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RIESGOS BIOLOGICOS EN EL TRABAJO Dra. RAQUEL ELISA APAZA AVILA SALUD OCUPACIONAL HEJCU 2013 Tomado de exposicion: Centro de Salud Ocupacional y Protección.

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1 RIESGOS BIOLOGICOS EN EL TRABAJO Dra. RAQUEL ELISA APAZA AVILA SALUD OCUPACIONAL HEJCU 2013 Tomado de exposicion: Centro de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud. Dr. WALTER MARIO CACERES LETURIA. CENSOPAS.2010

2 Factores de riesgos ocupacionales y relación con los daños ocupacionales Peligro Es algo que tiene la potencialidad de causar daño a las personas, equipos o al medio ambiente. Riesgo Es la probabilidad de sufrir daño a la salud proveniente de un desequilibrio entre el trabajador, la actividad que se realiza, las condiciones y el medio ambiente de trabajo

3 Factores de riesgos ocupacionales y relación con los daños ocupacionales Riesgo ocupacional Se define como el conjunto de factores, físicos, químicos, biológicos, psíquicos sociales y ergónomicos que aislados o en interrelación actúan sobre el individuo provocando daños a la salud en forma de accidente o enfermedades asociadas con la ocupación.

4 Peligros y riesgos ocupacionales * Peligros Ergonómico manipulación de carga, posturas * Peligros Físicos, caídas, radiación solar * Peligros químicos producto químicos * Peligros agentes biológicos manipulación de sangre

5 PELIGROS - RIESGOS PELIGRO AGENTE BIOLOGICO TBC-VHB RUIDO POSTURAS INADECUADAS POLVOS RIESGO TUBERCULOSIS HEPATITIS VIRAL B SORDERA ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR ENFERMEDAD RESPIRATORIAS NEUMOCONIOSIS

6 CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGOS RIESGO FISICO: Ruido, Radiaciones ionizantes y no ionizantes, Iluminación, electricidad, ventilación inadecuada, Calor y frío excesivo. RIESGO QUIMICO: Anestésicos, Antisépticos: Formol, oxido de etileno, hexaclorofeno, formaldehído, Mercurio, Desinfectantes RIESGO BIOLOGICO: Tuberculosis pulmonar, Hepatitis viral B, SIDA, Salmonelosis, Hepatitis C RIESGO ERGONOMICO: Posiciones corporales forzadas, Levantamiento inadecuado de una carga pesada, Posiciones corporales inadecuadas. Puesto de trabajo inadecuado, Ritmo de trabajo RIESGO PSICOSOCIAL: Sobrecarga de trabajo, restricción del tiempo, bajo niveles de renumeración, Insatisfacción laboral, comunicaciones deficientes, responsabilidad elevada, Urgencias, no poder tomar decisiones, turnos, desadaptación, estrés

7 Trabajadora de oficina Puesto de trabajo: Secretaria Riesgo ergonómico: Posturas, tendinitis Riesgo psicosocial: Estrés Riesgo físico: Eléctricos, luz, pantalla de computadora

8 Trabajador de construcción civil Puesto de trabajo: Albañil Riesgo ergonómico: Posturas Riesgo físico: Caídas, Contusiones Riesgo químico: Dermatitis de contacto

9 Trabajador en agricultura Puesto ;: Fumigador Riesgo químico: Plaguicida Riesgo físico: Calor solar Riesgo ergonómico: Posturas inadecuadas Riesgo biológico: Micosis, malaria Riesgo psicosocial: Estrés

10 Trabajador minero: Puesto de trabajo: Perforista Riesgo físico: Polvo, gases Riesgo ergonómico: Posturas Riesgo psicosocial: Estrés Riesgo biológico: Parasitosis, hongos

11 Trabajador de la estiba mercado de abastos: Puesto de trabajo: estibador Riesgo ergonómico:. Posturas, sobreesfuerzo. Riesgo físico: Caídas, contusiones Riesgo psicosocial: Turno de noche

12 Equipo medico de un Hospital Puesto de trabajo: Medico y enfermera. Riesgo biológico: Bacterias, virus Riesgo químico: Desinfectantes Riesgos ergonómicos: Posturas Riesgos psicosocial: Estrés Riesgo biológico

13 Actividades laborales y Enfermedades infecciosas asociadas 1. Actividades en la que el trabajador esta expuesto a riesgo biológico: a) Trabajos en centros de producción de alimentos b) Trabajos agrarios c) Actividades en las que exista contacto con animales o productos de origen animal d) Trabajos de asistencia sanitaria, comprendidos los desarrollados en servicios de aislamiento y anatomía patológica e) Trabajos en laboratorios clínicos, veterinarios, de diagnóstico y de investigación con exclusión de los laboratorios de diagnóstico microbiológico f) Trabajos en unidades de eliminación de residuos g) Trabajos en instalaciones depuradoras de aguas residuales ambiente o a otras situaciones. 2. No se manipulan deliberadamente agentes biológicos, pero en la que los trabajadores se hallan expuestos a los riesgos que se derivan de la presencia de microorganismos.

14 AGENTES O FACTORES BIOLOGICOS Definición Están constituidos por un conjunto de micro organismos, toxinas, secreciones biológicas, tejidos, órganos corporales humanos, animales y vegetales (incluye los genéticamente modificados). Bartonelosis

15 LOS AGENTES BIOLOGICOS Hepatitis viral B Virus del Sida Strongyloides stercoralis Criptococo Tuberculosis Cólera

16 LOS AGENTES BIOLOGICOS Rata Mosquito Anopheles Mosca Ratón

17 RIESGO BIOLOGICO Definición: Es la probabilidad de infectarse con un agente biológico, dentro de las cuales se incluyen bacterias, virus, parásitos, hongos, otros microorganismos y sus toxinas asociadas; tienen la capacidad de dañar la salud humana en diferentes modos, desde una reacción alérgica leve hasta condiciones graves de salud, incluso la muerte.

18 Clasificación de los microorganismo Según la O.M.S. Grupo de riesgo 1: Mecanismo con escaso riesgo y poca probabilidades de provocar enfermedades. Ejemplos : B. Subtilis, Naegleria, E. Coli K 12 Grupo de riesgo 2: Riesgo individual moderado, que puede provocar enfermedades. Ejemplos : Actinomyces sp, Bacteroides sp, Enterobacterias, Shigella sp, Grupo de riesgo 3: Riesgo individual elevado que suele provocar enfermedades graves, pero no se propagan. Ejemplos : Mycobacterium tuberculosis y bovis, Histoplasma capsulatum, Neisseria meningitidis, Coccidioides inmitis, Chlamydia trachomatis. Grupo de riesgo 4: Elevado riesgo individual y comunitario, provoca enfermedades graves, puede propagarse fácilmente. Ejemplos : Virus de Lassa, Machupo y Ebola.

19 Agentes Biológicos Niveles de Riesgo II Moderado III Elevado IV Alto I Leve Escaso riesgo para el individuo y para la comunidad Riesgo individual moderado, pero limitado para la comunidad Riesgo individual elevado, pero limitado para la comunidad Alto riesgo para el individuo y para la comunidad

20 GRUPOS DE RIESGO DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS AGENTES BIOLÓGICO DEL GRUPO DE RIESGO RIESGO INFECCIOSO RIESGO DE PROPAGACIÓN A LA COLECTIVIDAD PROFILAXIS O TRATAMIENTO EFICAZ 1 Poco probable que cause enfermedad NoInnecesario 2 Pueden causar una enfermedad y constituir un peligro para los trabajadores Poco Probable Posible generalmente 3 Puede provocar una enfermedad grave y constituir un serio peligro para los trabajadores Probable Posible generalmente 4 Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio peligro para los trabajadores Elevado No conocido en la actualidad

21 Los Riesgos Laborales Biológicos BIOLOGICO Genera – Exposición Penetración microorganismos Bacterias, Virus, Parásitos Hongos, Mordeduras, Picaduras o Arañazos Dar origen un accidentes y enfermedades. VIH – VHB – VHC- tuberculosis, sífilis, Leptospirosis,... EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

22 Trabajos dónde puede haber exposición a riesgos biológicos: Transmisión de persona a persona: Personal en centros sanitarios, personal de seguridad, protección civil, enseñantes, geriátricos, centros de acogida, penitenciarios, servicios personales, etc. Transmisión de animal a persona (zoonosis): Veterinarios, ganaderos, industrias lácteas, mataderos, etc. Transmisión a través de objetos o material contaminado: Personal de limpieza o sanitario, saneamiento público, agricultores, cocineros, mineros, industrias de lana, pieles y cuero, personal de laboratorio, etc. Trabajos dónde puede haber exposición a riesgos biológicos

23 Riesgo biológico en personal de laboratorio

24 CLASIFICACION DE FACTORES DE RIESGOS HOSPITALARIOS RIESGO QUIMICO RIESGO BIOLOGICO RIESGO ERGONOMICO RIESGO PSICOSOCIAL RIESGO FISICO

25 VÍAS DE ENTRADA O TRANSMISION Respiratoria Digestiva (oral y fecal) Piel y mucosas Vías sanguínea..

26 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Principales medida para reducir el riesgo de exposición a agentes patógenos o riesgos biológicos en su trabajo: Controles de ingeniería Practicas en el trabajo Equipo protector personal Reducción en la fuente. Programa de inmunizaciones o esquema de vacunación. Se deben usar en conjunto, a manera de cinco barreras protectoras contra infecciones.

27 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Controles de ingeniería Los controles de ingeniería son sistemas físicos o mecánicos que se implementan para eliminar las fuentes de peligro Agujas auto-cubierta Cabinas de bioseguridad Autoclaves Eliminación de residuos sanitarios. Usualmente, la efectividad de los controles de ingeniería dependen de usted.

28 Controles de Ingeniería

29 Sistemas IV sin agujas Agujas auto-romas Agujas con cubierta protectora Alitas con dispositivo interno de desactivación

30 Controles de Ingeniería Cabinas de bio seguridad

31 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Practicas en el trabajo Estos son los procedimientos específicos que usted debe seguir en su trabajo, para reducir el riesgo de exposición a agentes patógenos de la sangre o a materiales infecciosos. Control de muestras (Obtención, recepción y transporte) El personal que obtiene muestras biológicas para el diagnóstico por el laboratorio está expuesto directamente a los agentes causales de la enfermedad del paciente (virus, bacterias, hongos, etc.), por lo que el riesgo de contaminación es de consideración. Al obtener una muestra se debe considerar: la protección al personal que obtiene la muestra, protección de la muestra obtenida y la protección del ambiente sobre todo si el paciente tiene una afección que es transmitida y adquirida por las vías respiratorias.

32 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Practicas en el trabajo Procedimiento de extracción de sangre en tubos al vacío Todo paciente que solicite un examen de laboratorio debe ser considerado como potencial contaminante y se debe tomar las precauciones del caso ante cualquier eventualidad. Es importante el uso de mascarillas para limitar de esta manera el contagio con agentes infectantes a través de las vías respiratorias. El uso de lentes protectores limita el riesgo de exposición de salpicaduras en el ojo de material infeccioso (abscesos u otros fluidos).

33 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Practicas en el trabajo El lavado de las manos Hacer el lavado riguroso de las manos después de cada procedimiento en los que pudo haber contaminación con sangre u otros fluidos corporales. Si algún material infeccioso alcanza sus manos, mientras más pronto se la lave, menor será el riesgo de que sea contaminado. El lavarse las manos evitara que transfiera la contaminación de sus manos a otras áreas de su cuerpo o a superficies que toca Cada vez que se quite los guantes debe lavarse las manos con jabón tan pronto como le sea posible.

34 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Practicas en el trabajo En caso de sufrir una herida con material contaminado Hacer lavado intenso con agua y jabón de la región afectada Favorecer la hemorragia controlada si es posible Reportar el accidente o incidente Establecer el programa de seguimiento o vigilancia epidemiológica de riesgo de infección por HIV y HVB. Haciendo examen al paciente o fluido origen de la infección Si se encuentra positivo hacer exámenes al trabajador contaminado Según esquema indicado PROCETS

35 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Equipo protector personal. Usar en forma rutinaria los elementos necesarios para proteger la piel, mucosas, ojos, boca y manos, como guantes, tapabocas, gafas, batas, delantales impermeables y otros necesarios.

36 Controles de prácticas de trabajo Llenar Solo 2/3 No re encapuchar Al nivel de los ojos Al alcance de la mano

37 Controles de prácticas de trabajo

38 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Equipo protector personal Reglas generales del EPP El equipo protector debe ser el apropiado para la tarea que tenga que desempeñar. Usted debe usar el equipo protector personal apropiado cada vez que desempeñe alguna tarea. Su equipo debe estar libre de imperfecciones que puedan poner en peligro la seguridad del mismo al ser utilizado. Sus guantes le deben quedar bien. Si al estar usando equipo protector, el mismo llega a ser penetrado por materiales potencialmente infecciosos, quíteselo tan pronto sea posible.

39 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Reducción en la fuente. REDUCCION EN LA FUENTE: Entendido como la disminución de los riesgos en el origen o comienzo de la generación de residuos, mediante la adopción de prácticas operativas como: Manejo de desechos de laboratorio La gestión de residuos debe ser considerada como una parte importante de la seguridad en los laboratorios. Los desechos que se generan pueden estar contaminados por microorganismos o contener sustancias químicas tóxicas y peligrosas Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, NT- MINSA/DGSP V0.1, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías

40 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Reducción en la fuente. Manejo de desechos de laboratorio Clase A: Residuos biocontaminados Tipo A 1: Atención al paciente. Instrumentos y materiales empleados en la toma de muestra de sangre, tejidos y otros. Tipo A 2: Material biológico. Tipo A 3: Sangre humana y productos derivados. Tipo A 4: Quirúrgicos y anatomo patológicos. Tipo A 5: Punzo-cortantes. Tipo A 6: Animales contaminados. Clase B: Residuos especiales Tipo B 1: Químicos peligrosos. Tipo B 2: Farmacéuticos. Tipo B 3: Radioactivos. Clase C: Residuos comunes

41 Programa de inmunizaciones o esquema de vacunación. La prevención de enfermedades infecciosas por medio de la utilización de vacunas, es uno de los mayores logros alcanzados por la medicina moderna. La erradicación mundial de la viruela y la pronta erradicación del sarampión han reafirmado la importancia de la vacunación como parte de las estrategias de salud pública para mejorar la salud y la calidad de vida de los individuos. Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

42 CRITERIOS PARA INMUNIZAR Al PERSONAL Riesgo de infección en el lugar. Historial de enfermedad. Estado de Inmunización. Riesgos Laborales. Antecedentes de exposición. Seguridad y eficacia de la vacuna. Evaluación Costo – Beneficio. Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

43 VACUNACIÓN DEL TRABAJADOR Se recomienda, como norma general, la administración de las siguientes vacunas a todos aquellos trabajadores que están en contacto con agentes biológicos, y no posean inmunidad previa acreditada por la historia clínica, cartilla vacunal o cribaje serológico: Difteria / Tétanos Tífica y Paratífica A y B Hepatitis A Hepatitis B Gripe (Influenza) Parotiditis Rubéola Sarampión Varicela Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

44 Vacunas en casos Especiales Vacuna Antirrábica Vacuna antiamarílica Vacuna contra la Enfermedad de Lyme Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

45 ALGUNAS OPCIONES DE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN DE TRABAJADORES SUSCEPTIBLES Patógeno infecciosoProfilaxis Haemophilus Influenzae B Rifampicina Hepatitis A I.G. inespecífica + Vacuna VHA Hepatitis B I.G. específica + Vacuna VHB Influenza A Amantadina / Rimantadina Sarampión I.G. inespecífica + Vacuna Meningococo Rifampicina Tos ferina Eritromicina Rubéola I.G. inespecífica Varicela / Zóster diseminado I.G. Varicela-zoster Rabia I.G. específica humana + Vacuna VIH Ver protocolo específico Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

46 1. Establecimiento de procedimientos de trabajo adecuados y utilización de medidas técnicas apropiadas para evitar o minimizar la liberación de agentes biológicos en el lugar de trabajo. 2. Reducción, al mínimo posible, del número de trabajadores que estén o puedan estar expuestos 3. Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte de los agentes biológicos dentro del lugar de trabajo. 4. Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de protección individual, cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios. 5. Utilización de medios seguros para la recogida, almacenamiento y evacuación de residuos por los trabajadores, incluido el uso de recipientes seguros e identificables, previo tratamiento adecuado si fuese necesario. 6. Vacunación del personal sanitario a agentes específicos VHB, Tétano etc,

47 RELACION SALUD - TRABAJO - MEDIO AMBIENTE Y ENFERMEDAD AGENTE: (biológico u otro) HUESPED AMBIENTE (el trabajador) (el lugar y las condiciones físicas) Equilibrio Salud Desequilibrio Enfermedad EQUILIBRIO

48 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES 1.EVIDENCIA DE ENFERMEDAD 2.EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA 3.EVIDENCIA DE EXPOSICION 4.CONDICIONES ESPECIALES

49 Enfermedades Ocupacionales: Se denomina a todas las alteraciones de la salud que se producen como consecuencia de la exposición a distintos factores de riesgo existentes en los ambientes de trabajo, a los derivados de la calidad de trabajo que desempeña; cuya evolución sea en forma aguda o crónica, y según sea su intensidad puede determinar distintos grados de incapacidad de carácter permanente e irreversible y hasta la muerte en muchos casos

50 Ley Modernización de la Seguridad Social Enfermedad ocupacional Definición. Es todo estado patológico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. Debe estar consignada en el listado de Enfermedades Profesionales de la RM MINSA de la NTS Nº 068- MINSDA/DGSP-V.1. Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales.

51 Ley Nº Modernización de la Seguridad Social ACCIDENTE DE TRABAJO Definición. Se considera accidente de trabajo, toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo, por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.

52 Nuevas Normas Legales Ley DS RM Modificacion del Codigo Procesal Penal Entes Fiscalizadores

53 RIESGOS BIOLOGICOS ENTRABAJADORES DE SALUD ENFERMERÍA: infecciones transmitidas por vías: aérea, fecal oral, contacto, sangre y fluidos LAVANDERÍA: Salmonelosis, hepatitis A, infecciones transmitidas por sangre y fluidos ENDOSCOPISTAS: infecciones de transmisión aérea CIRUJANOS: infecciones transmitidas por sangre y fluidos LABORATORIO: Hepatitis viral B, tuberculosis, salmonelosis, infección Meningocócica, brucelosis, VIH, DENTISTAS: infecciones transmitidas por vía aérea y sangre

54 ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS Principales enfermedades por agentes biológicos y su relación con el tipo de ocupación Resfrió, gripe, escarlatina Puede contraerse en cualquier lugar Tifoidea, angina, poliomielitis, Médicos, personal: paramédico, de laboratorio clínico, patólogos, forenses e investigadores Hepatitis infecciosaPersonal médico y paramédico, de diálisis, transfusiones sanguíneas CarbuncoPersonal que maneja animales o carnes, cuero o pieles de animales infectados TétanosManipuleo de yute, metales oxidados o zonas sucias Tiña (dermatomicosis) Ganaderos, criadores de perros, gatos, animales domésticos BrucelosisPersonal que trabaja con ganado, cerdo, en la crianza, mataderos,veterinarios TuberculosisPersonal sanitario, personal expuesto a silice,hacinamiento en fabricas y personas expuestas a polvos orgánicos

55 Occupationally Acquired Infections Resulting from Airborne Transmission Tuberculosis Varicella Measles Influenza Rubella Mumps Pertussis Parvovirus Respiratory syncytial virus Adenovirus 20 to to 14.5 NA 3.8 to NA to to to 39 Nurses, pathologists, laboratory workers, housekeepers All Physicians, nurses Nurses, physicians All Pediatricians, dentists All Nurses All Workers in ophthalmology clinics, intensive care units, long-term care facilities Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern Med 1996;125: ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

56 Occupationally Acquired Infections Resulting from Blood-Borne Transmission HIV Hepatitis B Hepatitis C Cytomegalovirus Ebola virus Simian B virus Creutzfeldt-Jakob disease 0.1 to 0.4 (per needle stick) 20 to to 10.0 (per needle stick) Very low High NA Nurses, laboratory workers Nurses, laboratory workers, surgeons, dentists, dialysis unit workers Oral surgeons None Nurses Animal handlers None Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern Med 1996;125: ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

57 Occupationally Acquired Infections Resulting from Oral-Fecal Transmission Salmonella Hepatitis A Shigella Cryptosporidium Helicobacter pylori Clostridium difficile Norwalk virus 5 to Low 31 to 67 Seroprevalence rate twice of general population Very low 30 to 50 Nurses, laundry workers Neonatal nurses Nursery nurses (?) Animal workers Endoscopy personnel None Nurses, care attendants Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern Med 1996;125: ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

58 Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) No surgió hasta los años 50 y 60 :transmisión por vía aérea. En 80s : TBMDR en EE.UU. y hospitales europeos. Riesgo de infección Menzies : 80%, 4 a 6 veces más alto que el riesgo de trabajadores no expuestos en era pre quimioterapia. Inglaterra : estudios de cuestionarios en trabajadores de laboratorio detectó un mayor riesgo de enfermar entre técnicos de microbiología hasta 1971, pero desapareció entre 1979 y El riesgo permaneció elevado para técnicos encargados de preparados histológicos y autopsias( Harrington, Grist y Reid). Reconocida por OMS como Enfermedad profesional por excelencia en profesionales de salud. Evento centinela en salud ocupacional ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

59 Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) Reid ( Ingaterra,1957 ): estudio prospectivo en 345 laboratorios entre 1949 y 1953 : riesgo es más elevado entre anatomopatólogos, y técnicos de laboratorio que manipulan TBC ( incidencia 3 veces superior al resto de trabajadores del laboratorio). Harrington ( ) : riesgo máximo ( 7 veces ) para técnicos de laboratorio comparado a población general y 2 veces al personal administrativo nosocomial. Japón :Sugita et al, reportaron incidencia de TB 6 á 11 veces mayor entre patólogos y técnicos que en la población no expuesta y fue más alta en trabajadores que asistían en las autopsias. Geiseler et al, y Barret Connor reportaron importantes tasas de infección y enfermedad tuberculosa en médicos, especialmente en aquellos con 20 á 35 años de edad y en especialistas en medicina interna ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

60 Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) 1920 estudios demuestran una mayor incidencia de TBC en médicos, enfermeras y estudiantes de medicina. Trabajadores en laboratorios y salas de necropsias. Estudios recientes reportan que profesionales que están en contacto frecuente con enfermos de TBC presentan una tasa de conversión del PPD de 5-10% Vacuna riesgo de TBC 51%, meningistis TBC 64% y de muerte por TBC 71% ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

61 Clinical Infectious Diseases 2001; 33:589–96 ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

62 Factores de riesgo detectados en HNGAI HNGAI 1997 ( áreas Medicina y Emergencia / UTI ) Edad más avanzada Mayor duración del empleo Tener contacto directo con el paciente Trabajar con pacientes TBC Contacto con persona que se le hubiera diagnosticado TBC activa Echanove.A. Estudio de brote TB Informe preliminar 1998 ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

63 Factores de riesgo detectados por Tuberculosis en HNGAI Medidas preventivas Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato Controles de Ingeniería: salas de aislamiento Desinfección del material contaminado Reconocimiento médico periódico Uso de medios de protección personal: mandilones, guantes, mascarillas respiradoras Educación al personal en riesgo Manejo adecuado de residuos : laboratorio, salas de autopsias, central de esterilización ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

64 Fuente del virus hecessangre/ hemoderivados Fluidos corporales sangre / hemoderivados Fluid. corporales sangre / hemoderivados Fluid corporales heces Ruta de transmisión fecal-oralpercutanea permucosa percutanea permucosa percutanea permucosa fecal-oral Infección Crónica nosi no Prevenciónpre/post- exposición immunización pre/post- exposición immunización Screening de Donantes Modificación comportamiento de riesgo Immunization pre/post exposición; Asegurar provisión de agua potable Modificación comportamiento de riesgo ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS Hepatitis virales Tipos de Hepatitis virales AB CD E

65 Hepatitis Viral B (Virus de la Hepatitis B) Trumbull & Greiner (1951):16 casos en 4 hospitales Byrne (1966) : Incidencia anual 69 x 100mil (Hosp. New Haven Yale). España ( 80s): 236 a 261 casos x 100mil Fuente : enfermos agudos (hemodializados, transfundidos, homosexuales) y portadores ( 5% población mundial : África y SE Asia. Retrasados mentales) Personal en riesgo:2 a 5 veces superior población general. Riesgo intermedio (MMWR 31 :317,1982): Unidades de Hemodiálisis, cirugía, transplantes, anatomía patológica, odontología, laboratorio, emergencia, UCI, Obstetricia, entre otros). Mayor en enfermeras y técnicos de laboratorio que en médicos (anatomopatologos y cirujanos).Personal de limpieza. ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

66 Hepatitis viral B: Exposición ocupacional Personal sanitario es el grupo laboral con mayor riesgo, debido a contacto con el material contaminante – servicios de hemodialisis, banco de sangre, laboaratorio, cirugía y odontología Personal de limpieza de centros hospitalarios, por pinchazos accidentales Trabajadores de cárceles, hospitales psiquiátricos Tasa de infección: 6-30%

67 Sexual Parenteral Transfusión, inoculación percutanea (uso de drogas EV, tatuajes, acupuntura, cirugias), infección nosocomial ( P-TS,TS-P) Perinatal durante el parto, transplacentaria Horizontal peridomiciliarias. Virus de la Hepatitis C Transmisión ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

68 - El VHC no se transmite eficientemente por exposición ocupacional a sangre - La incidencia promedio de seroconversión a AcHVC despues de la exposición a un paciente infectado con VHC, oscila entre 0-7% (1.8%) - La transmisión raramente ocurre a partir del contacto de sangre con mucosa o piel. ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS Riesgo de transmisión ocupacional de la VHC

69 - La transmisión a partir de fluidos o tejidos no ha sido cuantificada, pero se sospecha que sea baja. - No hay evidencia de la transmisión a traves del contacto con superficies contaminadas, excepto en hemodiálisis. ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS Riesgo de transmisión ocupacional de la HVC

70 Virus de la Hepatitis B El número anual de infecciones ocupacionales ha disminuido mucho desde que estuvo a la disposición del público la vacuna contra la hepatitis B en (Se calculó una reducción de 90% en el número de casos entre 1985 y 1996). Sin embargo, aproximadamente 800 trabajadores de salud quedan infectados con VHB cada año después de una exposición ocupacional (CDC 2003). Virus de la Hepatitis C No hay estimaciones exactas en el número de trabajadores de salud que se infectaron con VHC en el trabajo. Sin embargo, algunos estudios demuestran que el 1% de los trabajadores de salud en hospitales están infectados con VHC (aproximadamente 1.8% de la población estadounidense tiene evidencia de infección). Se desconoce el número de estos trabajadores que fueron infectados por una exposición ocupacional. ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

71 Virus de la inmunodeficiencia adquirida SIDA El riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% (tres- décimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el 99.7% de las exposiciones por piquetes y cortadas no ocasionan infección. Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1,000). ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

72 Riesgo de transmisión Virus de la inmunodeficiencia adquirida SIDA Un total de 23 estudios de heridas por aguja entre trabajadores de salud muestran transmisión del VIH en 20 de 6,135 (0.33%) expuestos a una fuente infectada con VIH (Ann Intern Med 1990;113:740). Con exposición a mucosas, hubo una transmisión en 1,143 exposiciones (0.09%), y no hubo transmisión en 2,712 exposiciones a piel. ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

73 Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 2002, se habían reportado a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 61 casos documentados y 140 casos posibles de infecciones de VIH ocupacional entre trabajadores de salud en los EE.UU.. ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS Riesgo de transmisión Virus de la inmunodeficiencia adquirida SIDA

74 DEL REPORTE REGISTRO Y NOTIFICACION Todo personal de salud que tuviera un accidente post-exposición ocupacional al VIH deberá de informar a su jefe inmediato del hecho; para ser derivado al responsable del control de las enfermedades de transmisión sexual y VIH/SIDA y/o Comité de Infecciones intrahospitalarias para su notificacion y manejo inmediato. Se debe hacer el reporte obligatorio a través de los registros diseñados para tal fin, debiendo consignarse datos sobre la evaluación, consejería, tratamiento y seguimiento de los accidentes post-exposición ocupacional al VIH, los mismos que deberán ser anotados en una ficha específicamente diseñada

75 Se deberá llenar la ficha de notificación y se consignarán los siguientes datos: Fecha y hora de la exposición. Fecha y hora de registro. Detalles sobre el procedimiento realizado (como ocurrió la exposición, tipo de instrumento médico-quirúrgico usado, etc.). Detalles de la exposición: tipo de fluido, material, y severidad de la exposición; en exposición percutánea: la profundidad, si se inyectó material o si hubo exposición de membrana mucosa, el estimado del volumen y el tiempo que duró la exposición. Detalles acerca de la fuente de exposición (si el material contenía VIH, el estadío clínico del paciente, historia de uso de antiretrovirales, recuento de linfocitos T CD4 y carga viral VIH). Detalles acerca de la consejería, manejo de la post-exposición y seguimiento.

76 Cuidados Inmediatos post exposición Tan rápido como la seguridad el paciente lo permita: Descontaminar la herida o la piel expuesta con agua y jabón. Si ocurre exposición a mucosa lavar con agua corriente. No tiene sentido el uso de anti septicos. Solicitar una prueba rápida en fuente de exposición. Iniciar la quimioprofilaxis de preferencia antes de las 72 Hrs Riesgo de transmisión Virus de la inmunodeficiencia adquirida SIDA ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

77 Regímenes recomendados por CDC Zidovudina (AZT) : 200mg/TIP Lamivudina (3TC): 150 mg/BID Indinavir (IDV): 800mg/TIP Saquinavir 600mg/TIP ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS Riesgo de transmisión Virus de la inmunodeficiencia adquirida SIDA

78 Condición de la Fuente Tipo y Severidad de la exposición VIH asintomático VIH sintomático/SIDA Desconocida (*) a) Tipo de exposición: Exposición de piel no intacta y mucosas. b) Severidad de la exposición: Menos severa. Más severa AZT + 3TC Por 4 semanas. AZT + 3TC + EFV Por 4 semanas. AZT + 3TC Por 4 semanas.

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81 El seguimiento post-exposición se realizará a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, esto comprenderá la evaluación clínica y ELISA para VIH. Se debe recomendar la práctica del sexo seguro, evitar la lactancia materna, y no donar sangre u órganos especialmente durante las primeras 6-12 semanas.

82 Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos 1. Establecimiento de procedimientos de trabajo adecuados y utilización de medidas técnicas apropiadas para evitar o minimizar la liberación de agentes biológicos en el lugar de trabajo. 2. Reducción, al mínimo posible, del número de trabajadores que estén o puedan estar expuestos 3. Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte de los agentes biológicos dentro del lugar de trabajo. 4. Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de protección individual, cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios. 5. Utilización de medios seguros para la recogida, almacenamiento y evacuación de residuos por los trabajadores, incluido el uso de recipientes seguros e identificables, previo tratamiento adecuado si fuese necesario. 6. Vacunación del personal sanitario a agentes específicos VHB, Tétano etc,

83 CONTINUAR ACCIONES DE INMUNIZACION POBLACION OBJETIVO: MEDICOS RESIDENTES ENFERMEROS TEC. LABORATORIO TECNOLOGOS PERSONAL DE LAVANDERÍA PERSONAL DE SALUD DEL HEJCU EN GENERAL VACUNAS DISPONIBLES: TETANOS/DIFTERIA INFLUENZA HEPATITIS B

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