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Victoria Imaz Olguin. País IncidenciaMortalidadPrevalencia CasosTasa ASR(W ) Muertes Tasa ASR(W ) 1-year5-year Mexico31376.17.414462.83.623017896 Argentin.

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1 Victoria Imaz Olguin

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3 País IncidenciaMortalidadPrevalencia CasosTasa ASR(W ) Muertes Tasa ASR(W ) 1-year5-year Mexico Argentin a Brasil Chile Colombi a Canada EUA Jemal A, Cancer J Clin 2002;52(1):23–47

4 Globocan 2002

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8 Predominantemente en la peri- postmenopausia 80%-90% > 40 años. Edad Mediana de aparición: 62 años (1) Mediana de aparición en Cáncer de ovario hereditario: 52 años (2) La mayoría es esporádico Solo 5% es familiar (3) 1. Cancer 1993;71(2 suppl):517–523 2.Gynecol Oncol 1997;64:196– Obstet Gynecol 1994;84:760–764

9 PoblaciónTasa de Riesgo de Cáncer de ovario. Población General1.7% Mujeres sin Historia Familiar Al menos 3 embarazos Uso de Anticonceptivos x 4 años 0.6% Mujeres Nulíparas Sin uso de Anticonceptivos 3.4% Mujeres con Historia Familiar7.4% Obstet Gynecol 1994;84:760–764

10 AMBIENTE DIETA REPRODUCTIVOS VIRUS CÁNCER DE OVARIO ENDOCRINOS HEREDITARIOS 7%

11 90% not hereditary ~5% to 10% de los cáncer de mama, colon, endometrio, y ovario son hereditarios

12 BRCA: Cáncer de mama y ovario Síndrome de Lynch (HNPCC): cáncer de colon y endometrio

13 BRCA2 N Engl J Med 1997;336:1401–1408

14 Cancer, %BRCA1BRCA2MMR* Mama Ovario Endometrio *MMR (mismatch repair) = HNPCC. Chen S, et al. J Clin Oncol. 2007:25: Aarnio M, et al. Int J Cancer. 1999:81:

15 Múltiples Familiares con cáncer de ovario y Mama Edad temprana de aparición Menores de 50 años de edad (premenopausica) Cáncer de Mama bilateral Cáncer de Mama y ovario sincrónicos o metacónicos Judíos Ashkenazi Cáncer de mama en hombres

16 40% riesgo de ser portador de una línea germinal para mutación de BRCA1/BRCA2 en mujeres con cáncer de ovario epitelial Non-Jewish Ashkenazi Jewish Lu KH, et al. Obstet Gynecol. 1999;93: Hereditario Esporadico

17 Brose MS, et al. J Natl Cancer Inst. 2002;94: Levine DA, et al. Gynecol Oncol. 2001;80: Levine DA, et al. J Clin Oncol. 2003;21: Tubas uterinas Primario de peritoneo Cáncer de Mama en hombres Cáncer de próstata Cáncer de páncreas (BRCA2)

18 Whittemore AS, et al. Am J Epidemiol. 1992;136: Duration of Oral Contraceptive Use (Yrs) Duration of Breast- Feeding (Mos) Number of Term Pregnancies > > 5 Relative Risk of Ovarian Cancer

19 Factores de Riesgo estudiados Talco con asbesto tópico Obesidad Menarca tardía Primer embarazo tardió Terapia de reemplazo hormonal Infertilidad Alto consumo de galactosa Café Alcohol Tabaco

20 Ultrasonido transvaginal :Pobre sensibildad en estadios tempranos, no predice malignidad CA-125: pobre sensibilidad en estadios tempranos Examén pélvico

21 Exploración vaginal (1) Detecta 1 en 10,000 casos Ca- 125 Proteína de alto peso molecular Secretada por el epitelio celómico 85% de los cáncer de ovario producen Ca 125 > 35 U/ml 6% de las pacientes con cáncer tiene Ca-125 normal (2) 1. Clinical Gynecologic Oncology, 6th ed. St. Louis: Mosby; Hum Reprod 1999;4:1–12

22 Niveles de Ca 125 RR a 1 año (%)RR a 5 años (%) <35 U/ml >35 u/ml U/ml Niveles de Ca 125 SensibilidadEspecificidad Estadio I25-75%98.6% Estadio II67-100%99.2% Mujeres pos- menopausia BMJ 1999;313(7069):1355–1358 Int J Cancer 1988;42:677–680.

23 MétodosTasa de Riesgo Ca 125 elevado con USG Normal 0.15% Ca 125 elevado y USG Sospechosos 22% Lancet 2002;353(9160 ):1207–1210

24 Tipo más frecuente: Epitelial El estroma y el epitelio proviene de un mismo origen mesodérmico El epitelio es el mismo para: Ovario Peritoneo Trompas de Falopio Útero Cervix Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. New York: Springer; 2002.

25 Criterios diagnósticos patológicos Proliferación epitelial con formación papilar y pseudoestratificación Atipia nuclear y actividad mitótica incrementada Presencia ó no de invasión estromal verdadera BenignoLimítrofeMaligno Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. New York: Springer; 2002.

26 Tumores Epiteliales Serosos Mucinosos Endometroides Células Claras Transicionales Indeferenciados

27 -50% de todos los tumores epiteliales -10% son limítrofes -50% ocurren antes de los 40 años -SG a 5 años: 80-90% -Cuerpos de pssamoma calcificados: 80%

28 -8-10% de los tumores epiteliales -Pueden ser tumores muy grandes -Bilaterales en 10% -Son intra-ovaricos en 98% -Principal causa de Pseudomixoma peritoneal

29 -6-8% -Ocurre sincrónico con cáncer de endometrio en 30% -SG a 5 años: 40% en enfermedad metástasica de útero a ovario -SG a 5 años en sincrónicos: % -Endometriosis concurrente en 10%

30 -5% -Asociados a cáncer de endometrio -En ocasiones a hipelcalcemia -Peor pronóstico

31 BH, QS, PFH´s TAC de Abdomen Ca 125

32 FIGO TNM 0Primary tumor cannot be assessedTX No evidence of primary tumorT0 ITumor confined to ovariesT1 IATumor limited to one ovary, capsule intactT1a No tumor on ovarian surface No malignant cells in the ascites or peritoneal washings IBTumor limited to both ovaries, capsules intactT1b No tumor on ovarian surface No malignant cells in the ascites or peritoneal washings ICTumor limited to one or both ovaries, with any of the following capsules ruptured, tumor on ovarian surface, positive malignant cells in the ascites, or positive peritoneal

33 FIGO TNM IITumor involves one or both ovaries with pelvic extensionT2 IIAExtension and/or implants in uterus and/or tubesT2a No malignant cells in the ascites or peritoneal washings IIBExtension to other pelvic organT2b No malignant cells in the ascites or peritoneal washings IICIIA/B with any of the following:T2c Capsule ruptured, tumor on ovarian surface, positive malignant cells in the ascites, or positive peritoneal washings IIITumor involves one or both ovaries with microscopically confirmed peritoneal metastasis outside the pelvis and/or regional lymph node metastasis T3 IIIAMicroscopic peritoneal metastases beyond the pelvisT3a IIIBMacroscopic peritoneal metastases beyond the pelvis 2 cm or less in greatest dimension T3b IIICPeritoneal metastases beyond pelvis more than 2 cm in greatest dimension and/or regional lymph node metastasis T3c IVDistant metastases beyond the peritoneal cavityM1

34 Jelic S, et al Congress of the European Society for Medical Oncology. Mocharnuk R. Available at: StageIIIIIIIV DescriptionConfined to ovaries Confined to pelvis Confined to abdomen/ly mph nodes Distant metastases Incidence20%5%58%17% Survival73%45%21%< 5% IIIIIIIV

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36 Los beneficios de realizar cirugía citoreductiva en enfermedad avanzada son: Resecar tumores grandes y necroticos con poco flujo sanguíneo Citoreducción aumenta proliferación tumoral aumenta sensibilidad a QT Citoreducción optima (definición GOG) = enfermedad residual <1cm en su diámetro máximo J Clin Oncol 25: © 2007

37 J Clin Oncol 2002;20:1248

38 J Clin Oncol 25: © 2007

39 Am J Obstet Gynecol 170: , 1994

40 Primera línea – Carboplatino (combinado) – Cisplatino (combinado) – Paclitaxel (combinado con cisplatino) Segunda línea – Carboplatino (monodroga) – Cisplatino (monodroga) – Paclitaxel (monodroga) – Doxorubicina liposomal – Topotecan – Gemcitabine (combinado)

41 Diagnosis Staging Progression Death Secondary Surgery 1.Bevacizumab SymptomsChemotherapy #1MaintenanceChemo #2Chemo #3+ 1.Paclitaxel poliglumex 2.Oregovomab 3.Abagovomab 1.Canfosfamide 2.Patupilone 3.Phenoxodiol 4.Karenitecin 5.Trabectedin

42 Mucho menos comunes que los tumores epiteliales 2-3% de las neoplasias ovaricas Mujeres jovenes y en edad pediatrica Asiaticos y Africanos

43 Disgerminoma No Disgerminoma 1. Tumor de senos endodermicos 2. Tumor carcinoembrionario 3. Poliembrioma 4. Coriocarcinoma 5. Teratoma inmaduro 6. Mixtos DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

44 Tumores de crecimiento muy rapido: Dolor abdominal Distension Sintomas urinarios atencion medica inmediata DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

45 Generalmente se encuentra una masa anexial palpable Evaluacion con USG endovaginal Marcadores tumorales 1. AFP 2. HCG Diagnostico y evaluacion de tratamiento DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

46 60-70% se presentan en estadio I al diagnostico 10-15% son bilaterales Pueden afectar ganglios retroperitoneales Ascitis poco comun Diseminacion hematogena a higado, pulmon, cerebro DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

47 Manejo quirurgico reseccion quirurgica con preservacion de la fertilidad. Manejo postoperatorio disgerminoma muy sensible a QT basadas en platino (BEP). Se difiere la RT para preservacion de fertilidad. Manejo postoperatorio de no disgerminoma BEP. Riesgo alto de recaida. DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

48 5% de los cancer de ovario Pacientes en estadio I con excelente pronostico Riesgo de recaida tardia. DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

49 Celulas de la granulosa: tipo mas comun Tumores solidos, a veces con caracteristicas quisticas, de color amarillo por el colesterol. Organizados en esferas llenas de fluido: cuerpos de Call-Exner Productores de estrogenos o androgenos Secretan inhibina o factor inhibidor mulleriano DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

50 DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition Premenarca -pubertad precoz Edad reproductiva -amenorrea postmenopausia -sangrado anormal

51 Tumores de celulas de Sertoli-Leydig VIRILIZACION

52 Manejo quirurgico dependiendo de la edad de la paciente terapia postquirurgica con BEP

53 Pronostico depende del estadio EstadioSupervivencia a 10 anos I85% II50% III33% IV17% DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

54 Recaida muy tardia Limitada a la pelvis Diseminacion hematogena Cirugia + QT

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