Semiología Vascular y métodos diagnósticos

Presentación del tema: "Semiología Vascular y métodos diagnósticos"— Transcripción de la presentación:

1 Semiología Vascular y métodos diagnósticos
Dra. Marcela Carrillo Free Powerpoint Templates

2 INTRODUCCIÓN

3 INTRODUCCIÓN

4 Anatomía de los vasos sanguíneos

5 Principales motivos de consulta:
Dolor Edema localizado Cambios cutáneos Ulceras tromboembolismo

6 Principales motivos de consulta:
DOLOR: Principal signo en la ateromatosis en las arterias periféricas. Claudicación intermitente: dolor en la pantorrilla desencadenado por el ejercicio y aliviado con el reposo. Dolor repentino seguido de frialdad y debilidad de la extremidad: pensar en oclusión arterial.

7 Algunas medidas de prevención y tratamiento…

8 Principales motivos de consulta:
EDEMA LINFÁTICO: Puede deberse a obstrucción venosa o a obstrucción linfática .

9 Principales motivos de consulta:
EDEMA LINFÁTICO: Puede deberse a obstrucción venosa o a obstrucción linfática .

10 Principales motivos de consulta:
CAMBIOS CUTÁNEOS: Insuficiencia arterial crónica: piel pálida y fría, piel adelgazada y brillante, ausencia de vello, hipertrofia de uñas

11 Principales motivos de consulta:
ÚLCERAS: Debidas a insuficiencia arterial, insuficiencia venosa, neuropática.

12 Principales motivos de consulta:
TROMBOEMBOLISMO: Resultado con la hipercoagulabilidad.

13 Principales motivos de consulta:
Causas: falla cardiaca, inmovilización prolongada, obesidad, embarazo, largos viajes

14 Semiología ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN

15 Historia Clínica Dolor o calambres en piernas
Comienzo y duración: con actividad o reposo, al elevar las piernas.

16 Historia Clínica Senasación de quemazón: dedos, muslos, glúteos.
Cabios en la piel: piel fría, palidez, pérdida de vello, úlceras o calor sobre una vena.

17 Historia Clínica Inicio y duración: al despertar, disminuye en el día progresa o la noche. Localización Carácter: pulsátil, dolor sordo, punzante Antecedente conocido de Hipertensión

18 Historia Clínica Edema de tobillo
Circunstancias relacionadas con viaje largo y reciente en avión o viaje grandes alturas.

19 Historia Clínica Tentativa de tratamiento ( masaje)
Medicamentos: anticoagulantes orales, aines,heparina.

20 Historia Clínica APP: Cirugía cardiaca u hospitalización
Enfermedades crónicos: Alteraciones en la coagulación Tromboflebitis Hipertensión

21 Historia Clínica AHF: Diabetes Hiperlipemia Hipertensión
Enfermedades vascular periférica

22 Exámen Físico Sistema Arteiral Periférico
SVP Sistema Arteiral Periférico Alteración de los vasos Linfáticos Sistema Venoso Periférico

23 Exámen Físico 1) Inspección 2) Palpación y auscultación
3) Pruebas funcionales

24 Exámen Físico Inspección:
comparar ambas extremidades: color, tamaño, temperatura, asimetría. especificar si hay úlceras, cianosis, edema ( si deja fóvea o no)

25 Exámen Físico EXPLORACIÓN DE PULSOS
hay que examinar todos los pulsos arteriales. Palpación de la aorta abdominal: palpación profunda en la parte media del abdomen.

26 Exámen Físico 1. Sistema arterial periférico: a) Pulsos arteriales.
b) Frecuencia del pulso radial (PR). c) Medición de la tensión arterial (TA).

27 1. Sistema Arterial Periférico
Sitios de palpación Los pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal carotídeo axilar humeral o braquial cubital o ulnar, radial femoral, poplíteo tibial posterior y pedio o dorsal del pie.

28

29 Localización de Pulsos
Carotídeo: En el cuello, inmediatamente medial y por debajo del ángulo de la mandíbula.

30 Localización de Pulsos
Braquial: Inmediatamente medial al tendón del bíceps.

31 Localización de Pulsos
Radial: Lado medial y ventral de la muñeca ( presión suave)

32 Exámen Físico… Pulso femoral:
Paciente en decúbito dorsal, se debe palpar por debajo de la arcada inguinal a mitad del trayecto entre el tubérculo púbico y la espina iliaca antero superior

33 Localización de Pulsos
Tibial Posterior: Por detrás y algo inferior con respecto al maleolo medial al tobillo.

34 Localización de Pulsos
Poplíteo: Fosa poplítea ( presione firmemente), el paciente debe estar en prono, con la rodilla flexionada.

35 Localización de Pulsos
Dorsal del Pie: Lado medial del dorso del pie,con éste ligeramente en dorsiflexión.

36 1. Sistema Arterial Periférico
Palpación 0 Pulso no palpable. 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil,filiforme. 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.

37 ventrículos cardiacos
Presión Arterial Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras los ventrículos cardiacos se contraen y relajan

38 Presión Arterial Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima cuando se produce la eyección. Su valor normal es de 120 mmHg. Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima. Su valor normal es de 80 mmHg.

39 FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.
Vaso- Contric- ción Vasodila- tación Resistencia Periférica viscosidad De la sangre x G.C. G.C. Flujo sanguíneo = Volumen sanguíneo Volumen sanguíneo P.A. FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

40 Prueba de Llenado

41 Exámen Físico 2. Sistema venoso periférico: a) Pulsos venosos.
b) Alteraciones de los vasos venosos. c) Presión venosa.

42 Exámen Físico 2. Sistema venoso periférico:
Exploración funcional venoso comprende la valoración de la suficiencia La exploración funcional del sistema del sistema valvular

43 Exámen Físico 2. Sistema venoso periférico:
Las pruebas semiológicas para determinar la permeabilidad del sistema venoso superficial profundo que tradicionalmente se aplican es la prueba de Trendelemburg y la prueba de Perthes

44 Exámen Físico 2. Sistema venoso periférico: Prueba de Perthes
Prueba de Tredelenburg

45 Prueba de Perthes Esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas. Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero no las profundas. Luego se indica al paciente que deambule rápidamente durante algunos minutos.

46 La prueba de Trendelemburg
Consiste en la aplicación de un torniquete en el tercio superior de la pierna , con el paciente en posición de decúbito dorsal y la pierna elevada a 45º de modo de permitir el vaciamiento completo de la red venosa superficial, Se aplica una presión suave para ocluir el retorno venoso superficial. Una vez colocado el torniquete el paciente se coloca de pie observándose el llene de los paquetes varicosos

47 PRUEBA DE PERTHES

48 La prueba de Trendelemburg
Si las válvulas son incompetentes, la vena se llena desde arriba. Si las válvulas son normales, no permiten el flujo retrógrado de sangre y la vena se llena desde abajo.

49 Exámen Físico… Prueba de Moser:
Al paciente se le pide que se empine los pies lo mas que pueda y que lo repita por lo menos 40 veces; si aparece dolor se sospecha insuficiencia arterial

50 Exámen Físico 3. Alteraciones de los vasos linfáticos.
En la inflamación aguda se presenta un dolor urente y sordo, poco acentuado difuso que generalmente se acompaña de infartación ganglionar, también muy dolorosa linfangitis aguda

51 En Resumen del Exámen físico
Free Powerpoint Templates

52 Exámen Físico… Inspección. Examen de los pulsos arteriales.
Palpación de la aorta abdominal. Pulso femoral. Pulso poplíteo.

53 PRUEBAS DIAGNOSTICAS Free Powerpoint Templates

54 ULTRASONIDO (doppler)
Método utilizado: < circulación arterial periférica Localizar estenosis Trombosis Insuficiencia venosa Mas útil para evaluar insuficiencia vascular periférica

55

56 Angiografía Define la anatomía vascular Precisa la lesión Aneurisma Fistulas arteriovenosas

57 Angiografía

58 Nota en Expediente P.Carotídeo P.Braquial P.Radial P.Femoral
P.Poplíteo P.Tibial P. P.Pedio Derecha ++ Izquierda + -

59 Nota en Expediente

60 Nota en Expediente No se palpan 0 Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++ Se palpan muy aumentados ++++

61

62 Muchas gracias… practica

63 Caso Femenina de 81 años