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PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA PARA LOS PADECIMIENTOS RESPIRATORIOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

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1 PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA PARA LOS PADECIMIENTOS RESPIRATORIOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CUENTA PÚBLICA 2008 Marzo 2010 Auditoría Especial de Desempeño

2 Contenido 1 Contexto2 Política Pública8 Resultados33 Dictamen60 Síntesis de las Acciones Promovidas64 Impacto de la Auditoría66

3 2 Contexto

4 3 La esperanza de vida de los 67 millones de personas era de 60 años de edad Contexto La esperanza de vida de la población mexicana era de 60 años.

5 4 Las enfermedades del aparato respiratorio eran las principales causas de la pérdida de la vida en la población Contexto 414 mil mexicanos de los 67 millones que habitaban el país, morían a causa de padecimientos del aparato res- piratorio.

6 5 De las 414 mil defunciones por enfermedades del aparato respiratorio, 61 mil correspondieron a padecimientos de alta complejidad respiratoria: Contexto mil de neumología y otorri- nolaringología en adultos y niños. 11 mil de inmunología clínica y a- lergias.

7 El 43% de las 61 mil defunciones registradas, contó con acceso a seguridad social Contexto 6 26 mil enfermos que fallecieron fueron atendidos en instituciones de segu- ridad social.

8 El 57% de las 61 mil defunciones registradas, no tuvo acceso a la seguridad social Contexto 7 35 mil enfermos que fallecieron no contaron con acceso a los servicios públicos de salud, porque no existían instituciones especializadas en padeci- mientos respiratorios.

9 Política pública 8

10 9 En el Decreto de creación 1/ del INER se establece su objetivo general Prestar servicios de salud para la prevención, diagnóstico y trata- miento de los padecimientos del aparato respiratorio. Política pública 1/ Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 14 de enero de 1982.

11 10 En materia de atención médicas, en el Decreto de creación se señala que el INER: Proporcionar atención médica para prevenir, diagnosticar, tratar y res- taurar a los enfermos del aparato res- piratorio de escasos recursos econó- micos. Política pública

12 Realizar estudios e investigaciones clínicas en el campo de los pade- cimientos respiratorios, para pre- venir, diagnosticar y tratar dichas enfermedades. En cuanto a la investigación científica, en el Decreto de creación se dispone que el INER: Política pública

13 12 Respecto de las actividades de enseñanza médica, en el Decreto de creación, se establece que el INER: Formar recursos humanos especia- lizados para la a-tención de los pade- cimientos respiratorios. Política pública

14 Proteger, promover y restaurar la salud de la población del país con padeci- mientos del aparato respiratorio. Con la publicación de la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, vigente en 2008, se establece que el objetivo general del INER consiste en: Política pública

15 Brindar asistencia médica a pa- cientes con males respiratorios. 14 Política pública En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se dispone que los objetivos específicos del INER son :

16 Investigar los problemas respirato- rios del país. 15 Política pública Objetivos específicos del INER:

17 Formar recursos humanos para la atención de padecimientos respi- ratorios. 16 Política pública Objetivos específicos del INER:

18 Administrar los recursos financie- ros aprobados. 17 Política pública Objetivos específicos del INER:

19 Población objetivo Política pública 18 En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se señala que son beneficiarios de los servicios del INER: La población del país con enfer- medades respiratorias: Referida por instituciones públi- cas de salud. Preferentemente no derechoha- biente de la seguridad social.

20 Disciplinas biomédicas Política pública 19 En el Estatuto Orgánico se indica que el INER cuenta con 5 disciplinas biomédicas para la atención de los pacientes con enfermedades respiratorias. 1.Otorrinolaringología. 2.Neumología. 3.Cirugía cardiotorácica. 4.Neumología pediátrica. 5.Inmunología clínica y alergia. Disciplinas biomédicas:

21 Especialidades médicas Política pública 20 En el Estatuto Orgánico se señala que el INER cuenta con 19 especialidades medicas. Las 19 especialidades médicas es- tán agrupadas de acuerdo a las 5 disciplinas biomédicas del instituto.

22 1.Anatomía patológica del aparato respiratorio. 8. Imagenología de tórax. 2.Asma.9.Neumología oncológica. 3.Adicciones que afectan el aparato respiratorio. 10.Rehabilitación respirato- ria. 4.Broncoscopía diagnóstica y terapéutica. 11.Trastornos respiratorios del dormir. 5.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 12.Tuberculosis fármaco- rresistente y complica- ciones. 6.Farmacología para el con- trol y tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio. 13.Ventilación mecánica y terapia inhalatoria 7.Fisiología respiratoria y laboratorio de función pulmonar. Especialidades médicas Política pública 21 Especialidades de otorrinolaringología y neumología:

23 Especialidades médicas Política pública 22 Especialidades en la disciplina biomédica de cirugía cardiotorácica: 14. Trasplante traqueal y pulmonar.

24 Especialidades médicas Política pública 23 Especialidades en la disciplina biomédica de neumología pediátrica: 15. Broncoscopía pediátrica. 16. Rehabilitación respiratoria pediá- trica.

25 17. Complicaciones pulmonares del VIH/SIDA. 18. Impacto de la contaminación atmosférica. 19. Infectología del aparato respiratorio. Especialidades médicas Política pública 24 Especialidades en la disciplina biomédica de Inmunología clínica y alergias:

26 Investigación científica Política pública En el Estatuto Orgánico se indica que la investigación que lleva a cabo el INER se orienta a: 25 Estudiar el comportamiento biológi- co de los padecimientos respirato- rio. Desarrollar nuevos fármacos.

27 Formación de recursos humanos Política pública 26 En el Estatuto Orgánico se establece que el INER imparte estudios de especialización y posgrados en 9 disciplinas académicas: 1.Anatomía patológica del aparato respiratorio 2.Asma 3.Broncoscopía diagnóstica y terapéutica 4.Farmacología para el control y tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio 5.Fisiología respiratoria 6.Imagenología del tórax 7.Infectología del aparato respiratorio 8.Rehabilitación respiratoria 9.Tuberculosis fármacorresistente y complicaciones

28 Infraestructura médica Política pública 27 De acuerdo con el Manual de Organización, la infra- estructura médica del INER consiste en: 241 camas 17 consultorios 1 laboratorio clínico 5 salas quirúrgicas 1 sala de inhaloterapia 3 gabinetes de radiodiagnóstico

29 Recursos humanos Política pública 28 De acuerdo con la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INER dispone de 1,493 personas dedicadas a la atención médica de los pacientes: 348 Médicos 484 Enfermeras 661 Paramédicos

30 Recursos humanos Política pública 29 Conforme a la plantilla de personal autorizada, de los 348 médicos, el 67% se dedica a la asistencia médica en el INER. Los 233 médicos que dispone el INER para proporcionar servicios médicos están acreditados por la UNAM.

31 Política pública De acuerdo con la plantilla de personal autorizada, el 27% de los 348 médicos realizan actividades de investigación. Los 93 investigadores que laboran en el instituto fueron certificados por la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud. 30 Recursos humanos

32 Política pública 31 Conforme a la plantilla de personal autorizada, el 7% de los médicos lleva acabo la formación de recursos huma- nos. Los 24 médicos con que contó el INER para la docencia están acreditados por la UNAM. Recursos humanos

33 Administración financiera Política pública 32 En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se establece que el INER financia sus servicios por medio de tres fuentes: Recursos fiscales. Venta de servicios. Donaciones.

34 33 Resultados

35 34 Resultados Universal conceptual

36 35 Resultados Cobertura de atención

37 36 Atendió a 4.2 miles de pacientes, si- milar a la que su capacidad instalada podría atender de 4.3 miles de personas. En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, se dispone que el INER proporcionará la atención médica hasta el límite de su capacidad instalada. Resultados Población objetivo R 9

38 37 En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, se señala que el INER atenderá a pacientes referidos por institucio- nes públicas de salud. Resultados 0.5 miles de pacientes provinie- ron de instituciones de salud. 3.7 miles de enfermos acudieron por cuenta propia. De los 4.2 miles de usuarios: Población referida por instituciones de salud R 11

39 38 En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, se dispo- ne que el INER proporcionará los servicios médicos bajo criterios de gratuidad. Resultados Población por nivel socioeconómico Atendió a 2.8 miles de enfermos del a- parato respiratorio con ingresos de hasta 1.5 salarios mínimos. R 12

40 39 En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, se señala que el INER otorgará el servicio médico a población sin seguridad social. Resultados De los 4.2 miles de pacientes aten- didos por el INER, el 70% (3.3 miles) no contó con seguridad social. Población sin seguridad social R 13

41 40 Resultados Egresos hospitalarios

42 41 En el PEF 2008, el INER estableció la meta de que el 85% de los egresos hospitalarios fuera por mejoría. Resultados De los 4.2 miles de enfermos hospitali- zados, 3.6 miles egresaron por mejorí- a, es decir, el 85%, similar al compro- metido. R 14 Por mejoría

43 42 Resultados Defunciones Se registraron 310 defunciones, con lo cual la tasa de mortalidad fue de 7 ca- sos, superior en 17% al estándar insti- tucional. R 15 En sus indicadores, el INER comprometió una tasa de mortalidad hospitalaria de 6 casos por cada cien egresos hospitalarios.

44 43 En sus indicadores, el INER comprometió que el 7% de los egresos sería por alta voluntaria. Resultados Alta voluntaria R 15 De los 4.2 miles de enfermos hospitali- zados, 0.3 miles egresaron voluntaria- mente, esto es, el 7%, igual al paráme- tro comprometido.

45 44 Resultados Infecciones nosocomiales

46 45 Resultados R 16 Infecciones nosocomiales En sus indicadores, el INER estableció una incidencia de infecciones nosocomiales de 7 casos por cada cien egre- sos. Se reportaron 327 infecciones nosoco- miales, con lo cual la tasa fue de 10 ca- sos por cien egresos, superior en 40% al estándar establecido.

47 46 Resultados Eficiencia operativa

48 Servicio Valor estándar (1) Resultado (2) Dif. (2-1) Consultas por hora médico 220 Promedio de días de estancia 1511(4) Porcentaje de utilización de equipos de radiología 50%47%(3%) 47 Los resultados obtenidos por el INER en la atención ambu- latoria no se ajustaron a los estándares comprometidos. Resultados Atención ambulatoria R 17 El promedio de días de estancia y la utilización de equipos de radiología fueron inferiores al estándar.

49 ServicioResultado (1) Valor estándar (2) Dif. (1-2) Porcentaje de ocu- pación hospitalaria 72%80%(8%) Porcentaje de inter- venciones quirúrgi- cas mayores 48%45%3 Promedio diario de intervenciones quirúrgicas por sala En el servicio hospitalario, el INER incumplió 1 de los 3 estándares comprometidos. Resultados Servicio hospitalario R 17 El porcentaje de ocupación hos- pitalaria fue inferior en 8 puntos porcentuales al estándar.

50 49 Resultado Investigación científica

51 Proporción de investigaciones terminadas El INER comprometió una proporción de investigaciones terminadas en relación con las iniciadas de 75%. Resultados 50 R 23 De las 274 investigaciones iniciadas, se concluyeron 99, es decir, el 36%, inferior en 39 puntos porcentuales al estándar comprometido.

52 Promedio de comunicaciones científicas El INER estableció un promedio de 1.2 comunicaciones científicas presentadas en congresos por investigador. Resultados 51 R 24 Los 93 investigadores presentaron 233 comunicaciones científicas, promedi- ando 2.5 por investigador, superior en 108% al estándar comprometido.

53 Resultados El INER comprometió publicar 0.8 artículos científicos por investigador. Los 93 investigadores publicaron 100 investigaciones, promediando 1.1, su- perior en 38% al parámetro compro- metido. 52 R 25 Promedio de investigaciones publicadas

54 Resultado 53 Eficiencia terminal de recursos humanos

55 Resultados Eficiencia terminal de recursos humanos 54 R 26 De los 33 médicos comprometidos, egresaron 32, con lo cual la eficiencia terminal fue del 97%, similar a la com- prometida. En el PEF 2008, el INER estableció la meta de lograr una eficiencia terminal de recursos humanos del 100%.

56 Resultados Promedio de alumnos por docente En sus indicadores de gestión, el INER estableció que el promedio de alumnos inscritos por catedrático sería de 6. Al relacionar los 120 alumnos inscritos con los 24 docentes, se obtuvo un pro- medio de 5 alumnos, similar al pará- metro institucional. 55 R 27

57 56 Resultado Ingresos

58 57 Ingresos Resultados El INER en su Anteproyecto de Presupuesto previó ingre- sos por 700 millones de pesos. R 28 Fuente de financiamiento Ante- proyecto (1) PEF (2) Var. (%) (2/1) Recursos fiscales Recursos por venta de servicios 9972(27) Donaciones12 - Total En 2008, obtuvo ingresos por 730 millones de pesos, superior en 4% a los programados.

59 58 Resultado Gastos

60 Resultados Total 59 R 36 Servicio Ante- proyecto (1) Cuenta Pública (2) Var. (%) (2/1) Atención médica Investigación científica Formación de re- cursos humanos 6252(16) Administración42 - Infraestructura39428 Total El instituto erogó 727 millones de pesos, superior en 4% a los pre- vistos. El INER en su Anteproyecto de Presupuesto previó gastos por 700 millones de pesos para prestar servicios de salud a personas con padecimientos respiratorios.

61 60 Dictamen

62 La ASF considera que en términos generales el INER cumplió el objetivo de prestar servicios de asistencia mé- dica-hospitalaria a la población del país con padecimien- tos del aparato respiratorio. Con salvedad Dictamen 61

63 Con salvedad Dictamen 62 1.Atendió a 4.2 miles de mexicanos que sufrieron algún padecimiento del aparato respiratorio de alta compleji- dad diagnóstica y de tratamiento, similar a la que su capacidad instalada le permitía atender. 2.El porcentaje de egresos por mejoría fue de 85%, igual a la meta comprometida.

64 Con salvedad Dictamen 63 1.El porcentaje de ocupación hospitalaria fue de 72%, inferior al estándar de 80%. 2.La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 7 defunciones por cada cien egresos, superior en 22% al parámetro institucional. 3.La incidencia de infección nosocomial fue de 7 casos por cada cien egresos, mayor en 40% al valor estándar comprometido. Sin embargo, se observó que:

65 64 Síntesis de Acciones Promovidas

66 65 Síntesis de Acciones Promovidas Con la auditoría, se formularon: 20 observaciones, que generaron 21 recomendaciones al desempeño.

67 66 Impacto de la Auditoría

68 67 Impacto de la auditoría La auditoría permitirá al INER: Actualizar su Catálogo de Indicadores para el Seguimiento y Evaluación de las Actividades Sustantivas y de Adminis- tración. Mismo que no ha sido actualizado desde su emisión en 1999.

69 68 Impacto de la auditoría La auditoría permitirá al INER: Adoptar las medidas necesarias para fortalecer los meca- nismos de operación en términos de eficacia, eficiencia y economía de las actividades que realiza, con la finalidad de promover la implantación de mejores prácticas guberna- mentales.

70 69 Gracias por su atención


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