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Agosto, 2010 Dr. Christian Arturo Zaragoza Jiménez Subdirector de Prevención del Cólera CENAPRECE Situación del Cólera en las Americas.

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1 Agosto, 2010 Dr. Christian Arturo Zaragoza Jiménez Subdirector de Prevención del Cólera CENAPRECE Situación del Cólera en las Americas y México

2 País Territorio Argentina5532, Belice Bolivia20622,26010,1342,7103,1362,8471, Brasil210337,57260,34051,3244,9541,0173,0442,7454, Canadá Chile Colombia1,80013, ,9224,4281, Costa Rica Ecuador46,28431,8706,8831,7852,1601,059653, El Salvador9478,1066,57311,7392, Estados Unidos Guatemala3,66415,86130,82116,7797,9701,5681,2635,9702, Guayana Francesa 1162 Guyana55666 Hondura174074,0135,0494, México2,6908,16210,7124,05916,4301,0882, Nicaragua13,0676,6317,8818,8252,8131,2831, Panamá1,1782, Paraguay34 Perú322,562210,83671,44823,88722,3974,5183,48341,7171, Surinam12 Venezuela132, , TOTAL396,536358,174210,972127,18775,69021,02817,96357,3129,6832, Número de casos de cólera en las Américas, 1990 – 2008 (Última actualización: 15 de julio 2008

3 Haití es el país más pobre de América (80% de la población es pobre y 54% vive en la miseria); dos terceras partes de la población vive de la agricultura de subsistencia El país es susceptible a desastres hidrometeorológicos y geológicos El 12 de enero de 2010 a las 16:53 se presentó un terremoto de magnitud 7.0 con epicentro a 15 km de la capital, Puerto Príncipe Ha sido el sismo más violento en la zona desde 1770

4 El sismo causó 250,000 viviendas destruidas o dañados así como 30,000 edificios comerciales Hasta el 25 de enero el número de muertos habría llegado a 200, ,00; los heridos a 250,000 heridos y un millón de personas habría quedado sin hogar

5 Prácticamente todos los hospitales junto con otras 50 unidades de salud se derrumbaron o quedaron inutilizados Casi todos los caminos, puentes, sistemas de comunicación, redes de electricidad, agua y drenaje de la capital y de gran parte del país fueron destruidos totalmente o gravemente dañados

6 El 5 de marzo se informó que a pesar de la presencia del Ejército de EUA, de los Cascos Azules, de diversas ONG´s, de los CDC, etc., NO existían sistemas de Vigilancia Epidemiológica y de Laboratorio de Salud Pública Se notificó la presencia de casos de EDA´s, difteria, meningitis viral, tifoidea, shigelosis, diversas formas de sífilis, escabiasis, pediculosis, El nivel de cloro en agua era de 0.3 ppm (cuando se verificaba) y no existía un sistema de vigilancia de la calidad del agua

7 Antecedentes El 21 de octubre 2010 las autoridades de salud informaron la ocurrencia de 50 defunciones por EDA y más de 1,000 internados en unidades de salud en la provincia de Artibonite Cólera en Haití ¿Una amenaza para México?

8 El día 22 se confirmó la presencia de Vibrio cholerae O1 El 17 de noviembre se confirmaron la presencia de casos en la República Dominicana y en Miami, EUA El día 29 la población intentó atacar a soldados de Nepal acusándolos de haber llevado la bacteria a Haití Antecedentes Cólera en Haití ¿Una amenaza para México?

9 Antecedentes Cólera en Haití ¿Una amenaza para México? El 21 de febrero de 2011 la OPS informó que en Haití se han confirmado 231,784 casos, incluyendo 4,596 defunciones (morbilidad de 2,384.6 por 100,000; mortalidad de 46.8 por 100,000 y tasa de letalidad de 2.0%); el 54.5% (126,322) ha requerido hospitalización. Adicionalmente se han presentado ocho casos, incluyendo tres defunciones (letalidad del 37.5) de Síndrome de Guillain Barré en casos confirmados En EUA y Canadá se han confirmado casos en Miami, Nueva York, Bostón y Quebec, todos importados de Haití Desde el 7 de noviembre y hasta el 31 de diciembre el Ministerio de Salud de la República Dominicana confirmó 191 casos Hasta la semana 5 de 2011 en ese misma nación se han confirmado 189 casos, incluyendo tres defunciones (letalidad de 1.6%

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12 Antecedentes Cólera en Haití ¿Una amenaza para México? El 28 de enero el Ministerio de Salud de Venezuela informó la presencia de 111 casos probables de Cólera en 400 asistentes a un reunión familiar que se realizó en Puerto Plata, República Dominicana. Posteriormente se confirmó la presencia de Cólera en 95 casos de 312 asistentes. Algunos de los asistentes volaron desde República Dominicana a los EUA y España; se sospecha que también viajaron a MÉXICO (Tres casos se han confirmados en Nueva York)

13 Antecedentes Pandemias de cólera PandemiasAñoRegiones Afectadas Primera( )Europa, Asia, África Segunda*( ) Asia, Europa, África, América México Tercera*( ) Europa, América México Cuarta( ) Asia, Europa, África, América México Quinta*( ) Asia, África, Europa, América México Sexta( )África, Europa, Asia Séptima*( ) Asia, Europa, África, América México De las siete pandemias ocurridas en el mundo cinco han afectado a México * Detección de primeros casos en Saltillo Coahuila (1833), Yucatán (1854), Juchitán (1883), Oaxaca y San Miguel Totolmaloya, Estado de México (1991). México

14 Antecedentes En 1991 se crea el Programa de Prevención y Control de Cólera en México. En el mismo año se conforman las brigadas para el control de la enfermedad en el país. En 1995 se registró el mayor número de casos. En 2001 se registró el ultimo caso de cólera en el país en Tlaquepaque, Jalisco. En 2001 la OMS declara a México libre de la presencia en humanos del Vibrio cholerae. Actualmente existen brotes de cólera en África (Angola y Zimbawe)

15 Casos de Cólera confirmados en México, Fuente: DGE/SSA Casos Últimas defunciones México fuera de lista de países con cólera (Último Caso) Años Casos por año de ocurrenciaCasos por grupo de edad

16 estados (28.1%) Aislamientos de Vibrio cholerae O1, por Entidad Federativa, México Estados con aislamientos de V. cholerae O1 Fuente: InDRE/SESA. 11 estados (29.0%) Riesgo de cólera por deficiencias en la cloración del agua y contaminación en la preparación de alimentos Estados repetidores en : Michoacán, Tabasco, Hidalgo y Puebla 11 estados (29.0) 2010

17 Aislamientos de Vibrio cholerae O1 y Vibrio parahaemolyticus 2010 Fuente: Información del 31 de enero del 2011 (InDRE) NorteCentroSur-SuresteCentro-Occidente Aislamientos de Humanos Aislamientos en alimentos Aislamientos en muestras ambientales (agua) aislamiento en 18 estados Sinaloa (18),Nayarit (16), Campeche (14) y Michoacán (12) y con 59.4% de aislamientos aislamiento en 18 estados Michoacán (83), Jalisco(41), Tamaulipas (27) e Hidalgo (26) con 69% de aislamientos aislamiento en 11 estados Nayarit (24), Tamaulipas (11), Sonora (10) y San Luis Potosí (6) con 78% de aislamientos

18 Fuente: InDRE Distribución de cepas toxigénicas de V. cholerae O1 Inaba y Ogawa, según fuente y entidad federativa, EstadoAñoFuente NL Aguas negras Alimentos Q. Roo 2009Aguas negras SLP 2010Aguas blancas y aguas negras Sin 2010Humanos Son Aguas negras Alimentos Aguas negras Tams 2009Humanos Ver 2007Humanos EstadoAñoFuente Chis 2007Aguas negras Hgo Humanos Aguas negras Mich Alimentos Aguas negras y alimentos Nay Aguas blancas y alimentos Aguas blancas, negras y alimentos Aguas blancas y alimentos Alimentos Persiste la circulación del V. cholerae toxigénico en las tres fuentes de exposición con predominio de aguas negras.

19 Aislamientos de Vibrio cholerae O1 y Vibrio parahaemolyticus 2010 Muestras en humanos V. choleraeV. parahaem INABAOGAWA Toxigénico.NoT Toxigénic o. NoT Toxigénic o. NoT Total: 12 Total: 88 Muestras en alimentos V. choleraeV. parahaem INABAOGAWA Toxigénico.NoT Toxigénic o. NoT Toxigénic o. NoT Total: 17 Total: 238 Muestras ambientales (Aguas negras y blancas) V. choleraeV. parahaem INABAOGAWA Toxigénico.NoT Toxigénic o. NoT Toxigénic o. NoT Total: 23 Total:41 Se registraron 52 aislamientos de V. cholerae y 367 de V. parahaemolyticus. De 34 aislamientos de V. cholerae (INABA), once (32%) son toxigénicos. Siete de los nueve aislamientos toxigénicos son ambientales. No se identifican muestras toxigénicas en OGAWA. De 367 aislamientos de V. parahaemolyticus, 55 (15%) fueron toxigénicos. Cuatro de cada cinco de V. parahaemolyticus son toxigénicos en humanos. Un Vibrio cholerae No 1 Negativo a O139

20 V. cholerae O1 Ogawa V. cholerae O1 Inaba V. cholerae NO O Vibrios patógenos aislados de agua y alimentos, según serotipo, México 2005 – 2010* Fuente: InDRE. Se mantiene estable la notificación de aislamientos de Ogawa y O139. Incremento de aislamientos de V. cholerae O1 Inaba en el año 2009 a expensas de cinco estados.

21 Vibrio parahaemolyticus Se registra un promedio de 300 aislamientos en Tendencia al incremento en 2009 y Nayarit, Michoacán y DF registran el mayor número de aislamientos en Cepas de V. parahaemolyticus aislados de agua, alimentos y humanos, México 2005 – 2010* Fuente: InDRE.

22 Promoción, prevención y control en comunidades con casos sospechosos de cólera y brotes de diarrea. Capacitación y actualización continua al personal de salud. Búsqueda intencionada de Vibrio cholerae en humanos Activación de Grupos de Trabajo Intersectorial Federación-Estado. Operativos preventivos en áreas de riesgo. Supervisión y monitoreo para la vigilancia, prevención y control de cólera. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y regulación sanitaria. Acciones de fortalecimiento

23 ENTIDADDetecciónCloración Tamaulipas Guanajuato Tlaxcala San Luis Potosí* Quintana Roo Campeche Querétaro Yucatán Baja California Sur Veracruz México Hidalgo Jalisco Nayarit Nuevo León* Sonora ENTIDADDetecciónCloración Chihuahua Guerrero Durango Baja California10078 Coahuila Chiapas Puebla Oaxaca Tabasco Aguascalientes Distrito Federal Morelos Colima Zacatecas Michoacán Sinaloa Índice de cloración y detección nacional 87.8 en ambos indicadores Coberturas de detección y cloración del Programa de Cólera en los estados * Alertas epidemiológica por presencia de V. cholerae toxigénico (ambiente y alimentos)

24 Frecuencia de brotes de diarrea por año de ocurrencia y región, México Número

25 Acciones de fortalecimiento Atención oportuna y efectiva a los casos sospechosos y brotes de diarrea. Fortalecer la difusión de las medidas básicas de prevención, con énfasis en los municipios y regiones de mayor riesgo. Asegurar que todas las unidades de salud de todo el Sector cuenten con los insumos y medicamentos necesarios para el diagnóstico, manejo y tratamiento de casos sospechosos o confirmados de cólera. Operativos y campañas preventivas para diarreas sobre todo en las temporadas de mayor riesgo para diarreas, vacaciones y calor.

26 Actualmente hay circulación de cepas de Vibrio cholerae O1 toxigénicas y no toxigénicas. También hay circulación de cepas de Vibrio cholerae no O1 positivas a O:139 toxigénicas y no toxigénicas. Se requiere el fortalecimiento del Programa en todas las entidades federativas. Es indispensable intensificar la coordinación y rectoría con los municipios e instituciones afines. Conclusión La presencia del Vibrio parahaemolyticus es una prioridad por su impacto en la salud de la población.


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