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Endometriosis e infertilidad Presenta: Dr. Pedro Ponce B. Titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa. CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA.

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1 Endometriosis e infertilidad Presenta: Dr. Pedro Ponce B. Titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa. CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

2 Endometriosis e infertilidad

3 Fertilidad x mes Parejas normales ( ) Con endometriosis ( )

4 Mujeres con infertilidad

5 Mujeres fértiles

6 Probabilidad

7 Endometriosis e infertilidad Asociación Causa y efecto Resultados en base al tratamiento (2 RCT´s)

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11 Endometriosis e infertilidad 341 mujeres (I-II) 29 a 39 años de edad 36 semanas postquirúrgico Embarazo 20 semanas (tratamiento) vs (control)

12 Endometriosis e infertilidad

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15 101 mujeres (I-II) Menores 36 años 52 semanas postquirúrgico Embarazo a término (tratamiento) vs 0.019(control)*

16 Mecanismos biológicos involucrados Distorsión de la anatomía pélvica Función peritoneal alterada Función hormonal y celular alterada Disfunción endocrina y ovulatoria (?) Implantación

17 DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION THE AMERICAN SOCIETY FOR MEDICINE REVISED CLASSIFICATION SYSTEM FOR ENDOMETRIOSIS Fertil Steril 1997;67 :820.

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19 DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION 1.Sin correlación con la probabilidad de embarazo 2.Baja capacidad de predicción : Puntaje arbitrario Punto de corte arbitrario (estadificación)

20 TRATAMIENTO MEDICO Dolor pélvico asociado Mejora la fertilidad (?) Opciones: 1.Danazol 2.GnRH-a y antagonista 3.Progestina 4.Estrogéno-progestina

21 DANAZOL 2 RCT´s 105 mujeres con infertilidad I-II Tasas de embarazo Similares (tx vs manejo expectante)

22 GnRH-a 1 RCT 37 mujeres con infertilidad I-II Tasas de embarazo acumulativas (1 y 2 años) Similares (tx. 6m vs manejo expectante)

23 Progestinas 1.1 RCT 37 mujeres con infertilidad I-II Tasas de embarazo (1 año) Similares (tx vs manejo expectante) 2.1 RCT 31 mujeres con infertilidad Tasas de embarazo 41% con tx vs 43% manejo expectante

24 TRATAMIENTO QUIRURGICO Laparoscopía Laparotomía

25 TRATAMIENTO QUIRURGICO

26 ITALIA Seguimiento 1 año Nacimientos vivos (NV) 10/51 (20%)* vs 10/45(22%) * Con tratamiento CANADA Seguimiento 36 semanas 20 semanas de embarazo 50/172 (29%)* vs 29/169 (17%)

27 TRATAMIENTO QUIRURGICO 8.6% * (95% IC 2.1,15) NNT 12 (95% IC 7, 49)

28 TRATAMIENTO QUIRURICO 1 NRT 216 mujeres con infertilidad III-IV Seguimiento a 2 años (laparoscopía / laparotomía) Probabilidad acumulativa de embarazo 45% vs 65%

29 TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO Pre-quirúrgico Vascularidad Tamaño Post-quirúrgico Residual Tratamiento micro

30 TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO NINGUNO HA PROBADO MEJORAR LA FERTILIDAD

31 IO e IIU NIH Reproductive Medicine Network (RTC) 932 parejas con infertilidad I-II IIC (inseminación intra-cervical), IIU, gonadotropinas/IC o gondatropina/IIU

32 IO e IIU

33 FIV-TE 1 RCT 21 mujeres con infertilidad FIV (n:15) vs manejo expectante (n: 6) 5/15 FIV vs 0

34 FIV-TE 1 RCT 51 mujeres con infertilidad FIV-TE Mejores tasas de embarazo viable Protocolo largo de GnRH-a* * Mejores tasas de implantación

35 TRATAMIENTO DE REPRODUCCION ASISTIDA

36 ABORDAJE CLINICO I-IILaparoscopía IO/IIU ( CC,Gonadotropinas) + 35 años- 35 años FIV-TEExpectante

37 ESTADIOS III-IV 1 retrospectivo 23 mujeres con infertilidad FIV-TE + 18 Qx repetida III-IV Tasa de embarazo (2 ciclos) FIV-TE 70% vs Qx repetida 24% Si la primera qx fracasa = FIV-TE POCOS ESTUDIOS FIV-TE + QX

38 ABORDAJE CLINICO III-IV Laparoscopía o Laparotomía IO/IIU ( CC,Gonadotropinas) FIV-TE Expectante (?)

39 CONCLUSIONES

40 The EFI or endometriosis fertility index was just presented by Dr David Adamson, a fertility specialist at the 38th annual Global Congress on Gynecologic Minimally Invasive Surgery– the annual meeting of the AAGL in Florida.

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