La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

N OVEDADES EN EL MANEJO DEL LACTANTE FEBRIL MENOR DE 3 MESES DE EDAD Borja Gómez. Urgencias de Pediatría.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "N OVEDADES EN EL MANEJO DEL LACTANTE FEBRIL MENOR DE 3 MESES DE EDAD Borja Gómez. Urgencias de Pediatría."— Transcripción de la presentación:

1 N OVEDADES EN EL MANEJO DEL LACTANTE FEBRIL MENOR DE 3 MESES DE EDAD Borja Gómez. Urgencias de Pediatría

2 I NTRODUCCIÓN

3 ¿P OR QUÉ TIENEN SU PROPIO PROTOCOLO ? Lactante pequeño: Mayor riesgo de IBPG: 6-15% Inmadurez sistema inmune Factores de riesgo relacionados con el periparto SGB Patología renal Síntomas y signos más sutiles: menor utilidad de la anamnesis y la exploración física Posibilidad de mala evolución de infección viral

4 M ANEJO MÁS AGRESIVO Más pruebas complementarias Tratamiento antibiótico empírico más frecuente Mayor tasa de hospitalización

5 A LGUNOS D ATOS - ¿C ÓMO LLEGAN ? 5 últimos años (septiembre 2003 – agosto 2008) 1125 lactantes menores de 3 meses con fiebre sin foco El 95.6%, etiquetados de Buen estado general a su llegada

6 P ROTOCOLO P REVIO

7 A LGUNOS D ATOS - ¿Q UÉ LES HACEMOS ? 948 lactantes con buen estado general y previamente sanos

8 A LGUNOS D ATOS - ¿D E QUÉ LES DIAGNOSTICAMOS ? IBPG: 16.2% (154/948 ) 7 con bacteriemia asociada

9 C AMBIOS EN EL PROTOCOLO Reducción de edad de corte de 3 meses a 2 meses Recogida sistemática de urocultivo por sondaje uretral

10 C AMBIO EN LA E DAD DEL P UNTO DE C ORTE

11 I MPORTANCIA DE LA EDAD Y EL SEXO 23.1% vs 11.2% p= % vs 16.2% vs 14.6% p=

12 I MPORTANCIA DE LA EDAD Y EL SEXO 5.9% vs 1.7% p= % vs 2.9% vs 2.7% p=0.002 Seleccionando pacientes: - con buen estado general - previamente sanos - con tira de orina normal

13 T RAS EL CAMBIO DE PROTOCOLO Lactantes entre 2 y 3 meses con buen estado general y previamente sanos 88.1% 65.4%

14 ¿C ONSECUENCIAS N EGATIVAS ? ¿Se nos escapan más IBPG? En estos 5 años, sólo 2 lactantes de entre 2 y 3 meses fueron dados de alta sin realización de analítica y acabaron siendo diagnosticados de IBPG: 1 ITU antes del cambio de protocolo 1 ITU tras el cambio de protocolo Ambas con tira de orina normal

15 R ECOGIDA SISTEMÁTICA DE U ROCULTIVO

16 T IRA REACTIVA DE ORINA Y U ROCULTIVO IBPG: 16.2% ITU E. coli 7 enterococos 3 K. pneumoniae 2 P. mirabilis 1 S. agalactiae 1 C. Freundii Bacteriemias ocultas8 3 E. faecalis 2 S. pneumoniae 1 E. coli 1 Meningococo B 1 S. aureus Meningitis bacterianas2 2 L. monocytogenes 7 ITUs con hemocultivo positivo (E. coli)

17 T IRA REACTIVA DE ORINA Y U ROCULTIVO 545 tiras reactivas de orina y urocultivos recogidos por sondaje: Urocultivo (-)Urocultivo (+) Tira normal Leucocitos +/- Nitritos S: 84.3% E: 92.6% VPP: 84.8% VPN: 92.3%

18 T RAS EL CAMBIO DE PROTOCOLO Lactantes menores de 2 meses con buen estado general y previamente sanos 29.4% 82.9%

19 ¿C ONSECUENCIAS N EGATIVAS ? ¿Riesgo de producir una ITU por el sondaje? De los 545 pacientes a los que se les realizó sondaje, sólo 1 tuvo un urocultivo positivo tras un primer urocultivo negativo.

20 ¿C AMBIOS F UTUROS ?

21 Utilidad del test de diagnóstico rápido para virus influenza Rendimiento del hemocultivo

22 P APEL DEL F LUTEST EN EL LACTANTE DE 3-36 M ESES Virus AVirus B Sensibilidad (%) 82%71% Especificidad (%) 94%97%

23 T EST DE LA GRIPE 5 epidemias gripales: 172 Flutests realizados 92 positivos (53%) 80 negativos (47%) La gran mayoría para Virus Influenza A FLUTEST (-)FLUTEST (+) 10 ITUs2 ITUs 3 Meningitis bacterianas 2 Bacteriemia oculta 1 OMA 17.4% 2.5% P=0.003

24 T EST DE LA GRIPE – P RUEBAS COMPLEMENTARIAS P= P= P= P=0.003 P=

25 T EST DE LA GRIPE – T ASA DE INGRESO Flutest negativoFlutest positivo Ingreso: 28.3% vs 3.8% OR ( ) Reciben ATB (con pruebas complementarias normales): 10.4% vs 0% (p= 0.01)

26 T EST DE LA G RIPE - D ATOS Los lactantes con un test de la gripe positivo: Presentan en nuestra muestra menor tasa de IBPG Se les realiza menos pruebas complementarias Se les hospitaliza menos frecuentemente Reciben con menos frecuencia tratamiento antibiótico

27 H EMOCULTIVO 1125 pacientes 1018 hemocultivos realizados 23 hemocultivos positivos (2.2%; 2% del total de pacientes) GermenDías de vida 9 E. coli 15, 19, 19, 32, 51, 52, 55,74,79 4 S. pneumoniae 24, 30,43, 43 3 N. meningitidis B50, 67, 88 3 E. faecalis 29, 64, 70 2 Streptococo grupo B29, 53 (+Pseudomonas) 1 K. pneumoniae 30 1 S. aureus 39

28 F ACTORES QUE PUDIERAN INFLUIR Factor SexoVarón (2.9%) vs Mujer (1.4%) Edad 30 días (3.3%) vs > 30 días (1.9%) Temperatura a su llegada 39.5ºC (5.8%) vs ºC (1.8%) Factor de riesgo infecciosoPresente (4.2%) vs Ausente (2%) Apariencia generalNo BEG (12.5%) vs BEG (1.8%) Tira reactiva de orinaAlterada (5.9%) vs Normal (1.6%) Tasa de hemocultivo positivo en lactantes menores de 3 meses, con buen estado general, previamente sanos y con tira reactiva de orina normal: 1% (7/700)

29 HRF, PCR Y H EMOCULTIVO Área bajo la curva Variables resultado de contrasteÁreaError típ. a Sig. asintótica b Intervalo de confianza asintótico al 95% Límite inferiorLímite superior PCR_1,847,047,000,754,940 LEUCOS_1,679,064,003,553,804 PMN_1,711,065,001,585,838

30 PCT Y H EMOCULTIVO Estudio multicéntrico Valor de la PCT para el diagnóstico de IBPG y bacteriemia oculta Fiebre sin foco en lactantes menores de 36 meses Orina normal

31 H EMOCULTIVO - D ATOS El germen más frecuentemente aislado es la E. coli, seguido del neumococo Relativa baja frecuencia del S. agalactiae La mayoría de los hemocultivos positivos se dan en pacientes con ITU Grupos de riesgo: no BEG y tira de orina alterada Poca utilidad de HRF y PCR como predictores

32 C ONCLUSIONES

33 Reducción del punto de corte a los 2 meses sin que las IBPG sean infradiagnosticadas Recomendamos recogida sistemática de urocultivo por la menor sensibilidad de la tira reactiva de orina Posibilidad en el futuro de manejo menos agresivo de los lactantes con flutest positivo Cambios en el rendimiento y la bacteriología del hemocultivo

34 N OVEDADES EN EL MANEJO DEL LACTANTE FEBRIL MENOR DE 3 MESES DE EDAD Urgencias de Pediatría


Descargar ppt "N OVEDADES EN EL MANEJO DEL LACTANTE FEBRIL MENOR DE 3 MESES DE EDAD Borja Gómez. Urgencias de Pediatría."

Presentaciones similares


Anuncios Google