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30/01/20141. Que el estudiante: Describir la distribución del estroma y parénquima hepático, indicando el origen embriológico de cada uno. Situar el hilio.

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2 Que el estudiante: Describir la distribución del estroma y parénquima hepático, indicando el origen embriológico de cada uno. Situar el hilio hepático. Explicar en que consiste el espacio porta hepático. Enumerar los elementos que cursan por el espacio porta. Mencionar la función de cada elemento del espacio porta. Definir y describir el lobulillo hepático clásico. Comparar el lobulillo hepático, el lobulillo portal y el ácino hepático. Describir el sinusoide hepático y determinar su función. Explicar la circulación portal intrahepática y la circulación arterial. 30/01/20142

3 Que el estudiante: Explicar la conformación del hepatocito. Mencionar los productos del metabolismo del hepatocito. Explicar la función exócrina y endócrina del hígado. Enumerar los componentes de la bilis. Describir la conformación microscópica de la vesícula biliar. Situar a la glándula pancreática. Describir el ácino pancreático y la estructura fina de sus células. Explicar la conformación de los conductos pancreáticos. Explicar el control de la secreción exócrina del páncreas. 30/01/20143

4 Parénquima, consiste en trabéculas de hepatocitos bien organizadas que en el adulto tienen una sola célula de espesor y están separadas por capilares sinusoidales ( ENDODERMO ) Estroma de tejido conectivo que se continúa con la cápsula de Glisson. Contiene vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y conductos biliares ( MESODERMO ). Capilares sinusoidales ( sinusoides ), que son los vasos que hay entre las trabéculas de hepatocitos. Espacios perisinusoidales ( espacios de Disse ), que están entre el endotelio sinusoidal y los hepatocitos. 30/01/20144

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6 ( Espacio de Kiernan ) (Puerta de entrada), donde pueden observarse las siguientes estructuras inmersas dentro de un estroma fibroso: Rama de la vena porta Rama de la arteria hepática Conductillo biliar Vaso linfático 30/01/20146

7 Rama de la vena porta : lleva el 75% de la irrigación hepática que conduce sangre venosa con poca O 2. La sangre que llega al hígado con l vena porta proviene del tubo digestivo, bazo y páncreas. Rama de la arteria hepática : lleva el 25% de la irrigación hepática que conduce sangre con alta O 2. La sangre de las dos fuentes se mezcla junto antes de perfundir los hepatocitos, nunca están expuestos a una sangre completamente oxigenada. Ambas entregan la sangre a los sinusoides. 30/01/20147

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10 Hay tres maneras de describir la estructuran del hígado en términos de una unidad funcional: El lobulillo clásico El lobulillo portal El ácino hepático 30/01/201410

11 En los cortes presenta una forma hexagonal. Consiste en pilas de trabéculas de hepatocitos anastomosados de una célula de espesor, separadas por el sistema de sinusoides interconectados. En el centro hay una vénula de relativo gran tamaño, llamada vena central o centrolobulillar. Las trabéculos se irradian desde el centro a la periferia. En los ángulos del hexágono están los espacios portales. En los bordes del espacio portal hay un pequeño intersticio llamado espacio de Mall, se cree que es un sitio donde se origina linfa en el hígado. 30/01/201411

12 Pone en relieve las funciones exócrinas del hígado. La principal función exócrina del hígado es la secreción de bilis. El eje morfológico es el conducto biliar intralobilillar de la tríada portal. Sus bordes externos son líneas imaginarias trazadas entre las tres venas centrales más cercanas a esa tríada portal. Estas líneas definen un bloque de tejido más ó menos triangular que incluye aquellas porciones de los tres lobulillos clásicos que secretan la bilis que drena en su conducto biliar. 30/01/201412

13 Es la unidad estructural que provee la mejor concordancia entre perfusión sanguínea, actividad metabólica ya patología hepática. Tiene forma romboidal y es la más pequeña unidad funcional del parénquima hepático. El eje menor del ácino está definido por las ramas terminales de la tríada portal que siguen el límite entre dos lobulillos clásicos. El eje mayor es una línea perpendicular trazada entre dos venas centrales más cercanas al eje mayor. En una vista bidimensional, ocupa partes de dos lobulillos clásicos contiguos. 30/01/201413

14 Este concepto permite la descripción de la función secretora exocrina del hígado comparable a la del lobulillo portal. Los hepatocitos en cada ácino se describen dispuestos en tres zonas elípticas concéntricas que rodean al eje menor: La zona 1 es la más cercana al eje menor y a la irrigación proveniente de las ramas penetrantes de la vena porta y la arteria hepática. La zona 3 es la más lejana del eje menor t la más cercana a la vena central. Esta zona corresponde al centro del lobulillo clásico cuyos hepatocitos rodean a la vena central. La zona 2 está entre las zonas 1 y 3, pero no tiene límites nítidos. 30/01/201414

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18 La división en zonas es importante en la descripción y la interpretación de los modelos de degeneración, regeneración y efectos tóxicos específicos del parénquima hepático en relación con el grado o la calidad de la perfusión vascular de los hepatocitos. 30/01/201418

19 Están revestidos por un delgado endotelio discontinuo. Tiene una lámina basal también discontinua que falta en muchas partes. Esta discontinuidad del endotelio es obvia por lo siguiente: Hay fenestraciones grandes, sin diafragma, en las células endoteliales. Hay brechas amplias entre las células endoteliales contiguas. Difieren de otros sinusoides porque presentan un segundo tipo celular, el macrófago sinusoidal estrellado ( célula de Kupffer ). 30/01/201419

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22 Forman trabéculas celulares anastomosadas del lobulillo hepático. Son células poliédricas grandes que miden entre 20 y 30 m en cada dimensión. Constituyen el 80% de la población celular hepática. Los núcleos son grandes y localizados en el centro. Muchas células son binucleadas. La mayoría son tetraploides (4n). Presentan dos o más nucléolos. 30/01/201422

23 Viven por un tiempo prolongado (5 meses). Tienen una capacidad de regeneración considerable después de una pérdida de parénquima hepático por procesos tóxicos, enfermedades o cirugía. El citoplasma es acidófilo. Sus organito son más numerosos que en otras células: RER, REL, aparato de Golgi, mitocondrias, peroxisomas, glucógeno, inclusiones, etc. 30/01/201423

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26 Muchas proteínas plasmáticas son producidas y seretadas por el hígado. Capta, almacena y distribuye nutrientes y vitaminas. Mantiene la glicemia glucosa. Regula la VLDL Degrada ó conjuga muchos fármacis y sustancias tóxicas. Produce la bilis. Participa en muchas otras vías metabólicas: glucólisis, glucogenogénesis, -oxidación, cuerpos cetónicos, colesterol, urea. 30/01/201426

27 Albúminas Lipoproteínas Glucoproteínasprotrombina y fibrinógeno Globulinas no inmunes y Bilis El espacio perisinusoidal (de Disse) es el sitio de intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos. 30/01/201427

28 Agua Fosfolípidos (lecitina) y colesterol Ácidos biliares: ácido cólico, quenodesoxicólico, litolítico Pigmentos biliares, glucorónidos de bilirrubina Electrolitos: Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - y HCO /01/201428

29 La vesícula biliar es un saco distendible con forma de pera que en los seres humanos contiene casi 50 mL de bilis. Función : concentra y almacena la bilis. La mucosa de la vesícula biliar tiene varias características distintivas: La vesícula biliar vacía tiene abundantes pliegues profundos de la mucosa. La superficie de la mucosa consiste en un epitelio cilíndrico simple. 30/01/201429

30 Las células epiteliales altas poseen las siguientes características: Abundantes microvellosidades apicales. Complejos de unión apicales Concentraciones de mitocondrias Pliegues laterales complejos. La lámina propia es rica en vasos sanguíneos, linfocitos y plasmocitos. La pared carece de muscular de la mucosa y de submucosa. 30/01/201430

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33 El páncreas es una glándula mixta: endócrina y exócrina. El páncreas exócrino es una glándula serosa; sintetiza y secreta enzimas hacia el duodeno indispensables para la digestión. El páncreas endócrino sintetiza las hormonas insulina y glucagón y las secreta a la sangre. El conducto inicial que parte del ácino (conducto intercalar) comienza adentro del adenómero. 30/01/201433

34 Los adenómeros son de forma acinosa o tubuloacinosa y están compuestos por un epitelio simple de células de células serosas piramidales. 30/01/201434

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36 Las células tienen una superficie libre (luminal) angosta y una superficie basal ancha. Producen los precursores de las enzimas digestivas del páncreas (zimógenos). Las células del conducto que están dentro del ácino reciben el nombre de células centroacinares. Las células acinares exhiben una basofilia bien definida en el citoplasma basal y por tener gránulos de zimógeno acidófilos. 30/01/201436

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39 Las células centroacinares están en el comienzo del sistema de conductos exceretores del páncreas exócrino. Estas células se continúan con las células del conducto intercalar. Los conductos intercalares son cortos y drenan en conductos interlobulillares (epitelio cilíndrico bajo). Los conductos interlobulillares terminan directamente en el conducnto principal (de Wirsung). 30/01/201439

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41 Está sometida a un control hormonal y nervioso. Las hormonas secretina y colestocinina ( CCK ) son los principales reguladores del opancreas exócrino. La secretina estimulan a las células de los conductos excretores para ue secreten una gan cantidad de líquido con una alta HCO 3 - La CCK hace que las células acinares secreten sus proenzimas. Las fibras simpáticas regulan el flujo sanguíneo pancreático. Las fibras parasimpáticas estimulan la actividad de las células acinares y centroacinares. 30/01/201441

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