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EL MAL DEL SIGLO ¿Qué debemos hacer? Alberto Lifshitz.

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Presentación del tema: "EL MAL DEL SIGLO ¿Qué debemos hacer? Alberto Lifshitz."— Transcripción de la presentación:

1 EL MAL DEL SIGLO ¿Qué debemos hacer? Alberto Lifshitz

2 LA DIABETES EN EL MUNDO International Diabetes Federation

3 Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030

4

5 Alma Atta 1978 México 2011

6 El hombre es el conductor de su propio destino......pero es también la víctima de su glucosa sanguínea.

7 El hombre es el conductor de su propio destino... …a pesar de su glucosa sanguínea

8 MUERTES POR DIABETES EN MÉXICO Base mortalidad INEGI No Año

9 Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Previamente diagnosticada Hallazgo de la encuesta Total %I.C. 95%I.C 95% , , % Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

10 Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Salud Pública de México 2010;52 suppl 1: Según género y vivienda Previamente diagnosticada Hallazgo encuesta Total Hombres7.00%8.82%15.82% Mujeres7.63%5.57%13.20% Rural5.54%4.85%10.39% Urbana7.82%7.66%15.48%

11 Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Salud Pública de México 2010;52 suppl 1: Según grupos de edad DécadaPreviamente diagnosticada Hallazgo de encuesta Total %3.03%3.32% %5.68%8.49% %6.97%16.52% %13.71%31.10% %13.80%32.75% %9.64%26.12%

12 Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Salud Pública de México 2010;52 suppl 1: Según la región RegiónPreviamente diagnosticada Hallazgo de encuesta Total Norte6.2%6.5%12.7% Centro7.1%7.7%14.9% Centro- occidente 10.2%8.1%18.3% Sur sureste5.7%5.4%11.20%

13 Grupo de edad Miles de casos ENSANUT 2006 FRECUENCIA DE DIABETES SEGÚN GRUPOS DE EDAD

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15 Tendencias en la incidencia (Diabetes 2) Edad Incidencia actual tendencia

16 Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Salud Pública de México 2010;52 suppl 1: Pacientes en tratamiento Variable% Bajo tratamiento94.06 Insulina6.79 Antidiabéticos orales84.81 Ambos2.46 Dieta24.17 Ejercicio1.86 Tratamientos no convencionales 6.08 Hemoglobina glucosilada% Menos de 7% – 11%38.4% Más de 11.1%56.2%

17 NATUREvsNURTURE

18 LEPR POMC PCSK1 SIM1 MC4R LEP SEC16B TMEM18 ETV5 GNPDA2 PCSK1 NCR3 BDNF MTCH2 SH2B1 FTO MC4R NRXN3 PTER NPC1 MAF LYPLAL1 BDNF SNRPN SH2B1 TNNI3K PTBP2 SDCCAG8 POMC FANCL LRP1B CADM2 SLC39A8 ZNF608 LRRN6C TUB MTIF3 HMGCR MAP2K5 GPRC5B GIPR TMEM160 HOXC13 ITPR2 ZNRF3 NFE2L3 VEGFA LY86 RSPO3 CPEB4 STAB1 ADAMTS9 GRB14 PIGC TBX15 THADA PPARG ADAMTS9 IGF2BP2 WFS1 ZAC CDKAL1 CAV1 JAZF1 SLC30A8 AGPAT2 CDKN2A HHEX TCF7L2 KCNJ11 MTNR1B INS KCNJ11, ABCC8 BSCL2 HNF1A TSPAN8 IPF1 HNF1B HNF1B INSR AKT2 HNF4A LMNB2 GCK NOTCH2 PROX1 IRS1 RBMS 1 Localizaciones genómicas de señales probadas para formas no autoinmunitarias de diabetes y de obesidad o sobrepeso

19 Cada círculo representa una persona (2200). Amarillos obesos y verdes no obesos. Las líneas el nivel de relación: amistad, matrimonio o familiar.

20 Prevalencia de Diabetes en orientales %

21 Prevalencia de diabetes en indios Pima

22 Condiciones parentales Secuelas Diabetes no diagnosticada EmbarazoConcepción Exposición a riesgos Nacimiento Diagnóstico de diabetes Complicaciones Muerte Consejo genético Buen embarazo Control prenatal Pruebas de escrutinio Alimentación adecuada Ejercicio Fármacos Control PREDIABETESPREDIABETES

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24 Peso al nacer y DM de adulto Incidencia de diabetes P < Ann Intern Med 2000;133: Peso al nacer (g)

25 DIABETES NO DIABETES CRITERIO DIAGNÓSTICO PREDIABETES

26 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES: – Síntomas característicos y glucemia incidental o fortuita igual o mayor de 200 mg/dl – Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno – Glucemia de 200 mg/dl o más a las 2 horas de una carga oral de 75 g de glucosa en agua – Hemoglobina glicada mayor de 6.5%

27 PREDIABETES

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30 LOS CRITERIOS MÁS ACEPTADOS DE PREDIABETES Glucosa alterada en ayunas (Impaired fasting glucose IFG): glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl. Intolerancia a la glucosa (Impaired glucose tolerance IGT): glucosa de 140 a 199 mg/dl después de una carga oral de 75 g de glucosa Síndrome metabólico Hemoglobina glicada 5.7 a 6.4%

31 VariablePuntos Mujer años o más12.3 Antecedentes familiares de diabetes tipo Antecedentes familiares de hipertensión4.8 Antecedentes familiares de obesidad4.2 Antecedentes de diabetes gestacional o macrosomia 5.7 Sedentarismo5.5 Variables para el cálculo de riesgo de diabetes en 7 años Presión sistólica 135 o más, diastólica 85 o más 6.9 Obesidad (IMC 30)13.9 Glucosa en ayunas 100 mg o más15.3 Triglicéridos 150 mg o más16.4

32 La prediabetes no puede considerarse una condición benigna No parece ser sólo un marcador de riesgo Asintomática No parece asociarse con algún impedimento funcional No es una variable dicotómica sino continua Parece requerir tratamiento

33 Estrategias para prevenir la diabetes Modificación de estilos de vida Acarbosa Metformina Tiazolodinedionas Tratamiento de la hipertensión Estastinas Fibratos Cirugía bariátrica. Liposucción Sibutramina Orlistat Topiramato Rimonabant Pentoxifilina Magnesio Cromio retrasar

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35 El dilema de la prevención: El sacrificio de las libertades frente a una probabilidad estadística

36 * Estimación mediante proyección lineal ** Tasa de Incidencia por 100,000 derechohabientes de 20 y más años Tendencia de Tasas de Incidencia de Diabetes Mellitus Tasa de Incidencia** *** Incidencia Real Incidencia Sin Intervención Tendencia de Incidencia Estimación de casos nuevos evitados

37 LOS CRÉDITOS El control estricto alarga la vida y evita las complicaciones y secuelas Se ha multiplicado el número de opciones terapéuticas El manejo temprano modifica la evolución natural – Síndrome metabólico – Prediabetes – Intolerancia a la glucosa – Hiperglucemia de ayuno

38 LOS CRÉDITOS El mercado ha aumentado las facilidades y productos para diabéticos – Alimentos – Gimnasios – Restaurantes – Clubes Mayor empoderamiento de los pacientes para llevar a cabo su propio control

39 LOS DÉBITOS Indisciplina terapéutica (adherencia) – ¿Limitaciones económicas? – ¿Filosofía vital? – ¿Factores culturales? – ¿Creencias? Insuficiente preparación de los profesionales Insuficiente tiempo de los profesionales Incomprensión acerca de los educadores Insuficiente número de educadores Incremento en la incidencia y prevalencia

40 Y vigilen también las fallas de los pacientes quienes frecuentemente mienten acerca de si tomaron lo que se les prescribió… Hipócrates

41 ADHERENCIA ¿Disciplina y acatamiento acrítico de las órdenes? Comprensión plena de la terapéutica Convicción Asignación de un valor Involucramiento Compromiso

42 FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA Información correcta y completa Jerarquización que el paciente hace de la salud Simplificación del tratamiento: menos tomas, relacionadas con las actividades cotidianas, menor número de medicamentos, menor número de instrucciones

43 FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA Frecuencia de efectos colaterales y posibilidad de preverlos Costo de la medicación Expectativas del paciente Confianza en el médico o en el sistema de salud Actitud autodestructiva (depresión) Competencia con medicinas alternas

44 Dos filosofías vitales Me cuido ahora para no tener problemas en el futuro Disfruto ahora de la vida, al fin que el futuro es incierto

45 Autoridad: normas y recomendaciones Fabricantes de zapatos y calcetines Hoteles y centros vacacionales: programas, facilidades,, desincentivación de prácticas inconvenientes Gimnasios: facilidades, regímenes apropiados Restaurantes: menús personalizados Industria de la salud: remedios, instrumentos Paciente: autocontrol, adherencia Escuelas: educación física y nutricional Familia : apoyo, asumirse como pacientes potenciales Médico y equipo de salud: diagnóstico, tratamiento, educación PROBLEMA DE TODOS DIABETES Expertos: guías, generación de conocimientos


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