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ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA ESTUDIO DE MORBI-MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE.

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1 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA ESTUDIO DE MORBI-MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA

2 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA ESTUDIO ANSWER Objetivos: Describir las características en una población incidente en hemodiálisis en España. Analizar la incidencia de acontecimientos cardiovasculares en pacientes incidentes en hemodiálisis durante 2 años de seguimiento. Nº Pacientes: 2406 (2341 válidos para el análisis) Centros participantes: Servicios de Nefrología y Unidades de hemodiálisis asociadas de España Calendario: Octubre 2003 – Oct En seguimiento actualmente 3 er año Determinar y cuantificar los factores de riesgo que inciden en la morbi-mortalidad cardiovascular de los pacientes en hemodiálisis

3 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA Criterios de Selección de pacientes Inclusión Exclusión - Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años - Pacientes incidentes en hemodiálisis Incidentes = pacientes tratados por primera vez, tras el alta hospitalaria definitiva (que entren en el programa de diálisis crónica) y que lleven un máximo de 30 días en tratamiento con hemodiálisis. - Pacientes que hayan estado en tratamiento renal sustitutivo previo: hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal.

4 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA RECLUTAMIENTO 78% CANARIAS 87% MADRID 74% GALICIA 57%3154 BALEARES 49%3571 ASTURIAS 56%4478 ARAGÓN 0%021 LA RIOJA 129% ANDALUCÍA 131%12495 CASTILLA-LA MANCHA 139% COMUNIDAD VALENCIANA 127%7055 PAIS VASCO 64%5078 MURCIA 112% CATALUNYA 100%11 CEUTA Y MELILLA 98%99101 CASTILLA-LEON 135%3123 NAVARRA TEÓRICOS RECLUTADOS % 113%7869 EXTREMADURA 95%21 CANTABRIA 2439 Reclutamiento Finalizado 30 Sep 04

5 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA EDAD (AÑOS), MEDIA (DE) 65 (14) SEXO Hombres (%) 63 Mujeres (%) 37 INDICE DE CHARLSON, MEDIA (DE) 6,4 (2,8) SEGUIMIENTO POR EL NEFROLOGO ( 37 meses ± 35) 6 meses (%) meses (%) meses (%) meses (%) 9 > 36 meses (%) 38 CARACTERÍSTICAS BASALES

6 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA Paratiroidectomía Malnutrición Diabetes Enfermedad Cardio-vascular Dislipemia Hipertensión % Pacientes 44 % 36 % 43 % 87 % 1% 11% CARACTERÍSTICAS BASALES

7 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA MEDIA (DE) GLUCOSA (mg/dl) 114 (46) COLESTEROL (mg/dl) 169 (43) COLESTEROL HDL (mg/dl) 47 (18) COLESTEROL LDL (mg/dl) 102 (37) TRIGLICERIDOS (mg/dl) 134 (70) ALBUMINA (g/dl) 3,5 (0,6) CREATININA (mg/dl) 6,9 (2,5) UREA SERICA (mg/dl) 138 (47) PROTEINA C REACTIVA (mg/l) 4,9 (6,2) CARACTERÍSTICAS BASALES

8 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA REGISTRO BASAL vs 1 AÑO RESULTADOS ANEMIA 12,2 ± 1,41 AÑO 10,6 ± 1,6BASAL MEDIA ± DE HEMOGLOBINA (g/dl)

9 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA REGISTRO BASAL vs 1 AÑO ANEMIA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO FERRITINAIST 12,2 ± 1,41 AÑO 10,6 ± 1,6BASAL MEDIA ± DE 427 ± 3041 AÑO 236 ± 239BASAL MEDIA ± DE 37 ± 41 AÑO 32 ± 5BASAL MEDIA ± DE 31 ± 141 AÑO 25 ± 13BASAL MEDIA ± DE

10 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA REGISTRO BASAL vs 1 AÑO Metabolismo Calcio fósforo EVOLUCIÓN VALORES MEDIOS BASAL1 AÑO MEDIA (DE) PTHi (pg/ml)348 (324)245 (245) Ca (mg/dl)9,2 (0,9)9,5 (0,8) P (mg/dl)5,6 (1,5)4,8 (1,4) Ca x P (mg/dl) 2 51 (14)46 (14)

11 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE CUMPLEN LOS 4 PARÁMETROS DE LAS GUIAS K/DOQI NO VARIA SIGNIFICATIVAMENTE AL AÑO DE SEGUIMIENTO REGISTRO BASAL vs 1 AÑO Metabolismo Calcio fósforo CUMPLIMENTACION GUIAS K/DOQI : ( 8 % BASAL vs 8,4 % AL AÑO)

12 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA REGISTRO BASAL vs 1 AÑO Metabolismo Calcio fósforo TRATAMIENTO DEL HPTS

13 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = EVOLUCIÓN VALORES MEDIOS N=1708N=1592N=1492N=1244 N=895N=1101 N=1065 N=899

14 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA TIPO DE ACCESO VASCULAR REGISTRO BASAL vs 1 AÑO VARIABLES ASISTENCIALES HEMODIÁLISIS REGISTRO BASAL REGISTRO ANUAL AUTOLOGASTUNELIZADO PERCUTANEO

15 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA PACIENTES DISCONTINUADOS = 610 (26%) TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = Pacientes (Discontinuados) END POINT: 464 OTROS: TOTAL PACIENTES CON 1 AÑO DE SEGUIMIENTO : 98% TRASPLANTE

16 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO PACIENTES MUERTOS = 265 (TBM 11%) TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = 2.341

17 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO PACIENTES CON EVENTOS CARDIO-VASCULARES CON ANTECEDENTES CV: (44 %) EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CV: 69% EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CV: 31% APARICION DEL PRIMER EVENTO CV EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CV: 3,07 meses ± 1,0 EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CV: 3,28 meses ± 1,1 PACIENTES CON 3 EVENTOS CV: 36% DURANTE EL ESTUDIO: 461 (20%)

18 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO Los pacientes que fallecen durante el 1er año son los que presentan al iniciar la HD, significativamente mayor edad, menor Karnofsky, y mayor Charlson. Igualmente está asociada a la mortalidad una mayor presencia de historia de Diabetes, eventos CV previos, malnutrición, uso de catéter y anemia.

19 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO DATOS BIOQUÍMICOS PCR (mg/l) B12 (pg/ml)

20 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO Utilizando un modelo multivariante, la malnutrición y el uso de catéter son las variables que, de forma estadísticamente significativa, presentan el doble de riesgo de mortalidad.

21 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA CONCLUSIONES La mortalidad de los pacientes incidentes durante el primer año en HD, 11 %, esta influenciada principalmente por su estado general de salud y el tipo de acceso vascular usado en hemodiálisis. Las causas cardiovasculares son el 41 % del total. Un 59 % de los pacientes incidentes en HD comienzan con una Hb inferior a 11 g/dl, al cabo de un año este porcentaje se ha reducido al 19 %

22 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA CONCLUSIONES A pesar del esfuerzo realizado durante el primer año en HD por controlar los parámetros bioquímicos del metabolismo mineral, el P medio pasa de 5,6 a 4,8 mg/dl, el porcentaje de pacientes que cumplen los 4 parámetros de las guías KDOQI no varia significativamente al año de seguimiento. Un 46 % de los pacientes comienzan HD con un catéter como acceso vascular.

23 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA AGRADECIMIENTOS A todo el personal de los servicios de nefrología y unidades asociadas que lo han hecho posible Con la colaboración de: ALTHAIA - XARXA ASSISTENCIALHOSPITAL DE LEON (VIRGEN BLANCA) ASYTER TALAVERAHOSPITAL DE NAVARRA C. D. ANTEQUERAHOSPITAL DE PALAMOS C. D. ATABALHOSPITAL DE PONIENTE C. D. CIUDAD JARDINHOSPITAL DE ZAFRA C. D. CONSULHOSPITAL DEL GENERAL YAGÜE C. D. CRÓNICOSHOSPITAL DEL MAR C. D. OS CARBALLOS DE VIGOHOSPITAL DEL RIO CARRION C. D. RONDA HOSPITAL DEL RIO HORTEGA C. D. TORREMOLINOSHOSPITAL DEL VALLE HEBRON C. D. VÉLEZHOSPITAL DONOSTIA (ARANZAZU) C. MEDIC VERDUNHOSPITAL DR. PESET C. RONDA BEJARHOSPITAL ERNEST LLUCH C.D. ARROYOHOSPITAL FRANCESC BORJA C.D. CETIRSA TERRASSAHOSPITAL GENERAL DE ALBACETE C.D. ICN MONCLOAHOSPITAL GENERAL DE ALICANTE C.D. MADRID OESTEHOSPITAL GENERAL DE CASTELLON C.D. TORREJON DE ARDOZHOSPITAL GENERAL DE GUADALAJARA CD ACJHOSPITAL GENERAL DE LA S.S.DE JEREZ CD BONANOVAHOSPITAL GENERAL DE MOLLET CD DIAGONAL MARHOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA CD JULIO VERNEHOSPITAL GENERAL DE VIC CEDIAT ALDAYAHOSPITAL GENERAL D'ONTINYENT CEDIAT TORRENTEHOSPITAL GENERAL MARINA ALTA CEDICAS CASTELLONHOSPITAL GENERAL S.V.S.DE ELDA CEDICAS VINAROZHOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA CEDIVALHOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL CENTRO DIALISIS RECOLETASHOSPITAL GRAL.DE LA PALMA CENTRO MEDICO STA BARBARAHOSPITAL GREGORIO MARAÑON CENTRO MERIDIALHOSPITAL INFANTA CRISTINA CETIRSA BARCELONAHOSPITAL INSULAR DE LAS PALMAS CILU JEREZHOSPITAL JOAN XXIII CLÍNICA GIRONAHOSPITAL JUAN CARDONA CLINICA LA COLINAHOSPITAL JUAN RAMON JIMENEZ CLINICA NUESTRA SRA DEL PRADOHOSPITAL LA FE CLINICA RUBERHOSPITAL LA PAZ CLINICA SAN CAMILOHOSPITAL LLUIS ALCANYIS CLINICA SAN RAFAEL DE A CORUÑAHOSPITAL MARQUES DE VALDECILLA CLINICA STA ELENAHOSPITAL MEIXOEIRO CLINICA VIRGEN DEL CONSUELOHOSPITAL MIGUEL SERVET CLINICA VISTA HERMOSAHOSPITAL NTRA. SRA. DE ALARCOS CLINICO BENIDORMHOSPITAL NTRA.SRA. DE LA CANDELARIA CLUBDIBASAHOSPITAL NTRA.SRA. DE SONSOLES COMPLEJO CLIN. UNIV. SANTIAGOHOSPITAL OBISPO POLANCO COMPLEJO HOSPIT. ARQUITECTO MARCIDEHOSPITAL PRINCEPS D'ESPANYA COMPLEJO HOSPITALARIO JUAN CANALEJOHOSPITAL PRINCESA DE ESPAÑA COMPLEJO HOSPITALARIO OURENSEHOSPITAL PRINCIPE DE ASTURIAS COMPLEJO HOSPITALARIO XERAL-CALDEVIRGEN DE LOS REYES COMPLEJO HOSPITALARIO XERAL-CIESHOSPITAL REINA SOFIA COMPLEJO UNIVERSITARIO JAENHOSPITAL S.V.S.DE VILLAJOYOSA COMPLEXO HOSPITALARIO PONTEVEDRAHOSPITAL SAN JORGE CONSORCI HOSPITALARI PARC TAULIHOSPITAL SAN PEDRO DE ALCANTARA CONSORCI SANITARI DE TERRASSAHOSPITAL SANT PAU I STA TECLA DIALCENTROHOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL FUNDACIO PUIGVERTHOSPITAL SANTIAGO APOSTOL FUNDACION HOSPITAL ALCORCONHOSPITAL SON DURETA FUNDACION HOSPITAL DE MANACORHOSPITAL TORRECARDENAS FUNDACION JIMÉNEZ DÍAZHOSPITAL TXAGORRITXU FUNDACION PUBLICA DE BARGANZAHOSPITAL UNIV. PUERTA DEL MAR H. DE TORTOSAHOSPITAL UNIV. PUERTO REAL

24 ESTUDIO DE MORBI- MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA GRACIAS


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