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Cinemática del Trauma: ¿De que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes? Dr. Miguel A Marchesse R. Programa de Medicina de Urgencia.

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1 Cinemática del Trauma: ¿De que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes? Dr. Miguel A Marchesse R. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

2 ¿Qué xxa es esto? cinemático, ca. (Del gr. κ νημα, -ατος, movimiento). 1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento. 2. adj. Fís. Perteneciente o relativo a la cinemática. 3. f. Parte de la física que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

3 ¿Cómo se producen las Lesiones? Todas las lesiones, a excepción de las lesiones térmicas y por radiación, resultan de la interacción de un huésped y de un objeto en movimiento. Tolerancia.

4 Primera ley de Newton: Inercia

5 Segunda Ley Newton F = m a F (t) = m a (t) Impulso a t = V

6 Momentum (p) p = m v (Kg m /s)

7 Trabajo (W) W = Fuerza ejercida sobre una distancia. W = ½ m v 1 ² - ½ m v 2 ² En el caso de un vehículo que colisiona, la energía cinética del vehículo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

8 1° Ley Termodinámica La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma

9 ¿Y? Trauma Penetrantes y Cerrados

10 Traumatismos Penetrantes Proyectiles (Balas) –Penetración –Fragmentación –Cavitación Permanente: Tejido destrozado –Cavitación temporal: Onda de compresión y estiramiento

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14 Lesiones por proyectiles Velocidad Construcción de la bala Características del blanco

15 Heridas penetrantes Lesiones de baja energía. Cavitación permanente solo por el objeto en si mismo. El daño dependerá de que el objeto alcance estructuras importantes

16 TRAUMA CERRADO Transferencia de energía y aplicación de fuerzas es mucho mas complejo. La causa mas común de trauma mayor son los accidentes de transito.

17 Chile 2003 REGIÓNMuertosGravesM. GravesLeves Total lesionados Total Accid. I Tarapacá II Antofagasta III Atacama IV Coquimbo V Valparaíso VI Lib. B. O'Higgins VII Maule VIII Bío Bío IX Araucanía X Los Lagos XI Aysén XII Magallanes XIII Metropolitana Total país Fuente: Conaset.

18 Colisiones Elásticas Inelásticas

19 Los 3 Impactos de una Colisión Impacto del vehículo Impacto del cuerpo Impacto del órgano

20 Impacto del vehículo

21 Impacto del cuerpo

22 Impacto del órgano

23 MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION Tipo de Colisión Mortalidad (%) Impacto Frontal50 – 60 Impacto lateral20 – 35 Volcamiento Impacto posterior3 - 5 Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992 Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

24 Colisión Frontal

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27 Colisión Lateral

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30 Colisión Posterior

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34 Volcamientos

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36 Lesiones a peatones Siguen patrón definido según el vehículo. 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII. 68% muertos son hombres (USA 2001) El patrón mas común en atropellos por automóviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC

37 Tres fases de impacto Parachoques. Frente y parabrisas del automóvil Suelo

38 Caídas de altura Energía potencial = Energía cinética m g h = ½ m v ²

39 Factores determinantes Altura Superficie de impacto Objetos golpeados durante la caída Segmento corporal que impacta primero

40 Caídas entre 1,5 y 21m 76.2 % Fracturas 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

41 Patrones de Lesión Traumatismo encefálico –Compresión –Deceleración –Golpe – contragolpe –Daño axonal difuso –Fuerzas distractoras

42 Lesiones Toráxicas Lesiones de la pared (Compresión) –Fracturas costales Neumotórax (Sobrepresión) Ruptura Cardiaca Transección Aórtica (Distracción)

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44 Lesiones Abdominales Órganos abdominales mas vulnerables Órganos sólidos –Compresión directa –Distracción y laceración (punto apoyo) Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pancreas. Víscera hueca 3%.

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48 Lesiones Músculo esqueléticas Lejos la mas comunes Relación 5:1 con otras cirugías Notable reducción con uso de Airbag y cinturón de seguridad.

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