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PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL A LA MUJER,EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE COMISION DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION.

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1 PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL A LA MUJER,EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE COMISION DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

2 GRUPO DE TRABAJO: DRA. LIDIA CHAUVIE DRA. MERCEDES TRAVERSA DRA. GRACIELA CAMACHO DRA CRISTINA SUAREZ DR. JORGE SELIOS DR. JORGE MOTA DR. ALEJANDRO HERNANDEZ DR. SERGIO CURTO DR, HEBER MACHADO Fortalecimiento 1er Nivel de Atención

3 Niños y Adolescentes 30% de población más de 50% por debajo línea de pobreza 19.6 % de gastos sociales del estado Tasa natalidad en descenso Concentrada en estratos carenciados Compromiso del Crecimiento y Desarrollo Compromiso de TODOS

4 18 Departamentos Urbano y Rural Público y Privado El país interior Datos Demográficos Superficie: Km 2 99% Nº Habitantes: 1: % 52Ciudades: 1: Pueblos: Centros Poblados: Balnearios: Caseríos: Fraccionamientos: Interior Rural:

5 Principales Causas de Mortalidad Infantil Uruguay Defectos Congénitos 2.Asfixia perinatal 3.Prematurez y alteraciones del crecimiento intrauterino 4.Infecciones 5.Aspiración de vómito 6.Afecciones respiratorias.

6 Tasa Mortalidad Infantil. Neonatal y Post Neonatal Uruguay MSP – DIGESA Dpto. de Información Poblacional / / / 00

7 Mortalidad Infantil Tasa de Mortalidad Infantil Uruguay Trienio 2002 – 2004 MSP - DIGESA - Dpto. Información Poblacional

8 Mortalidad Infantil Tasa de Mortalidad Infantil Uruguay 2002 – 2005 MSP - DIGESA - Dpto. Información Poblacional AñoGlobalInteriorNNPost NN

9 Mortalidad Infantil Tasa de Mortalidad Infantil Uruguay 2005 MSP - DIGESA - Dpto. Información Poblacional

10 Departamentos con CTI pediátrico y neonatal 7 El país interior Servicios de 3º Nivel

11 Mortalidad Infantil y Neonatal Tasa de Mortalidad Infantil y Neonatal por Dpto. de Residencia. Uruguay Trienio 2002 – 2004 MSP - DIGESA - Dpto. Información Poblacional

12 Montevideo13,5 Artigas 20,9 Canelones17,2 Cerro Largo16,4 Colonia16,2 Durazno18,0 Flores17,1 Florida15,3 Lavalleja15,8 Maldonado13,9 Paysandu16,1 Rio Negro 19,2 Rivera 19,8 Rocha 18,4 Salto 18,6 San Jose17,0 Soriano17,1 Tacuarembo18,2 Treinta y Tres 18,8 Embarazo adolescente Trienio Público 31% Privado 7.6%

13 Problemas embarazo adolescente No planificado/ mal aceptado/ mal controlado Asociado a condiciones de riesgo: Trasmisión de ETS, VIH-SIDA: alta prevalencia en franja de 15 a 24 años. Consumo de drogas lícitas Consumo de drogas ilegales Socio-económicas culturales y jurídicas

14 Embarazo adolescente Inicio relaciones sexuales en el Uruguay 1996 varones: años mujeres: años (Estudio de sexólogas I. Spinelli y M. Collazo) 2004 varones: 13,8 años mujeres: 14,3 años (Encuesta ONG Iniciativa Latinoamericana ) * Información sexual * Educación sexual * Desinformación

15 Prevención embarazo adolescente Estrategias Educación de la Sexualidad Compromiso SALUD - EDUCACIÓN ASA : Áreas de Salud Adolescente Planificación familiar

16 Estrategias Desarrollo de los Sistemas de Información Perinatal Certificados de Nacimiento y Defunción S.I.P.: mejorar los registros existentes 100 % Auditoría de muertes 100 % Registro Nacional Informático de Defectos Congénitos y participación en ECLAMC Codificar boletas de Egreso Hospitalario (CIE)

17 ENCUESTA: ATENCIÓN NEONATAL EN PRIMER NIVEL Uruguay 2004 Respuestas de 16 departamentos 23 MSP 17 IAMC / Privados

18 Control de embarazo y derivación del Riesgo en el interior

19 Quién ? Cómo ? Dónde? Atención inmediata del recién nacido

20 Atención inmediata del recién nacido:Quién? Neonatologo Ped – NN Pediatra Part – Ped Part –Med Part.

21 Recursos materiales en Sala de Partos

22 Traslado Neonatal Porqué ? Quién ? Cuándo? Cómo ? Dónde?

23 Síndromes dificultad respiratoria Prematurez Malformaciones Patología quirúrgica Infecciones Trastornos crecimiento intrauterino Asfixia Neurológicas Trastornos metabólicos Ictericia Causas de traslado neonatal en el Interior

24 CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL SERVICIO RECIEN NACIDOS Ingresos anuales de otros centros Traslado Neonatal Como? Amb. Especializada Amb. No Esp.

25 CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL SERVICIO RECIEN NACIDOS Ingresos anuales de otros centros Traslado Neonatal Quién? Partera Médico Pediatra Neonatologo

26 CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL SERVICIO RECIEN NACIDOS Ingresos anuales de otros centros Traslado Mortalidad según procedencia CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL

27 Traslado Neonatal Oportunidad Coordinación Recursos Materiales Estabilización Documentación Recursos Humanos Morbimortalidad añadida

28 Traslado Neonatal Estrategias Derivación del RIESGO Protocolizar traslados Documentación Estabilización previa Coordinación Referencia - Contrarreferencia ¿ Quién traslada ? Centro de referencia

29 Regionalización Norte ? Sur ? Centro Sur ? Este -Oeste ? Litoral ?

30 Regionalización de la Asistencia Perinatal Cuidados oportunos y continuos Según Riesgo Nivel asistencial necesario Complejidad creciente Recursos humanos y materiales adecuados Acreditación de Servicios Influencia en región sanitaria

31 Regionalización de la Asistencia Perinatal Categorización de servicios Programación Coordinación Público - Privada Coordinación Niveles de Atención Traslado Comunicación-referencia contrarreferencia Capacitación de Recursos Humanos Evaluación e Investigación

32 OTROS PROBLEMAS Captación tardía de embarazos. Inadecuado cumplimiento de pautas de control de embarazos. Promedio de controles insuficientes en N° y calidad. Servicio materno infantil disociado estructural y funcionalmente.

33 OTROS PROBLEMAS Inadecuada dotación de personal técnico no médico según demanda. Inadecuada utilización de la ficha obstétrica del SIP. Inadecuada utilización de los datos de SINADI para la gestión. Incipiente desarrollo de programas educativos en salud para la embarazada y el recién nacido.

34 Cambio modelo de ATENCION APS FEMI: fortalecimiento de 1º nivel de atención Programa: Mujer y Genero Programa: infancia adolescencia OBJETIVO: calidad de atención sanitaria Atención integral Mujer - Niño - Adolescente PROPUESTA: - estrategias generales - implementación local

35 Calidad Excelencia Recursos Mínimo riesgo Satisfacción Impacto

36 Programa de atención a la embarazada, parto y recién nacido hasta el primer mes de vida

37 Magnitud Tendencia (velocidad) Vulnerabilidad de la población Reelevancia social Programa prioritario FEMI Programa prioritario MSP Programa de atención a la embarazada, parto y recién nacido hasta el primer mes de vida

38 Consideraciones previas Programa MARCO Adaptable a diferentes instituciones FEMI de acuerdo a los problemas específicos de cada una.

39 OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de la atención sanitaria privilegiando la atención integral de la mujer y del niño, en las diferentes etapas de la gestación, el parto y el primer mes de vida.

40 Fases de aplicación FASE 1: Atenci ó n a la embarazada y al reci é n nacido hasta el alta sanatorial. FASE 2: Atenci ó n al reci é n nacido hasta el 1° mes de vida.

41 FASE 1 Atención a la embarazada y el recién nacido hasta el alta sanatorial

42 Objetivo general Mejorar la calidad de atención del binomio madre hijo.

43 Objetivos específicos 1.Conformación e instalación de equipos de salud para la atención de la mujer y el recién nacido. 2.Mejorar el control y seguimiento de las embarazadas. 3.Aumentar el porcentaje de captación temprana de embarazadas. 4.Desarrollar programas educativos con acciones de promoción y prevención en salud de la embarazada y el recién nacido

44 O.E.1. Conformación e instalación de equipos de salud para la atención de la mujer y el R.N.. Actividades Designación de equipo de trabajo interdisciplinario. Instalación de reuniones periódicas para: – adecuación, actualización y aplicación de normas de atención. – Mejora de registros y utilización de la información como insumos para la gestión y mejora de la calidad asistencial.

45 Definición del equipo al mes de marzo Aplicación de pautas de control de embarazo a los 2 meses de instalado el equipo. Utilización ficha obstétrica del SIP (base Windows) en el 100% de las embarazadas. Enviar a FEMI y MSP 100% de los registros mensualmente. O.E.1. Conformación e instalación de equipos de salud para la atención de la mujer y el R.N.. Metas

46 O.E.2. Mejorar el control y seguimiento de las embarazadas. Actividades Diseño de mecanismo de control y seguimiento. Mejorar el número y la calidad de controles por embarazo. Abatir el porcentaje de embarazos no controlados Disminuir la tasa de mortalidad materna y perinatal.

47 Diseño y aplicación del mecanismo de control en tres meses. Aumentar el número de controles promedio por embarazo a 8 en un plazo de seis meses. Disminuir a 2% el número de embarazos no controlados. Aplicar al 100% de las embarazadas búsqueda del estreptococo grupo B y prueba de tolerancia a la glucosa. Situar Tasa de mortalidad Materna y perinatal en un % menor a la media nacional. O.E.2. Mejorar el control y seguimiento de las embarazadas. Metas

48 O.E.3. Aumentar el porcentaje de captación temprana de embarazadas. Actividades y Metas Aumentar el porcentaje de captación temprana situándolo en un 80% en un plazo de seis meses y un 90% al cabo de un año. Diseñar una campaña de información y educación a la población sobre la importancia de la captación y el control.

49 O.E.4. Desarrollar programas educativos con acciones de promoción y prevención en salud de la embarazada y el recién nacido Cuidados de la embarazada. Educación para el parto. Lactancia Materna. Cuidados puerperales. Cuidados del R.N. (educación a padre y madre). Sugerencia: Formación e inclusión de líderes comunitarios como parte del equipo de trabajo

50 FASE 2 Atención al Recién Nacido hasta el primer mes de vida.

51 Objetivo general Contribuir a un crecimiento y desarrollo óptimo del niño desde su nacimiento, mediante acciones preventivas y de promoción de la salud.

52 Objetivos específicos 1.100% captación de R.N. en instituciones de FEMI. 2.Diseñar y aplicar un mecanismo de control del recién nacido hasta el primer mes de vida. 3.Dar cumplimiento y controlar la aplicación del programa de vacunaciones MSP. 4.Fomentar la lactancia materna 5.Educar para la salud. 6.Colaborar en el logro de un entorno parental y social adecuado.

53 Controles R.N.. Instrumentar una visita domiciliaria de integrantes del equipo de salud antes del 5° día de vida. Controles pediátricos ambulatorios en el primer mes de vida (mínimo 3). Algoritmo

54 ALGORITMO R.N. Normal (estimulación lactancia y apego madre – hijo) Antes del alta Control domiciliario antes del 5º día Sano – policlínica Tres controles en el primer mes (como mínimo) Patológico - emergencia Dificultad en lactancia (adiestramiento con licenciada en policlínica central o periférica)

55 Metas Captar al 100% de los R.N. en la instituciones de FEMI. Realizar una visita domiciliaria al 100% de los R.N. antes del 5° día luego del alta. Fomentar que el 98% d elos lactantes reciban Lactancia Materna. Realizar educación al 100% de los padres visitados.

56 Evaluación del programa Indicadores del proceso de atención Indicadores de resultados

57 Porcentaje de recién nacidos captados para control Promedio de controles realizados a recién nacidos Promedio de controles realizados a niños menores de un año en un período dado Porcentaje de embarazadas captadas antes de las 20 semanas Promedio de controles por embarazo controlado Porcentaje de embarazos bien controlados Porcentaje de embarazos adolescentes Porcentaje de embarazos de alto riesgo Porcentaje de embarazos controlados con ficha SIP correctamente llenada INDICADORES proceso de atención

58 INDICADORES resultados Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad neonatal precoz Tasa de mortalidad neonatal tardía Porcentaje de R.N. que requirieron internación CTI Porcentaje R.N. pretérminos Porcentaje de R.N. de bajo peso para su edad gestacional. Porcentaje de R.N. con lactancia materna exclusiva Indice de cesáreas

59 GRACIAS


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