potable y a servicios mejorados de disposición de excretas pueden ser vistos como proxys adecuados de la dimensión social, de los llamados determinantes sociales de la salud (las causas de las causas). Aquí, por ejemplo, se muestra la reproducción de gradientes de esperanza de vida de acuerdo a terciles de países según su acceso a fuentes de agua entubada y de servicios mejorados de disposición de excretas. Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

12 la menor esperanza de vida se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable Utilizando el indicador de calidad de acceso que es el de conección domiciliaria y su efecto sobre la esperanza de vida, vemos notablemente el incremento en la equidad en la última década, como pueden observar al alcanzarse casi una diagonal en la última década. En las dos décadas anteriores el 50% de los años de esperanza de vida perdidos se acumularon en el primer tercil de la población según su acceso a agua potable; ahora lo es al 50% Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

13 el mayor riesgo de muerte materna se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable Pero no hemos encontrado ningun indicador más sensible que la mortalidad materna. El mayor acceso a agua pero principalmente a saneamiento, impacta fuertemente a la mortalidad. Esto nos señala que en este indicador que en la región ha costado enorme trabajo reducir, este factor tiene que ser atendido. Aquí vemos como en términos de equidad, a diferencia de la esperanza de vida, el avance todavía nos falta, si bien en las décadas anteriores el 50% de la mortalidad sucedía en en cuartil de más bajo acceso a agua con conección domiciliaria, ahora es al cuarto decil. Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

14 el mayor riesgo de muerte infantil también se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable La desigualdad en la mortalidad infantil según la gradiente social definida por acceso a agua mejorada también es evidente y de gran magnitud, aunque se ha reducido en los últimos años. Es también digno de notar, como en otras dimensiones de la salud, que la misma magnitud de mejora en el acceso a agua potable se asocia a mejoras más dramáticas en el riesgo de muerte infantil en aquellos segmentos de población más desfavorecidos, es decir, con menor acceso a agua. Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

15 la gradiente de acceso a agua reproduce gradientes de mortalidad por diabetes mellitus (con latencia de 10 años) 2000 2010 El acceso de calidad al agua tiene implicaciones no solo para enfermedades infecciosas agudas, sino también para enfermedades no transmisibles. Explorando esta posibilidad examinamos la distribución de la población en cuanto a su acceso a agua con conexión domiciliaria y la mortalidad por diabetes mellitus una década posterior. Interesantemente apunta esto a que existe un gradiente social, y que este se está agravando; para los últimos datos, el riesgo es 20% mayor en los de más bajo acceso. Sin afirmar causalidad, esto es importante para que pensemos que nuestro trabajo tiene implicaciones, con la hipotesis que las poblaciones suplen la falta de acceso con la adquisición de bebidas azucaradas. Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

16 y la desigualdad en la mortalidad por diabetes mellitus se concentra sistemáticamente en la población con menos acceso a agua potable Lo que también es preocupante de esta asociación observada es la consistente y aun incrementada inequidad que la relación del acceso tiene con la mortalidad por diabetes. A diferencia de otras curvas que les hemos mostrado, aquí no hay mejora ninguna en la desigualdad relativa. Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

17 la inversión en agua y saneamiento…
es una acción crítica sobre los determinantes sociales y ambientales de la salud regional Joint Monitoring Program para las Américas muestra sistemáticamente el rol determinante que el acceso a fuentes mejoradas de agua y disposición de excretas cada dólar invertido en agua y saneamiento retorna 34 dólares en costos ahorrados por atención de salud y en productividad económica incrementada. nada es más fundamental a la condición humana que agua limpia y saneamiento seguro esta exploración analítica de los datos del Joint Monitoring Program para las Américas muestra sistemáticamente el rol determinante que el acceso a fuentes mejoradas de agua y disposición de excretas tiene en la salud colectiva, en la remisión de la inequidad social y en el potencial de desarrollo humano de nuestras poblaciones y nuestras sociedades. la inversión en agua y saneamiento es una de las más contundentes acciones a nuestro alcance para atacar las ‘causas-de-las-causas’, reducir las desigualdades sociales en salud pública y democratizar las oportunidades de desarrollo sostenible: cada dólar invertido en agua y saneamiento retorna 34 dólares en costos ahorrados por atención de salud y en productividad económica incrementada. nada es más fundamental a la condición humana que agua limpia y saneamiento seguro: no solo porque define nuestro ‘planeta azul’ y su sostenibilidad, sino porque es, sobre todo, un asunto de dignidad y de derecho humano. Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas 17

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FINAL REMARKS: Este análisis demuestra que no puede haber complacencia en cuanto a los alcances del ODM 7. Hay que repensar el accionar sectorial. Es por eso que en la OPS estamos retomando el tema y con fuerza; y para ello hemos formado el Equipo Técnico Regional de Agua y Saneamiento (ETRAS) que tiene el rol de apoyar con cooperación técnica a los países en la materialización de este derecho humano al agua y saneamiento. Nuestra cooperación técnica se centrará en el fortalecimiento de las instituciones rectoras y fiscalizadoras del sector de forma que la población de la Región de las Américas tenga acceso a agua de calidad, a sistemas de disposición de excretas adecuados y a una gestión equitativa, eficiente y efectiva de los residuos sólidos. A ustedes, les pido como trabajadores del agua y saneamiento recuerden que la esencia de su trabajo es producir salud, que nosotros desde la OPS reconocemos su importancia como soldados en el frente de batalla, promotores de la salud; brindando agua y saneamiento como abordaje esencial de los Determinantes Sociales de la Salud. Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

19 http://new.paho.org/arg/ Twitter: @paoloballadelli
En el futuro, cada vez mas, el sistema de las NNUU deberá proseguir en le debate y lograr que las agenda del desarrollo sostenible contemple metas donde agua y saneamiento aparezcan como condición de un Planeta mas justo, saludable y prospero para esa y las futuras generaciones. Los gobiernos deben reformular y fortalecer las estrategias y políticas de salud pública para poner de relieve la importancia del agua potable y el saneamiento básico como elementos de la prevención primaria de las enfermedades y en consulta con los asociados bilaterales y multilaterales y en estrecha coordinación con las autoridades competentes locales, movilizar esfuerzos para priorizar y reducir las inequidades e desigualdades que imperan entre las zonas urbanas, periurbanas y rurales con respecto al acceso al agua potable. Gracias a todos