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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

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Presentación del tema: "INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
FRINE SAMALVIDES. MD MgEC PROYECTO VIGIA – MINISTERIO DE SALUD

2 Infecciones Intrahospitalarias
Agente Huésped Ambiente Ambiente Social Huésped Huésped Ambiente Biológico Núcleo Genético Agente Ambiente Ambiente Físico See-Saw model from Fox JP, Hall CE. Epidemiology. Men and Disease 1970:35 Triangle model and Wheel model fron Mausner JS, Kramer S. Epidemiology. An Introductory Text. 1985;33,36

3 Infecciones Intrahospitalarias
Reingresos Salas hospitalarias Transferencias Contaminación Ambiental PACIENTE PACIENTE Personal al cuidado de pacientes en hogares Alimentos Incremento del pH gástrico Flora Exógena Tubo Endotraqueal y Sonda Nasogástrica Líneas vasculares Cirugía Antibióticos e Infecciones por dispositivos Catéter Vesical Infección de Herida Bacteremia Neumonías Infección urinaria Flora Endógena “ICEBERG” Dinámica de Transmisión Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77

4 Infecciones Intrahospitalarias
Huésped Colonización Subclínico Sintomático Parásito Diagrama de Venn Hoeprich PD, ed. Infectious Diseases. 1972;40

5 DECISIONES BASADAS EN EVIDENCIAS
Uso: Sensato Explícito Concienzudo La mejor evidencia Toma de decisiones Paciente individual Integración: Pericia clínica individual Evidencia clínica externa disponible

6 NATURALEZA DE LA EVIDENCIA
Observación Experiencia clínica Sujeto a sesgos: Causa-efecto Vivencias Muestra Investigación fisiológica Sistemática-generalización peligrosa No tiene experiencia clínica

7 JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA
Revision sistemática / Meta-análisis de ensayos clínicos. Ensayos clínicos aleatorizados y controlados Revisión sistemática / Meta-análisis de estudios de cohortes. Estudios de Cohortes Estudios de casos y controles Serie de casos Reporte de casos Opinión de expertos

8 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS De la Ciencia a la Práctica
Categorías Fuertemente recomendada por la evidencia científica Recomendada por consenso o fuerte racionalidad Existe algo de evidencia o racionalidad pero los estudios no son concluyentes No recomendado o no resuelto : Evidencia insuficiente para demostrar impacto Impacto en los Hospitales Económico Social Político Morbilidad Mortalidad

9 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Vigilancia
Medidas inefectivas Medidas basadas en la evidencia : Médico a cargo del programa Enfermera a dedicación exclusiva Vigilancia activa selectiva Programas por localizaciones Retroalimentación a usuarios internos Eliminar medidas inefectivas CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

10 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Objetivos de la Vigilancia
Conocer la morbilidad y mortalidad Determinar los factores de riesgo Detectar epidemias Obtener información para intervenir Am J Infect Control 1985;13:78-79 Am J Med 1981; 70: Am J Epidemiol 1985; 212:

11 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Objetivos de la Vigilancia
Obtener información para investigar Evaluar el impacto de las medidas Aportar información para comparar hospitales Satisfacer las regulaciones Am J Infect Control 1985;13:78-79 Am J Med 1981; 70: Am J Epidemiol 1985; 212:

12 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Vigilancia Epidemiológica
Observación en el tiempo de una enfermedad y sus factores predisponentes Observación en el tiempo de los factores de riesgo Observación en el tiempo de factores que pueden contribuir a una mejor calidad de vida

13 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Indicadores
Pertinencia Facilidad de obtener y analizar Nivel de calidad Aspectos relevantes Frecuencia Severidad Problemas especiales

14 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Vigilar Acción
Etapas de la vigilancia Definir los hechos que se vigilaran Recolección de datos Consolidación y análisis de datos Divulgación de Resultados Vigilancia activa selectiva Am J Infect Control 1985; 13:78-79 Hospital Infections: Haley RW. 1992:103

15 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Indicadores para la Vigilancia
Infección del tracto urinario (catéter urinario permanente) Infecciones del aparato respiratorio bajo (ventilación mecánica) Endometrítis puerperal (parto vaginal, cesárea) CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

16 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Indicadores para la Vigilancia
Infección del torrente sanguíneo (catéter venoso central, catéter umbilical, nutrición parenteral, neutropenia) Infecciones intestinales (días hospitalización, nutrición enteral) CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

17 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Indicadores para la Vigilancia
Infecciones de herida operatoria (Colecistectomía, hernia inguinal, cesareas, cirugía torax, neurocirugía, by pass coronario) Salud del personal (Accidentes corto punzantes, tuberculosis) CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

18 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Programa de prevención y control
Definición de: Propósitos Objetivos Metas Prioridades Estrategias Definición de la forma de integración CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

19 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Programa de prevención y control
OBJETIVOS Prevenir las Infecciones – Disminución del impacto Prevenir las Infecciones asociadas a procedimientos invasivos Prevenir los brotes epidémicos Prevenir las Infecciones que se transmiten entre pacientes y personal Prevenir las exposiciones laborales CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

20 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Programa de prevención y control
ESTRATEGIAS Concentración de los esfuerzos en infecciones asociadas a procedimientos invasivos Acciones localizadas en base a situaciones epidemiológicas Modificación de las prácticas de atención Utilización de la medicina basada en evidencias CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

21 Informe del Análisis Situacional en el Área de Infecciones Intrahospitalarias
MINSA - Proyecto Vigía Junio, 2004

22 Proporcionar información básica necesaria, sobre el desarrollo de las actividades programadas
La comunicación entre los socios y la identificación de los logros y las dificultades. El intercambio de los recursos y la asistencia técnica de manera sistemática y organizada. La identificación de características claves para definir los indicadores de vigilancia y prevención y control.

23 ANÁLISIS SITUACIONAL DE LAS IIH
(Logros, dificultades, limitaciones) Ordenamiento del marco lógico Información de procesos clave Corrección y ajustes GUÍAS Verificación de procesos en campo Monitoreo de planes Seguimiento del plan operativo Sistema de Intervención

24 Setenta Hospitales aplican procedimientos, para vigilar y controlar las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) 70 hospitales aplican planes de prevención y control de IIH 35 hospitales disminuyen la prevalencia de IIH 35 hospitales disminuyen la tasa de incidencia de IIH

25 Fortalecer el sistema de Prevención y Control de IIH
PLAN DE CONTROL DE IIH FIN MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS HOSPITALES DEL MINSA Fortalecer el sistema de Prevención y Control de IIH

26 Actividades de capacitación Apoyo en el desarrollo de planes locales
PLAN DE CONTROL DE IIH OBJETIVOS FORTALECER LA EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA LAS ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL AUMENTAR LA CAPACIDAD DE LOS LABORATORIOS Desarrollo de normas Actividades de capacitación Apoyo en el desarrollo de planes locales Equipamiento de las unidades de epidemiología y laboratorios

27 RESPUESTA DE LOS SERVICIOS
PROCESO RESPUESTA DE LOS SERVICIOS Organización Aislamiento Hospitalario Desinfección y Esterilización Uso Racional de Antimicrobianos Prevención y Control de IIH Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios Uso Racional de Desinfectantes y Antisépticos Manejo de Brotes Epidémicos

28 Hospitales que han reportado indicadores
PREVALENCIA Hospitales que han reportado indicadores

29 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ESTUDIO DE PREVALENCIA
Distribución según Localización IHO 24% ITU 10% UPD BRO 7% IRA 3% NIH 25% ITS 21%

30 Prevalencia de IIH por Servicio
Departamento de Cirugía Cuidados intensivos Cirugía B Traumatología Cirugía A Departamento de Pediatría Neonatología Pediatría Hidratación Cuidados intensivos Departamento de Medicina Cuidados intensivos Medicina A Medicina B Medicina T Ginecoobstetricia Emergencia 7.6 2.7 1.8 01 00 Frecuencia Prevalencia Departamento / Servicio 17 06 04 03 06 02 Prevalencia de IIH 9 - 19% (Media 13%) Prevalencia de IIH por Servicio

31 25 de 70 hospitales reportan datos.
INFECCIONES CON MAYOR FRECUENCIA: Infección de Herida operatoria Neumonías Infección del Tracto urinario Infección del Torrente sanguíneo (No hay corroboración microbiológica de las infecciones) (*) En su gran mayoría, en post cesárea

32 PLANES (Lavado de manos) 40 de 70 hospitales han remitido planes generales, sólo 25, planes específicos. 5 hospitales han remitido planes sin tener la medición de sus indicadores de prevalencia e incidencia. En la mayoría de casos no se identifican responsables de las actividades.

33 CONCLUSIONES Desde el año 2000 los reportes sobre estudios de prevalencia han disminuido ostensiblemente. La magnitud de las IIH es crítica Sólo 59% de hospitales han presentado planes generales de lavado de manos. No se conoce el aislamiento microbiológico de las infecciones.

34 RECOMENDACIONES Ordenar las actividades que se desarrollan en estructura, procesos y resultados. Verificar la situación actual de las IIH en los 70 hospitales, a través, de un recojo de información in situ en coordinación con el MINSA. Urgencia en tomar contacto con capacitadores y verificar la operatividad de los Comités de Vigilancia, Prevención y Control de las IIH Necesidad de organizar un sistema de monitoreo permanente.

35 INFORMACION HOSPITALES: Nacional Dos de Mayo Nacional Hipólito Unanue Casimiro Ulloa Santa Rosa Yarinacocha INSTITUTOS: Nacional de Enfermedades Neoplásicas Salud del Niño Nacional de Oftalmología

36 Localización Unidades de Epidemiología
EXISTENCIA, DIFUSIÓN, UBICACIÓN DE DOCUMENTOS DE GESTIÓN Protocolos 90 % Software 50 % Manuales 80 % Difusión 90 % Localización Unidades de Epidemiología RESPUESTA DE LOS SERVICIOS Resolución Directoral % CAPACITACIÓN Recibidas %

37 (accidentes punzo cortantes, contacto confluídos)
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Personal asignado % Exposición laboral % (accidentes punzo cortantes, contacto confluídos) PREVENCIÓN Y CONTROL Planes Generales y Específicos % Planes integrados al Plan Operativo 38 % Implementación de la Técnica de lavado de manos 80%

38 Diagnóstico situacional 90 % Indicador de gestión Inicio
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Diagnóstico situacional % Indicador de gestión Inicio RESPUESTA DE USUARIOS Conocimientos Definición 57 % Relación causal Lavado de manos %

39 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS COSTOS
“EL IMPACTO DE LAS NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS EN LOS DIAS DE HOSPITALIZACION Y COSTOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA EN UN HOSPITAL NACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD” Estancia en UCI: 23 días extra atribuíbles Intervenciones, cultivos, radiografías, GA, consumo de oxígeno Exceso atribuíble costos: S/ (240,431)

40 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS COSTOS
“EL IMPACTO DE LAS INFECCIONES DE SITIO QUIRÚRGICO POST APENDICECTOMIA EN EL INCREMENTO DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA Y DE LOS COSTOS DIRECTOS DE HOSPITALIZACION” Exceso tiempo de hospitalización: 11 días Exceso atribuíble de costos: S/ (67,294)

41 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS COSTOS
“EVALUACION DEL EFECTO DE LOS EVENTOS ADVERSOS HOSPITALARIOS SOBRE LOS COSTOS DE HOSPITALIZACIÓN” La diferencia de la media atribuíble en la prolongación de la estancia atribuíble: días. Incremento de los costos: $ 3803 SALT LAKE CITY, UTAH. UNIVERSITY OF UTAH. 1993

42 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Neumonia
Medidas Efectivas Medidas Inefectivas Técnica aséptica en la instalación y uso de material estéril Cambio de circuitos entre pacientes Lavado de manos si se ha tenido contacto con secreciones Uso de guantes para manipular secreciones Educación al personal Disminuir el tiempo de ventilación mecánica Cultivos rutinarios de pacientes o equipos Esterilización o desinfección de circuitos internos del respirador Cambio de circuitos en períodos menores de 48 horas Uso de filtros en circuitos Profilaxis antibiótica Infect Dis Clin North Am 1993; 7:295 Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:587 Am J Respir Crit Care Med 1995;152:241

43 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Infección del Tracto Urinario
Medidas Efectivas Medidas Inefectivas Evitar cateterismo Disminuir la duración del cateterismo Técnicas estériles de inserción Mantener circuito cerrado Evitar el llenado de la bolsa recolectora Fijación apropiada del catéter Personal capacitado Cultivos rutinarios Aislamiento de pacientes Medidas con el ambiente Irrigación contínua con antimicrobianos Profilaxis en catéter urinario permanente Antimicr Agents and Chemother 1993; 37:2033 British J Urol 1997; 80:915

44 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Infección de Herida Operatoria
Medidas Efectivas Medidas Inefectivas Disminución de la estadía preoperatoria Tratamiento de focos distales Eliminación del rasurado Profilaxis antibiótica Disminución del tiempo operatorio Técnica aséptica Uso de cubrecalzados Procedimientos especiales para cirugía “contaminada” Uso de escobillas para lavado quirúrgico Uso de mascarilla para circular en los pasillos Cultivos rutinarios Alfombras con desinfectantes Am J Med 1991; 188:249 Can J Surg 1995; 38:149 Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:247

45 Epidemiología de las infecciones por agentes virales Hepatitis B
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Riesgo Laboral : Exposición a Material Cortopunzante Epidemiología de las infecciones por agentes virales Hepatitis B Hepatitis C Virus de Inmunodeficiencia Humana Medidas Efectivas Programas de vigilancia y prevención y control Implementación de precauciones estándar Capacitar al personal en medidas de bioseguridad Programa de inmunizaciones Implementar elementos para desecho de material MMWR 1989; 38:1 MMWR 1990; New England J Med 1992; 326:1399

46 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Tendencia en Problemas de Resistencia de Antimicrobianos
Estafilococo resistente a penicilina Estafilococo meticilino resistente Bacilos gram (-) resistentes a aminoglucosidos Presente Estafilococo meticilino resistente Bacilos gram (-) con resistencia múltiple Enterococo resistente a Vancomicina TBC resistente a múltiples drogas Virus resistentes Hongos resistentes Estafilococo resistente a vancomicina Enterococo con resistencia múltiple

47 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Rol de los Antimicrobianos
Uso No Racional Inicio de tratamiento sin solicitar cultivos No utilización de resultados microbiológicos ó epidemiológicos locales Uso innecesario de asociaciones Uso innecesario de antimicrobianas de amplio espectro ó de ultima generación Uso innecesario de la vía parenteral No ajustar la dosis de acuerdo a las características de los pacientes Tratamientos demasiado cortos o demasiado largos Falta de llegada al territorio blanco

48 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Rol de los Antimicrobianos
Quimioprofilaxis Consecuencias del uso no racional Resistencia bacteriana Sobreinfección Aumento de los costos

49 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Rol de los Antimicrobianos
Modelo de racionalización Control de uso Control de duración Restricción de asociaciones Guías de quimioprofilaxis Guías de uso empírico Restricción de información de sensibilidad Evaluación de su uso

50 “En la era actual de magnificencia en los avances biotecnológicos, deberíamos ser capaces de resolver el aparentemente simple pero muy importante problema del drenaje de la vejiga sin producir infección” Calvin Kunin. NEJM 1988; 319:

51 “Yu, te voy a decir qué es conocer, decir
que sabes cuando sabes y decir que no cuando no sabes, eso es conocimiento” Confucio, Libro 2, 17 (DC)


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