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DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. PSIQUE Y NUTRICION. PSIQUE Y NUTRICION. CAPACITACION en OBESIDAD Y NUTRICION. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION. DR. MANUEL.

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1 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. PSIQUE Y NUTRICION. PSIQUE Y NUTRICION. CAPACITACION en OBESIDAD Y NUTRICION. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION. DR. MANUEL TRAVA G.

2 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. La MENTE afecta la NUTRICION l LA SENSACION DE SACIEDAD NO DEPENDE SOLO DE LOS MECANISMOS DE RETROALIMENTACION FISICOS. l Sino también del DESEO. Por eso... l SE PUEDE COMER EN EXCESO SIN HAMBRE O AÚN SACIADO, l y COMER COMPULSIVAMENTE...

3 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. La des -NUTRICION afecta la MENTE. l EL NIVEL DE INTELIGENCIA (desnutrición in útero e infancia) l LOS ESTADOS AFECTIVOS. (depresión crónica del desnutrido) l y LAS FUNCIONES CEREBRALES TOTALES quedan mermadas.

4 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. GENES e HISTORIA=INDIVIDUO l Un GEN SE EXPRESA en --->una CONDUCTA. l Un GENOMA DETERMINADO - -->se EXPRESA en UNA SERIE DE CONDUCTAS---> y éstas forman UNA TENDENCIA de CARACTER. l TENDENCIAS + una HISTORIA - -->una PERSONALIDAD.

5 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Enfoque bio-psico-social: l (BIO): Los INSTINTOS BASICOS del ANIMAL HUMANO de CONSERVACION Y SEXUALES ESTAN LIGADOS A... l (PSICO): EL DESEO (de comer) ESPECIFICAMENTE HUMANO así como... l (SOCIAL): al APRENDIZAJE y los RITOS SOCIALES de ALIMENTACION.

6 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. OBJETIVOS GENERALES: al terminar,los participantes: l CONOCERAN LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION EN LA CLASIFICACION DE ENFERMEDADES MENTALES (DSM-IV e ICD-10) l Y como la mente altera la alimentación.

7 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS GENERALES l APLICARAN ESE CONOCIMIENTO EN EL TRATAMIENTO DE SUS PACIENTES l Y EN LA ORIENTACION A SUS FAMILIARES.

8 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. APLICACION PRACTICA: l ES INDISPENSABLE SABER COMO INFLUIR CON LA PALABRA EN EL PACIENTE l PARA ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES: ( DIETAS, EJERCICIOS O FÁRMACOS.) l Y EVITAR contribuir al no cumplimiento del tratamiento SIN ADVERTIRLO.

9 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CUERPO-MENTE Y SOCIEDAD l FUNCIONAN INTEGRALMENTE l EN LA SALUD Y EN CADA PATOLOGIA l CON PREDOMINIO DE UNO DE LOS ASPECTOS. l PERO SIEMPRE CON PARTICIPACION DE LOS OTROS 2.

10 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Antes de la CONCEPCION estamos y somos SOCIO- DETERMINADOS por: l NUESTRO PAIS, EDUCACION NIVEL ECONOMICO, RELIGION l REGION, GRUPO Y NIVEL SOCIOECONOMICO DE ÉSTE. l FAMILIA: ORIGEN DE PADRES Y SU NIVEL SOCIO-ECONOMICO- CULTURAL.

11 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Determinan la conducta ALIMENTARIA : l el INCONCIENTE DE AMBOS PADRES. (sus deseos inconcientes). l y sus VALORES CONCIENTES y EXPECTATIVAS (dar a los hijos la alimentación que no pudieron tener) o (tener la figura ideal según ellos) l su IMAGEN CORPORAL IDEAL y COSTUMBRES (hábitos de alimentación)

12 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. AUTOIMAGEN Y AUTOESTIMA l LA MODA DICTA hasta la forma corporal que es aceptable; PARA OTROS y sí mismo. l LA FIGURA a su vez INCIDE EN LA AUTOESTIMA, EL AMOR A SI Y LA AUTOVALORACION. l QUIERO VERME BIEN PARA GUSTAR a OTROS, y SER DESEADO.

13 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. LA HISTORIA SOCIAL Y PSIQUIATRICA LA HISTORIA SOCIAL Y PSIQUIATRICA l ES INDISPENSABLE COMO PARTE de la ANAMNESIS GENERAL. l AYUDA a COMPRENDER COMO ÉSE SUJETO LLEGÓ A ÉSE DX. l Y sirve de BASE para las INTERVENCIONES médicas PSICOTERAPEUTICAS, en la relación médico paciente.

14 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. TRASTORNOS de la ALIMENTACION. Clasificaciones: TRASTORNOS de la ALIMENTACION. Clasificaciones: l El Manual de DIAGNOSTICO y ESTADISTICA de la Asociación PSIQUIATRICA Americana (DSM-IV) l Y la 10ª REVISION de la Clasificación Internacional de Enfermedades. (trastornos mentales y del comportamiento) de la OMS CIE-10.

15 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CIE-10: OMS.TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO asociados a disfunciones fisiológicas y factores somáticos. ALIMENTACION- SUEÑO- SEXUALES Y ABUSO de SUBSTANCIAS NO ADICTIVAS

16 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. (CIE-10) Trastornos de la Conducta ALIMENTARIA. l ANOREXIA NERVIOSA l ANOREXIA NERV. ATIPICA l BULIMIA NERVOSA l BULIMIA ATIPICA l HIPERFAGIA en otras ALTERACIONES PSICOLOGICAS OBESIDAD REACTIVA. l VÓMITOS en otras ALT. PSIC. l OTROS TRAST. l OTROS NO ESPECIFICADOS.

17 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. OBESIDAD (E66) y los Trastornos Psiquiátricos secundarios a ella. OBESIDAD (E66) y los Trastornos Psiquiátricos secundarios a ella. l INDUCIDA POR FÁRMACOS l ALTERACION INTERPERSONAL l HIPERVALORACION del TAMAÑO corporal. l TRASTORNOS AFECTIVOS: DEPRESIVO-ANSIOSOS l TRAST.NEUROTICOS INESPECIFICOS

18 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. DSM-IV.-(APA) TRASTORNOS de la INGESTION y CONDUCTA ALIMENTARIA EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

19 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. DSM-IV. TRAST.de ALIMENTACION l PICA l TRASTORNO DE RUMIACION l TRASTORNO DE LA INGESTION ALIMENTARIA

20 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. PICA: CRITERIOS DX. PICA: CRITERIOS DX. l INGESTION PERSISTENTE de SUBST. NO NUTRITIVAS. X 1 MES l INAPROPIADA para el NIVEL DE DESAROLLO. l Que NO FORMA PARTE de PRACTICAS SOCIALES ACEPTADAS. l O sí APARECE en OTRO Trastorno mental pero es SUFICIENTEMENTE GRAVE (NO EN CIE-10)

21 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. PICA. CARACTERISTICAS. l LA SUBSTANCIA ingerida VARIA con la EDAD l INFANCIA: PINTURA,YESO, CUERDA PELOS,ROPAS. EXCREMENTOS PROPIOS. l NIÑEZ: ARENA, EXCREMENTOS de ANIMALES,INSECTOS, HOJAS l ADOLESC. y ADULTOS: TIERRA, CAL O ESTIERCOL

22 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. PICA: (factores condicionantes). l POBREZA. l ABANDONO. l FALTA DE SUPERVISION PARENTAL l RETRASO DEL DESAROLLO l MAS FRECUENTE EN PEQUEÑOS l NO ES RARO EN PREESCOLARES l REMITE ESPONTANEAMENTE EN MESES O AÑOS.

23 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Trastorno de RUMIACION l REGURGITACIONES y REPETITIVA REMASTICACION X 1 MES. l DESPUÉS de un PERÍODO DE FUNCIONAMIENTO NORMAL. l En AUSENCIA de ENFERMEDAD ORGÁNICA ASOCIADA l Sin ANOREXIA NI BULIMIA. l SON GRAVES EN RETRASO mental o en Trastorno General del Desarrollo.

24 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. T.de RUMIACION : conductas típicas l En AUSENCIA DE SINTOMAS ESOFAGO-GASTROINTESTINALES l APARECEN EN LA BOCA ALIMENTOS PARCIALMENTE DIGERIDOS. l O SE ESCUPEN O SE MASTICAN Y TRAGAN DE NUEVO

25 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Trast. de Rumiación: SINTOMAS ASOCIADOS l IRRITABILIDAD y HAMBRE ENTRE CRISIS. l POSTURA CARACTERISTICA, ARQUEADO, SUCCION l EXPRESION DE SATISFACCION.

26 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. T. de Rumiación (desencadenantes psicosociales) l FALTA DE ESTIMULACION l ABANDONO o ESTRESS VITAL l PROBLEMAS PADRES NIÑO. l DESANIMO o ASCO del CUIDADOR (madres deprimidas o con TOC).

27 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. T. de rumiación (frecuencia, prevalencia, inicio y curso) l POCO FRECUENTE l Mas en HOMBRES que en MUJERES. l 3 y 12 MESES de EDAD l O más TARDE en el RETRASADO l REMITE ESPONTÁNEAMENTE. l EN CASOS GRAVES es CONTÍNUO

28 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. TRAST.de la INGESTION ALIMENTARIA l INCAPACIDAD PERSISTENTE PARA COMER ADECUADAMENTE, CON PÉRDIDA O NO GANANCIA DE PESO X 1 MES. l NO DEBIDA a Enfermedad NO MENTAL. l Ni a OTRO TRAST. MENTAL o, a AUSENCIA DE ALIMENTOS. l INICIADO ANTES DE LOS 6 AÑOS.

29 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Trast. de la ingestión (Sx y TRAST. externos asociados) l NIÑOS IRRITABLES Y NO CONSOLABLES DURANTE COMIDAS l APATICOS,RETRAIDOS o con T.del DESARROLLO l Los PROBLEMAS de RELACION y psicopatología PADRES-NIÑO l MALTRATO Y ABANDONO l INGESTION CALORICA inadecuada.

30 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. T. de la ingestión.(factores PROPIOS del NIÑO) l DEFICIENTE NEUROREGULACION l SUEÑO-VIGILIA DIFICULTOSO l ALTERACIONES PRE-EXISTENTES DEL DESAROLLO. l REGURGITACIONES FRECUENTES. l NO LLENAN LAS EXPECTATIVAS PATERNAS.

31 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Complicaciones, frecuencia Prevalencia y Curso. l Desnutrición y Trastornos del desarrollo. l RETRASO del CRECIMIENTO l Es MENOS GRAVE a MAYOR EDAD l IGUAL de FRECUENTE en ambos sex. l 1-5% de la admisión pediátrica es por NO GANAR PESO y el 50% es por Trastorno de la ALIMENTACION. l Remite ESPONTÁNEO, duración varía.

32 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. DSM-IV.TRAST.de la conducta ALIMENTARIA ADOLESCENTE Y ADULTA l ANOREXIA NERVOSA ( Tipo RESTRICTIVO y Tipo COMPULSIVO/ PURGATIVO.) l BULIMIA: (Tipos PURGATIVO / NO PURGATIVO) l No ESPECIFICADO (BINGE EATING o COMER COMPULSIVAMENTE)

33 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ANOREXIA NERVOSA Criterios Diagnósticos. Tipos y características.

34 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Criterios dx:ANOREXIA NERVOSA l a)RECHAZO A MANTENER SU PESO = o + DEL MINIMO NORMAL vg PESO por debajo del 85% ESPERADO, POR PÉRDIDA O NO GANANCIA en el crecimiento.IMC=17.5Kg/M2 o menor l b)MIEDO A GANAR PESO O SER OBESO estando debajo de lo normal l c) NO PIERDE EL APETITO

35 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Criterios dx: ANOREXIA NERVOSA l d)ALTERACION de la auto - PERCEPCION del peso o FORMA- SILUETA con EXAGERACION de su importancia l e)Negación del PELIGRO del bajo peso. l f) en las Post-PUBERES, AMENORREA. l g)En la NIÑEZ y ADOLESCENCIA en vez de PÉRDIDA DE PESO, no se GANA pero sí hay crecimiento.

36 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ANOREXIA TIPO RESTRICTIVA vs: COMPULSIVO/ PURGATIVO l RESTRICTIVO :NO RECURRE a ATRACONES o PURGAS ( VOMITO, LAXANTES, DIURETICOS o ENEMAS). SI a DIETAS,AYUNOS y EJERCICIOS INTENSOS y excesivos. l COMPULSIVO/PURGATIVO: SI RECURRE A ELLOS.ALTERNANDO ATRACONES con comidas leves.

37 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ANOREXIA NERVOSA. :(características) l EMPIEZAN RESTRINGIENDO ALIMENTOS CALORICOS. l TERMINAN con DIETAS muy hipocalóricas o AYUNO CASI TOTAL l EL MIEDO A GANAR PESO NO DESAPARECE sino que AUMENTA mientras MAS PESO pierde.

38 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Anorexia.N. (alteraciones PERCEPTIVAS) l Aunque estén emaciadas SE MIRAN OBESAS, l consideran muy GORDAS partes de su cuerpo que cuidan,miden y miran obsesiva y compulsivamente,aunque las tengan delgadas. l Su AUTOESTIMA TODA DEPENDE de un PESO y SILUETA distorsionados.

39 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Anorexia nervosa. (EVENTOS ASOCIADOS) l LOS FAMILIARES BUSCAN AYUDA y son fuente de información confiable. l El PAC. La solicita solo por el MALESTAR FISICO, EMOCIONAL Y SOCIAL asociados, pero no por el peso. l Ganar peso les equivale a descontrol, culpa y sufrimiento. l Tienen poca o nula conciencia de enfermedad.Pretextan infantilmente su conducta o NIEGAN el padecimiento.

40 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Anorexia.Nervosa. (Trastornos asociados.) l IRRITABILIDAD, ANSIEDAD, AGRESIVIDAD, DEPRESION, RETRAIMIENTO SOCIAL, INSOMNIO, Asexualidad. l DEPRESION MAYOR l SINTOMAS OBSESIVOCOMPULSIVOS l Preocupación x COMER en PUBLICO, el qué dirán.

41 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Anorexia. nervosa. (Características diversas). l SENTIMIENTO DE INCOMPETENCIA l NECESIDAD de controlar el ENTORNO l PENSAMIENTO INFLEXIBLE l POCA ESPONTANEIDAD SOCIAL l POCA EXPRESION EMOCIONAL l POCA INICIATIVA.

42 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. El tipo COMPULSIVO/PURGATIVO l Tiene mas DESCONTROL de IMPULSOS. l ABUSO DE ALCOHOL O DROGAS l Mas LABIL EMOCIONAL l Mas ACTIVO SEXUAL que el restrictivo.

43 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Anorexia N. (hallazgos de LAB. y Sx. Asociados) l dependen del GRADO de INANICION l mismos Sx. y Lab. que el DESNUTRIDO l mismos trast. MENTALES asociados. (TOC- DEPRESION etc.) l mismos signos físicos de INANICION y COMPLICACIONES DIVERSAS por las PURGAS Y ENEMAS.

44 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Anorexia.N. ( cultura, sexo,inicio) l prevalece en sociedades INDUSTR. con IMAGEN IDEAL-DELGADA (0.5-1%) 90% en MUJERES, rara en hombres. l INICIO en la PUBERTAD (promedio 17 años. patrón familiar). l Va en aumento. Cursa hacia el deterioro. l muerte en el 10% por suicidio, inanición o desequilibrio hidroelectrolítico.

45 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Anorexia.N.( Dx.D). l De causas FISICAS: GI, TUMORES CEREBRALES, CÁNCER o SIDA. l Del Síndrome de la Arteria Mesentérica superior. l Y puede tener algunos síntomas de la Fobia social,TOC o Trastorno Dismórfico pero, están limitados al acto de la alimentación.

46 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. BULIMIA CRITERIOS DX.

47 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CRITERIOS DIAG. DE BULIMIA l ATRACONES RECURRENTES, EN 2HS. O MENOS, EN MAYOR CANTIDAD DEL PROMEDIO l SENSACION DE PERDIDA DE CONTROL SOBRE LA INGESTA DEL ALIMENTO. l NO PODER PARAR, O CONTROLAR EL TIPO O CANTIDAD DE ALIMENTO

48 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. -BULIMIA- Criterios Dx. l CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS y REPETITIVAS PARA NO GANAR PESO l Vg. VOMITO,LAXANTES, DIURÉTICO,ENEMAS, FARMACOS, AYUNO o EXCESIVO EJERCICIO (hiperactividad) l Por lo menos 2 veces x SEMANA l Por un PERIODO de 3 MESES

49 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. BULIMIA l LA AUTOVALORACION DEPENDE MUCHO de la SILUETA y PESO l 2 TIPOS. PURGATIVO y NO PURGATIVO l NO hacer el Dx si se diagnostica ANOREXIA.

50 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Otras enf. ment.que cursan con TRAST.de ALIMENT. como síntoma o síndrome son: l TRASTORNOS PSICOTICOS l TRASTORNOS AFECTIVOS Unip.yBip. DEPRESIVOS y DE ANSIEDAD l DAÑO CEREBRAL, DEFICIENCIA MENTAL y DEMENCIA. l dismorfofobias

51 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. OBESIDAD (E66). OBESIDAD como enfermedad endocrina, nutricional y metabólica. Clasificada entre 0tros procesos del CIE-10 frecuentemente asociados con alteraciones mentales y del comportamiento

52 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Es posible tratarla como una ADICCION múltiple: l A LOS ALIMENTOS...(PATRON DESADAPTATIVO de CONSUMO de SUBSTANCIAS) l QUE LLEVAN a un DETERIORO o MALESTAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS. l Con SINTOMAS PERSISTENTES de 1 año. l EN AUSENCIA DE CAUSAS FISICAS.

53 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. tiene FENOMENOS de TOLERANCIA l NECESIDAD de CANTIDADES CRECIENTES de ALIMENTO PARA SENTIR EL EFECTO DESEADO. l CON el CONTINUO CONSUMO, DISMINUYE el EFECTO DE ALIVIO BUSCADO,con las MISMAS CANTIDADES DE COMIDA l La SACIEDAD FISICA NO FUNCIONA COMO SEÑAL MENTAL.

54 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. y SINTOMAS DE DEPENDENCIA y SINTOMAS DE DEPENDENCIA l COME POR NECESIDAD EMOCIONAL,MAS QUE POR HAMBRE... l TRAGA, NO MASCA, ES RÁPIDO para comer... l CONTINUA COMIENDO EXCESIVA E INADECUADAMENTE AUNQUE se haya SACIADO.

55 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CURAS EMOCIONALES CON ALIMENTO l CONSUMO DE ALIMENTOS CON EL UNICO FIN DE SENTIR ALIVIO O CONSUELO PSIQUICO. l EN AUSENCIA DE CAUSAS FISICAS que provoquen EL MALESTAR PSIQUICO

56 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CONDUCTAS DEL OBESO l REPETIDOS ESFUERZOS INFRUCTUOSOS PARA BAJAR DE PESO. l NEGACION DEL COMER INAPROPIADO l SE DISGUSTA SI SE LE HACE NOTAR l CAMBIA DE TALLAS Y USA ROPA HOLGADA...

57 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CONTINUA COMIENDO ENGORDABLES CONTINUA COMIENDO ENGORDABLES l A PESAR DE TENER CONCIENCIA DE LOS PROBLEMAS FISICOS Y PSIQUICOS, l CAUSADOS SECUNDARIAMENTE POR LA CONDUCTA. l DANDOSE PRETEXTOS Y A OTROS.

58 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. SINTOMAS DE ABSTINENCIA al no comer en exceso l MARCADO NERVIOSISMO Y MAL HUMOR y cambios de carácter, l QUE MEJORAN COMIENDO,en exceso l (EN AUSENCIA DE HAMBRE), l CON EL FIN DE ALIVIAR, l EL MALESTAR,FISICO Y PSIQUICO.

59 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. PSEUDO-OBSESIONES. l LA VIDA TODA SE ESTRUCTURA, EN PENSAMIENTOS Y EN ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA INGESTA DE ALIMENTOS. l O FANTASEANDO SU CONTROL Y FIGURA l...CON UN DESEO PERSISTENTE DE LOGRARLO, Y FRUSTRACION.

60 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. FRACASO EN EL CONTROL l PERO CON ESFUERZOS INFRUCTUOSOS DE CONTROLAR O SUSPENDER EL CONSUMO EXCESIVO DE ALIMENTOS, l O DE CIERTOS ALIMENTOS INADECUADOS. l INICIAN SIN PERSISTIR, TODO TIPO DE DIETAS

61 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. COMER COMPULSIVO TRASTORNO POR ATRACONES BINGE-EATING PROGRESOS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION. Pérdida de control al comer.

62 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Clasificado como TRASTORNO de la CONDUCTA ALIMENTARIA- no especificado en otra parte (DSM- IV) BINGE EATING DISORDER COMER COMPULSIVAMENTE (SIN CONTROL)

63 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Trastorno compulsivo, de la conducta alimentaria, (en investigación) l Aislado, NO LLENA los criterios Dx. de ninguno,pero puede estar presente en ambos trastornos (BULIMIA y ANOREXIA) y Obesidad. l Se caracteriza por ATRACONES RECURRENTES, pero SIN el uso regular de las conductas compensatorias que caracterizan a la bulimia.

64 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ¿que es COMPULSION?: l CONDUCTA INVOLUNTARIA Y EXCESIVA. l EXPERIMENTADA COMO INVOLUNTARIA E IRRACIONAL l QUE SE TIENE QUE INICIAR,CONTINUAR Y REPETIR l PARA ALIVIAR PENSAMIENTOS OBSESIVOS o una SENSACION DE INTENSA ANGUSTIA.

65 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Las COMPULSIONES l PROVOCAN MALESTAR CLINICO SIGNIFICATIVO l OCUPAN VARIAS HORAS AL DIA l INTERFIEREN CON LA RUTINA SOCIAL,LABORAL Y FAMILIAR l Y CURSAN CON POCA o MUCHA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

66 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. LA CIE-10 LA CIE-10 NO LOGRA SEPARARLO COMO ENTIDAD CON CARACTERISTICAS DEFINIDAS Y PROPIAS. AUN NO TOMA EN CUENTA ESTE TRASTORNO

67 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CONDUCTA tipo RESTRICTIVA l Quienes PARA CONTROLAR SU PESO Y FIGURA, l NO RECURREN A ATRACONES O PURGAS (VÓMITO,LAXANTES, DIURÉTICOS O ENEMAS) l SINO A DIETAS, AYUNOS Y EJERCICIOS INTENSOS.

68 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Tipo COMPULSIVO/ PURGATIVO l QUIENES PARA CONTROLAR FIGURA Y PESO l SI RECURREN A PURGAS, Y ATRACONES. l ALTERNANDO los ATRACONES con comidas leves.

69 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. A- Criterios Dx. que comparten BULIMIA Y ATRACÓN l ATRACONES RECURRENTES, EN 2HS. o MENOS, en MAYOR CANTIDAD que el PROMEDIO, l con SENSACION DE PERDIDA DE CONTROL SOBRE LA INGESTA DEL ALIMENTO y l Sin PODER PARAR, o CONTROLAR el TIPO o CANTIDAD DE ALIMENTO

70 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Sx :Hay en BULIMIA pero faltan en ATRACON l CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS Y REPETITIVAS PARA NO GANAR PESO l VG. VOMITO, LAXANTES, DIURÉTICO,ENEMAS, FARMACOS, AYUNO O EXCESIVO EJERCICIO l POR LO MENOS 2 V.X SEMANA l POR UN PERIODO DE 3 MESES.

71 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. EXEPCIONALMENTE en el ATRACÓN l Pueden darse CONDUCTAS COMPENSATORIAS OCASIONALES pero no habituales l En algunos pacientes NO SE IDENTIFICA UN FACTOR DESENCADENANTE.

72 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Son FACTORES desencadenantes del ATRACON l La DISFORIA, DEPRESION O ANSIEDAD. l El ALIVIO de TENSION INESPECIFICA l La SENSACION de DISOCIACION. l El COMER SIN HORARIO NI MOTIVOS.

73 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Desencadenantes del Atracón l Excesiva restricción en la dieta. l Deficiente habilidad en el manejo de afectos ( ansiedad /estrés, depresión/tristeza miedo) l Depresión biológica Como síntoma o equivalente de la depresión l Patrones caóticos de vivir o comer. l Pensamiento dicotómico (como abstinente o recaído)

74 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Otras características del Trast. X ATRACON: l GRADOS VARIABLES de OBESIDAD. l Múltiples DIETAS sin resultado. Rebote. l FLUCTUACIONES Frecuentes de PESO. l ABANDONO de INTENTOS de control, Recaídas.

75 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Sx. Que se encuentran en % mayor en PACIENTES con atracón que en sujetos de igual peso. l AUTOAVERSION l descontento con la AUTOIMAGEN l DEPRESIÓN l ANSIEDAD l PREOCUPACION por la figura. l SUCEPTIBILIDAD l MAYOR PREVALENCIA de: l depresión mayor. l ADICCIONES. l Trastornos psiquiátricos o de PERSONALIDAD.

76 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. PREVALENCIA de comedores compulsivos l 2% en la población general. l 0.7 A 4%.en NO hospitalizados l Del 15% al 50% con media de 30% están en PROGRAMAS de ADELGAZAR. l 71% de los comedores compulsivos anónimos. l 10% de los obesos en una comunidad.

77 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. INICIO FRECUENCIA Y CURSO l INICIO: Fin de adolescencia o adultez joven 20 años. Frecuentemente DESPUES DE BAJAR de peso con EXITO l 1.5 veces mas FRECUENTE en MUJERES l CURSO: CRONICO

78 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Criterio Dx A) de ATRACÓN.Episodios recurrentes de: l A) INGESTA de ALIMENTO en CANTIDAD EXAGERADA en CORTO TIEMPO (2HS.PROM.) l comparandolo con la GENERALIDAD de PERSONAS en CIRCUNSTANCIAS IGUALES. l B) CON SENSACIÓN DE PÉRDIDA DE CONTROL (en la CANTIDAD y TIPO de ALIMENTOS y modo de comer), SIN PODER PARAR.

79 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. B: 3 o más Sx. siguientes ASOCIADOS a los atracones. : l INGESTA RÁPIDA ANORMAL l Hasta QUEDAR DESAGRADABLEMENTE LLENO. l COMER MUCHO y SIN HAMBRE. l GUARDARSE para COMER por pena. l Sentir CULPA,DEPRESION Y DISGUSTO CON UNO MISMO, después del atracón.

80 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Criterios en investigación para el trast. x ATRACON. l C) PROFUNDO MALESTAR AL RECORDAR LOS ATRACONES. l D) SUCEDEN en PROM. 2 X SEMANA X 6 MESES. aún no determinan si deben cuantificarse días o número de atracones) l Que NO aparezca SOLAMENTE DURANTE ANOREXIA O BULIMIA

81 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Al preguntarles sobre duración,repetición y frecuencia de los episodios: l Les es DIFÍCIL RECORDAR EL NÚMERO DE ATRACONES EN UN DIA. l La DURACION VARIA mucho. l A VECES EPISODIOS MENORES SON EXAGERADOS l O los ATRACONES MINIMIZADOS

82 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. SINTOMAS DE DEPENDENCIA l COME POR NECESIDAD EMOCIONAL,MAS QUE POR HAMBRE... l TRAGA, NO MASCA, ES RÁPIDO... l CONTINUA COMIENDO EXCESIVA E INADECUADAMENTE AUN EXPERIMENTANDO SACIEDAD.

83 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. SINTOMAS OBSESIVOS. l PREOCUPACION PERSISTENTE SOBRE LOS EFECTOS QUE A LARGO PLAZO PUEDEN TENER LOS ATRACONES SOBRE LA IMAGEN CORPORAL Y EL PESO. l La vida mental se organiza en torno a LA COMIDA Y EL PESO.

84 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. COMER COMPULSIVO l COME EN CANTIDADES MAYORES Y POR TIEMPO MAS LARGO DEL QUE PRETENDIA. l SIENTE PÉRDIDA DE CONTROL EN LA INGESTA l Y AÚN CONOCIENDO LAS CONSECUENCIAS A CORTO Y LARGO PLAZO NO PUEDE PARAR.

85 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. BULIMIA l LA AUTOVALORACION DEPENDE MUCHO de la SILUETA y PESO l 2 TIPOS. PURGATIVO y NO PURGATIVO l NO hacer el Dx si se diagnostica ANOREXIA.

86 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CONDUCTAS DEL COMPULSIVO. l NEGACION DEL COMER INAPROPIADO l SE DISGUSTA SI SE LE HACE NOTAR l OCULTARSE PARA COMER. l MENTIR EN RELACION A LA CANTIDAD Y FREC.de COMIDA. l EXPERIMENTA CULPA DESPUES DE LOS EXCESOS

87 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. GRUPOS DE AUTOAYUDA l (COMEDORES COMPULSIVOS ANONIMOS) CCA. l (WEIGHT WATCHERS) WW l TOPS (TAKE OFF POUNDS SENSIBLY)

88 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Es deseable el tratamiento por un equipo multidisciplinario: l Médico General. l Nutriólogo. l Internista. l Psicólogo entrenado en TCgC. l Psiquiatra. l Lic. En nutrición. l Dietista.

89 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Un Médico-Psiquiatra evalúa y coordina al equipo: l Hace evaluación médica general. l Refiere al médico general o especialista si se necesita. l Determina si se hospitaliza. l Refiere adecuadamente a los diferentes psicoterapeutas, individual y de familia y grupo. l Dá apoyo al paciente y su familia.

90 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Tratamiento COGNITIVO CONDUCTUAL en los trastornos de alimentación. Son pre-condiciones: un dx. adecuado, establecer la co- morbilidad y en que estadío se encuentra el paciente.

91 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Estadíos de los pacientes l Pre-contemplación (no vislumbra la posibilidad de cambio) l Contemplación (tiene expectativas de cambio) l Acción (se ha decidido y está haciendo cambios) l Mantenimiento (continúa lo aprendido)

92 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Modelo conductual l Ante un estimulo o situación l Con las variables del organismo (Pensamientos, sentimientos, reacciones psicológicas) l Se elabora una Respuesta (lo que hace la Persona) ATRACON. l y se obtiene una consecuencia + o - debido a la respuesta. (culpa, obesidad)

93 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Modelo conductual ESTIMULO O SITUACION VARIABLES INTERNAS (PSICOLOGICAS) RESPUESTA CONSECUENCIAS POSITIVAS O NEGATIVAS

94 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Estructura de una sesión. l Diagnóstico l Psico- educación. l Tribuna libre. l Intervención (Técnica o discusión centrada en el atracón.). l Contrato y tarea a realizar fuera de sesión.

95 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Fases del tratamiento l Normalización de la alimentación l Manejo de los precipitantes del exceso. l Terapia cognitiva. l Prevención de recaídas.

96 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Modelo integrativo: Normalización de la alimentación. l Conocer los alimentos adecuados. l Contrato para comidas regulares con exposición gradual a alimentos prohibidos l Permiso para comidas regulares. l Permiso de experimentar necesidades l Proveer organización y estructura

97 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Modelo integrativo: Respuesta empática l Establecer un medio ambiente de soporte. l Auto observación l Manejo afectivo l Identificar posibles fuentes de autoestima. l Auto regulación de la autoestima

98 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Auto-monitoreo: llevar control con fechas y hora. l Situación (que haces,donde,con quien etc.) l Pensamientos y sentimientos previos. l Reacciones psicológicas previas. l Respuesta (Conducta -objetivo). l Consecuencias internas o externas.

99 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Tipos de intervención terapéutica. Entrenamiento en: l Tareas específicas : (Psico educación, relajación, restructuración cognitiva, entrenamiento en auto órdenes) l Exposición: Interoceptiva y situacional. l tareas interpersonales. l De solución de la vida cotidiana. l Lidiar con estresores comunes: resolver problemas y tratamiento de pareja.

100 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Estrategias de manejo afectivo l MONITORIZAR LOS AFECTOS,auto observación. l ENTRENAMIENTO DE RELAJACION l INTERVENCIONES COGNITIVAS. l ENTRENAMIENTO ASERTIVO l PLAN DE CONTROL DE IMPULSOS l actividades alternativas

101 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Modelo de manejo afectivo PROBLEMAS CENTRALES: l Sentirse incapaz de moderar el estado de ánimo. l Atracones en respuesta a disforia.

102 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ENTRENAMIENTO en manejo afectivo. l RESPIRACION DIAFRAGMATICA l RELAJACION PARA LIBERAR TENSION. l VISUALIZACION DE UN LUGAR SEGURO O LIBRE DE CONFLICTO.

103 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. INTERVENCIONES COGNITIVAS sobre el afecto l Monitoreo del AFECTO l DISCUSION sobre las POSIBLES CONSECUENCIAS del OBJETO o SITUACION TEMIDA. l TECNICA DE LA DOBLE COLUMNA. (pensamiento problema -contra argumento) l AUTO-INSTRUCCIONES es un sentimiento pasajero puedo ponerme a salvo yo solo sé como resolverlo l Construir auto-eficacia.

104 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. RESTRUCTURACION COGNITIVA l Determinar el MIEDO (¿qué consecuencias temidas negativas espero?) l Las probabilidades (Qué tanto podría realmente ocurrir lo peor que se espera) l Evaluar la catástrofe.(Que puede pasar si las peores consecuencias temidas ocurren?) l Identificar las CREENCIAS (Que de lo que asumo y creo está gobernando mis pensamientos en éste momento?

105 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. Tabla diaria,con fecha y hora de auto monitoreo de atracón l Situación l qué se come l Emociones l Atracón l Exceso l Disparador l Pensamientos

106 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. SE INCLUYE EN EL TRATAMIENTO l LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE PAREJA l Y LA GRUPAL.

107 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CONDUCTAS DEL OBESO l OCULTARSE PARA COMER. l MENTIR EN RELACION A LA COMIDA. l EXPERIMENTA CULPA DESPUES DE LOS EXCESOS l CUIDA DE APROVISIONARSE

108 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. APLICACION PRACTICA l Y BUSCAR SU MOTIVACION PARA CAMBIAR SUS HABITOS INADECUADOS l CORRIGIENDO SI LA HAY,PATOLOGIA MENTAL SUBYACENTE...(depresión?) l TOMANDO ELEMENTOS PARA LA ADECUADA RELACION MED-PAC.

109 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. DESDE LA INFANCIA l TOMA CONCIENCIA DE SU OBESIDAD EN LA ESCUELA O CASA POR LAS BURLAS Y APODOS DE QUE SON OBJETO. l Y CON FRECUENCIA MALOS TRATOS EL PAVITO. l O EL RECHAZO POR SU FIGURA O RENDIMIENTO DEPORTIVO BAJO

110 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. EN LA INFANCIA TOMA CONCIENCIA... l POR LAS RESTRICCIONES EN GOLOSINAS Y DULCES, QUE OTROS NIÑOS SI COMEN. l O POR LOS CASTIGOS...POR NO PODER CONTROLARSE. l ESTO,DEJA PERMANENTE HUELLA EN LA PERSONALIDAD. l Y CREA COMPLEJO- INFERIORIDAD

111 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. EN LA ADOLESCENCIA l LA MUJER...SE CONSIDERA NO DESEABLE Y PUEDE TOMAR CONDUCTAS DEVALUATORIAS PARA SER TOMADA EN CUENTA. l EL VARON...SE ANGUSTIA ANTE LAS FORMAS GINECOIDES l AMBOS, POR LA FALTA DE ATRACTIVO PARA EL OTRO SEXO.

112 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. EN EL ADULTO AMBOS SEXOS l ES FRECUENTE LA DEPRESION (NOTESE EL VINCULO CON SEROTONINA BAJA) l POBRE AUTOIMAGEN, NO SE GUSTA NI SE SIENTE ATRACTIVO.

113 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ADULTO, AMBOS SEXOS l BAJA AUTOESTIMA,NO SE QUIERE,NI CREE SER AMADO l SENSACION DE INADECUACION, EXPERIMENTA RIDICULO l Y COMPLEJOS DE INFERIORIDAD, SE SIENTE MENOS

114 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. EN EL ADULTO l EL VARON CONSIDERA SU PENE PEQUEÑO POR LA GRASA PUBIANA l LA MUJER SE DESVALORIZA POR SU FORMA CORPORAL. l AMBOS ALTERAN SU RELACION INTERPERSONAL, SOBRETODO CON EL OTRO SEXO.

115 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. PSIQUISMO EN LA OBESIDAD l O SIEMPRE FUÉ OBESO Y CRECIO DEFORMANDO LA PERSONALIDAD l O FUÉ CONVIRTIENDOSE EN OBESO IMPOTENTE ANTE EL AVANCE DE LOS KG Y LA PÉRDIDA DE ATRACTIVO. l EN AMBOS HAY RECHAZO A SU PROPIO CUERPO.

116 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. CONFLICTO DEL OBESO. l DESEO INCONCIENTE DE SER COMO QUISIERON LOS PADRES. MODELOS FAMILIARES. l DESEO CONCIENTE DE SER COMO LA SOCIEDAD QUIERE. MODELOS SOCIALES. l DESEO Y FRUSTRACION EN AMBOS CASOS.

117 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. RELACION MEDICO PACIENTE l ES IMPORTANTE CONOCER NUESTRO PROPIO PSIQUISMO ANTE LA OBESIDAD. l EVITAR JUICIOS DE VALOR l EMPATIA l DESCULPABILIZAR l RESPONSABILIZAR

118 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ENTREVISTAS FAMILIARES l EXPLICAR A LA FAMILIA EL CUADRO DE OBESIDAD Y SUS CONSECUENCIAS. l IDENTIFICAR QUE CONDUCTAS FAMILIARES FAVORECEN EL DESCONTROL DEL OBESO. l Y QUE PAPEL OCUPA EL OBESO EN LA ESTABILIDAD FAMILIAR,

119 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ENTREVISTAS FAMILIARES l MOTIVOS INCONCIENTES DE C/U PARA PERPETUAR LA OBESIDAD DEL AFECTADO. l HABITOS FAMILIARES Y SENTIMIENTOS HACIA LA COMIDA Y EL NO COMER ASÍ. l EN QUE PUEDEN MODIFICAR (SE) PARA FAVORECER AL OBESO

120 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ENTREVISTAS DE PAREJA l SENTIMIENTOS DEL CONYUGE HACIA EL OBESO l SEXUALIDAD l CONDUCTAS QUE LO PERJUDICAN l CUALES LO FAVORECEN l ESTABILIDAD CONYUGAL l QUE ESTA DISPUESTO A CAMBIAR

121 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. ENTREVISTAS CON LOS PADRES Y CUIDADORES. l CONOCIMIENTO DEL PROBLEMA. l LINEAMIENTOS DE CONDUCTA l SOLUCIONES FACTIBLES l SENTIMIENTOS DE LOS PADRES l SENSIBILIZACION ESCOLAR l ENTRENAMIENTO A CUIDADORES l QUE HACER CON LOS BERRINCHES

122 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. QUE DEBE EVITARSE l DAR COMIDA COMO AFECTO l DAR EJEMPLO DE EXCESOS l HABITOS ALIMENTARIOS INADECUADOS l CONDUCTA SEDENTARIA l CULPAR AL OBESO l CONSENTIR SUS EXCESOS

123 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. QUE DEBE PROMOVERSE EN EL PACIENTE l EJERCICIO l DIETAS ADECUADAS l ANALISIS DE SU AFECTIVIDAD l MODERACION EN TODAS LAS ÁREAS ADEMAS DE LA ALIMENTACION. l VISUALIZACION Y ACEPTACION DE SU NUEVA FORMA.

124 DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN. TRATO CON LOS FAMILIARES TRATO CON LOS FAMILIARES l ESTABLECER NUEVAS REGLAS DE CONVIVENCIA. l ACEPTAR LA AYUDA PROFESIONAL l HABLAR CON APERTURA DEL PROBLEMA l Y SUS CONSECUENCIAS FAMILIARES Y CONYUGALES l NO MINIMIZARLO NI NEGARLO


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