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II CONGRESO NACIONAL BIENAL 2009 EL CAMBIO CLIMÁTICO GLOBAL Y SU IMPACTO EN LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN MÉXICO El CAMBIO CLIMÁTICO GLOBAL.

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1 II CONGRESO NACIONAL BIENAL 2009 EL CAMBIO CLIMÁTICO GLOBAL Y SU IMPACTO EN LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN MÉXICO El CAMBIO CLIMÁTICO GLOBAL Y LA SALUD Ana Rosa Moreno Depto. De Salud Pública Fac. de Medicina, UNAM Instituto Politécnico Nacional

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3 Temperie. Es la manifestación día a día del clima en un lugar y tiempo en particular. Clima. Es el estadio medio de la atmósfera y la Tierra de una región en particular durante un periodo específico. Variabilidad climática. Se refiere a las variaciones alrededor de la media, incluyendo lo relacionado con eventos extremos. Cambio climático. Es una variación estadística significativa de alguna de las medias del clima que persisten durante un periodo extendido.

4 NOAA Slides by Forecast Systems Laboratory, 2002

5 La evidencia científica indica que el cambio climático es inducido por las emisiones de GEI provenientes de actividades humanas y se perfila, con la pérdida de biodiversidad y la degradación de ecosistemas y de sus servicios ambientales, como el problema ambiental de mayor trascendencia en el siglo XXI y uno de los mayores desafíos globales que enfrenta la humanidad. Por sus efectos adversos previsibles, el cambio climático trasciende la esfera de lo ambiental y representa una amenaza creciente para muchos procesos de desarrollo.

6 Patagonia argentina, diciembre, Embarcadero del glaciar Perito Moreno

7 Glaciar Upsala, Argentina

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9 El Cuarto Informe de Evaluación del IPCC (2007) concluye que: El cambio climático supone riesgos novedosos frecuentemente fuera de un rango de experiencias, como los impactos relacionados con las sequías, ondas de calor, retroceso de glaciares e intensidad de huracanes. El cambio climático supone riesgos novedosos frecuentemente fuera de un rango de experiencias, como los impactos relacionados con las sequías, ondas de calor, retroceso de glaciares e intensidad de huracanes.

10 Informe del Panel Intergubernamental Cambio Climático 2007 El calentamiento global es inequívoco, de acuerdo a las observaciones de las temperaturas globales de atmósfera y océanos, así como al derretimiento de las capas de hielo. Once de los 12 años más calientes medidos instrumentalmente se han dado entre 1995 y El hielo que flota en el océano Ártico casi desaparecerá durante el verano en el presente siglo.

11 Informe del Panel Intergubernamental Cambio Climático 2007 Si se doblan las concentraciones en el presente siglo (con relación a las de 1750), la temperatura se incrementará en 3°C. De acuerdo a los mejores modelos internacionales, la temperatura se incrementará entre 1.8 y 4.0°C. Aun si las emisiones se detuvieran al nivel del año 2000, la temperatura se incrementaría en 0.1°C por década.

12 Informe del Panel Intergubernamental Cambio Climático 2007 Los calores extremos, las olas de calor y los eventos de alta precipitación serán más frecuentes. Los ciclones tropicales (huracanes y tifones) serán más intensos y frecuentes.

13 HIPÓCRATES (SIGLO 5º A.C.) Quien quiera investigar sobre medicina en forma apropiada, deberá proceder según sigue: En primer lugar deberá considerar las estaciones del año y cuáles son los efectos que cada una de ellas produce, pues no sólo no son semejantes sino que difieren mucho entre ellas, en lo que concierne a la variabilidad de sus componentes. Consecuentemente deberá considerar los vientos, el calor y el frío, entonces evaluar cuáles son sus peculiaridades en cada comarca

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15 CAMBIO CLIMÁTICO Aumento de temperatura Aumento en el nivel del mar Eventos extremos Efecto de la Isla de Calor Contaminación atmosférica Enfermedades transmitidas por vectores Enfermedades transmitidas por agua Recursos acuícolas y abastecimiento de alimentos Refugiados ambientales Estrés por calor Falla cardiorespiratoria Enfermedades respiratorias, Ej. EOC y asma, alergias Paludismo Dengue Encefalitis Hantavirus Cólera Ciclospora Criptosporidiosis Campilobacter Leptospirosis Desnutrición Diarrea Marea roja Migración forzada Hacinamiento Enfermedades infecciosas Conflictos humanos OMS, 2001 Efectos en la salud por el cambio climático

16 Dirección y magnitud del cambio de impactos en salud seleccionados del cambio climático

17 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

18 Enfermedades transmitidas por vector consideradas sensibles al cambio climático VectorEnfermedad MosquitosMalaria, dengue, fiebre amarilla, fiebre del Río Nilo y filariasis FlebotomosLeishmaniasis TriatomineosEnfermedad de chagas ÁcarosEnfermedad Lyme, encefalitis Mosca Tse-TseTripanosomiasis africana SimúlidosOncocercosis WHO, 2003

19 . Las enfermedades transmitidas por vectores tienen una fuerte influencia climática y varias son comunes en las ciudades. Las mayores temperaturas podrían alterar la distribución geográca de vectores que transmiten enfermedades. El ejemplo más claro es el dengue que ha venido a colonizar tanto a zonas rurales como urbanas; además del debilitamiento en los programas de control hay otras condicionantes sociales y climáticas que ha propiciado esta dispersión del vector. Dengue en Brasil en 2008, en 2009 en Argentina y México.

20 Enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana: producida por el Tripanosoma cruzi -El vector es la chinche Triatominae o vinchuca, del orden de las Hemipteras. Schistosomiasis: los vectores son los caracoles de agua. Oncocercosis o Ceguera de río: los vectores son varias especies de Simulidae o mosca negra. Leishmaniasis:los vectores son varias especies de Phlebotominae o mosca de arena. Filiariasis linfática: vector, varias especies de mosquitos.

21 Paludismo: La incidencia del vector es afectada por la temperatura pues a mayor temperatura mayor desarrollo de los plasmodios (vivax y falciparum) que producen la enfermedad, agua en superficie y humedad. Dengue: Se está expandiendo por toda América. Altas temperaturas, particularmente en invierno, promueven la expansión de esta enfermedad. Fiebre Amarilla: los vectores son varias especies de mosquitos, siendo su epidemiología similar a la epidemiología urbana del dengue, aunque también tiene ciclos de desarrollo silvestre.

22 Encefalitis equina venezolana: Se transmite por varias especie de mosquitos y se ha informando de casos en Colombia y Venezuela. Fiebre del Nilo: también transmitida por mosquitos y que ya ha creado serios problemas sanitarios en los USA.

23 Con el aumento de la temperatura, los mosquitos, las garrapatas y los roedores podrían expandir sus zonas de distribución a latitudes y altitudes más elevadas. Los modelos de impacto del cambio climático indican que los principales cambios en las posibilidades de transmisión del paludismo han de producirse en los bordes (en lo que se refiere a la altitud y latitud) de las actuales zonas de transmisión.

24 Dengue Aproximadamente un tercio de la población mundial vive en regiones donde el clima es adecuado para la transmisión del dengue Rogers et al., 2006

25 Johns Hopkins University School of Public Health Course: Global Environment and Health Distribution of Aedes aegypti mosquito

26 Áreas de Riesgo según la distribución mundial de Aedes aegypti

27 Las condiciones climáticas son buenas predictoras de la distribución actual de enfermedades. Se espera que el cambio climático incremente la proporcion de la población global expuesta al dengue de 35% al 50-60% en 2085 Hales et al., 2002 El cambio climático puede incrementar la dispersión de diversas enfermedades

28 Promoción de prácticas sanitarias individuales y colectivas que garanticen la disminución de los riesgos de enfermar y morir por dengue. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica del dengue. Fortalecimiento de la vigilancia entomológica de los vectores de la enfermedad. Control selectivo de los vectores en situaciones vinculadas a casos hemorrágicos, brotes y muertes. Garantía de atención integral y de calidad a los afectados de acuerdo a los niveles de la red de provisión de los servicios. Propuestas de medidas de adaptación para los casos de dengue clásico

29 PALUDISMO

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31 Relación entre la temperatura y el desarrollo del parásito del paludismo en el mosquito vector EIP (Periodo de incubación extrínseca): Días Temperatura (ºC) P. falciparum P. vivax El periodo de incubación del plasmodio es más rápido a temperaturas más altas. Consecuentemente los mosquitos pueden infectar más temprano

32 Cambios en el Potencial de Transmisión de paludismo a través de los GCMs Sin Cambio: Sin paludismo. Sin Cambio: El paludismo afecta la zona antes y después del Cambio Climático. Cambio: Cambio: El paludismo aparece en los cinco GCMs. Cambio: Cambio: El paludismo aparece en al menos un escenario de Cambio Global

33 Cambios en el potencial de transmisión del paludismo Falciparum, 2020s y 2080s a partir de escenario climático Martens y cols., 1999 Multiplier >2 1.9 to to to to to to to to to to 1.1 decrease new risk 2020s vs 1990s: incremento en la dispersión en la incidencia local de malaria, + spequeño incremento en N° personas en resigos o C 2080s vs 1990s: una mayor dispersión o C Escenarios climáticos HadCM2 más límites del vector

34 Incremento en encefalitis transmitida por garrapatas en Suecia con climas más templados. Dispersión de garrapatas enfermedad de Lyme) hacia latitudes más altas durante inviernos más templados en Suecia y la República Checa. Rosenzweig y cols., 2007 Enfermedades Transmitidas por Vectores en Europa

35 Aves El cambio climático se ha visto implicado en los cambios en la migración y los patrones reproductivos de varias especies de aves, en su abundancia y dinámica de población, así como en ampliación en el rango hacia el norte de Europa.

36 Existen dos posibles consecuencias de estos cambios fenológicos en las aves en la dispersión de los patógenos y vectores: 1.Desplazamiento en la distribución geográfica de los vectores y patógenos debido a alteraciones en la distribución o cambios en los patrones de migración de las poblaciones de aves; 2. Cambios en los ciclos de vida asociado a los patógenos debido a la pérdida de sincronía entre la reproducción de las aves y la de vectores, como los mosquitos.

37 VIRUS DEL NILO: REPORTES DE CASO Rumania 1996: Enfermedad neurológica – Cientos, fallecidos 17 Sequía prolongada y onda de calor. Israel 2000: Confirmados serológicamente 417, fallecidos 35. Sequía a través del sur de Europa y del Medio Oriente. USA 1999: Enfermedad neurológica 62, fallecidos 7, secuelas >½ USA 1999: Enfermedad neurológica 62, fallecidos 7, secuelas >½ Sequía durante la primavera/verano, invierno benévolo y onda de calor durante 3 semanas en julio. USA 2002:Casos humanos 3737, fallecidos 214, 43 estados, DC y 5 provincias canadienses Sequía severa en el oeste y medio oeste. Ausencia de la cubierta de nieve en las Rocallosas. Sequía severa en el oeste y medio oeste. Ausencia de la cubierta de nieve en las Rocallosas. Patz, 2006

38 Existe alguna evidencia de lo que está sucediendo con los vectores de enfermedades y el cambio climático pero está menos claro los cambios en las enfermedades humanas.

39 Con los aumentos en la temperatura y la modificación en los patrones de lluvia se hace necesario que la vigilancia epidemiológica esté atenta ante la aparición de enfermedades emergentes

40 Conclusiones Muchas de las enfermedades transmitidas por vectores son altamente sensibles a la variabilidad climática y por consiguiente el cambio climático representa un riesgo adicional. Cada día se sabe más de las condiciones climáticas y sus efectos en la salud y este conocimiento se puede usar para adaptarnos y prevenir enfermedades. Con frecuencia la falta de vigilancia básica y la capacidad de respuesta entorpece el uso de estas herramientas. Se necesita una mayor inversión en la prevención en salud pública.

41 Gracias


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