Trastornos que causan Hipoglicemia

Presentación del tema: "Trastornos que causan Hipoglicemia"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos que causan Hipoglicemia
Dra. María Isabel Luna Yaquián Residente de Endocrinología Hospital Civil de Guadalajara

2 Definición: Triada de Whipple
Glucosa sérica baja No diabéticos <55 mg/dL Diabéticos < 70 mg/dL Síntomas de hipoglicemia Resolución de síntomas con la administración de glucosa

3 Insulina, péptido C, GABA, IAPP
Células β Insulina, péptido C, GABA, IAPP 50-80% Células α Glucagon Células F PP. pancreático 35% 5% Células δ Somatostatina 14 <10% Células ε Grelina 3%

4 Patofisiología Tejidos Versátiles Hígado y músculo
Pueden utilizar fuentes de energía alternas, como ácidos grasos, lactato, cetonas Tejidos Dependientes de Glucosa Sistema Nervioso Central Depende completamente de glucosa para su funcionamiento

5 Patofisiología: Mecanismos de Adaptación
Disminución de secreción de insulina endógena Aumento de hormonas contrarreguladoras GLUCAGÓN ↑glicogenólisis y gliconeogénesis EPINEFRINA ↓captación de glucosa en músculo periférico CORTISOL HORMONA DEL CRECIMIENTO

6 Patofisiología: Mecanismos de Adaptación
Respuesta Umbral Comentarios ↓Insulina Glucosa mg/dL Defensa primaria ↑Glucagón Glucosa mg/dL Defensa secundaria ↑Epinefrina Defensa terciaria ↑Cortisol y GH No respuesta vital

7 Síntomas NEUROGLICOPÉNICOS Confusión AUTONÓMICOS Desorientación
Pérdida de la conciencia Convulsiones Coma Muerte AUTONÓMICOS Taquicardia Palidez Tremor Hambre Diaforesis

8 32 Diagnóstico Glicemia Capilar Glicemia Sérica
Vena ante-cubital puede ser hasta 1/3 más baja que arterial en estados post-absortivos Pseudohipoglicemia Tubo con inhibidor de glicólisis Tiempo de procesamiento Eritrocitosis, leucocitosis, trombocitosis 32

9 Tratamiento Paciente Inconsciente 25g glucosa Dextrosada 50% (50mL)
Glucagòn 1mg ↑glucosa 100mg/dL Ocreòtido μg ↓síntesis de insulina Paciente Consciente 15-20g de carbohidratos de absorción rápida 4 oz de jugo de naranja 4 oz de refresco azucarado 3-4 tabletas de glucosa

10 Trastornos que causan Hipoglicemia en Pacientes sin Diabetes

11 Causas de Hipoglicemia en Pacientes Sin Diabetes
Paciente Enfermo Fármacos Enfermedades Críticas Deficiencias Hormonales Tumores Paciente «Sano» Insulinoma Nesidioblastosis Hipoglicemia Autoinmune

12 Fármacos que causan Hipoglicemia
Causa más frecuente de hipoglicemia en pacientes hospitalizados Más frecuente en pacientes con falla renal o hepática INSULINA SECRETAGOGOS DE INSULINA Glibenclamida Glimepirida Gatifloxacina Quinina Indometacina Litio IECAs Heparina

13 Hipoglicemia en Pacientes Enfermos
Enfermedades Críticas Insuficiencia hepática Insuficiencia Renal Sepsis Deficiencias Hormonales Cortisol: CLÍNICA! Glucagón: DIABETES 1 Tumores Grandes, palpables Producción de IGF-II

14 Hipoglicemia en Pacientes Aparentemente Sanos
SIEMPRE se debe descartar el uso de fármacos ¿En qué momento se presenta la hipoglicemia? AYUNO Insulinoma REACTIVA Nesidioblastosis Recrear las condiciones con las que se genera hipoglicemia para su estudio

15 Insulinoma Tumor productor de insulina 1/250,000 pacientes-año
No predominancia de etnia ni de edad, más frecuente en mujeres Se presenta generalmente con hipoglicemia en AYUNO, ganancia de peso 10% malignos o múltiples Tratamiento: CIRUGÍA

16 Nesidioblastosis Aumento en tamaño y número de células β del páncreas de forma difusa Menos frecuente que el insulinoma Más frecuente en hombres Se presenta generalmente con hipoglicemia reactiva Frecuente en pacientes con bypass gástrico Tratamiento: Acarbosa, diazóxido, octreótide PANCREATECTOMÍA PARCIAL

17 Hipoglicemia Autoinmune
Anticuerpos contra insulina o su receptor Más frecuente en koreanos y japoneses Importante antecedentes de otras enfermedades autoinmunes Se presenta generalmente con hipoglicemia post-prandial tardía Tratamiento

18 Valoración de Hipoglicemia en el Paciente Aparentemente Sano
Recrear condiciones en que ocurre hipoglicemia Prueba de ayuno de 72 horas Comida mixta Finalidad: Valorar si hay HIPERINSULINISMO En una persona normal al haber hipoglicemia se disminuye la producción de insulina y los niveles están bajos En una persona con insulinoma, nesidioblastosis o hipoglicemia autoinmune los niveles de insulina permancen altos aún con hipoglicemia

19 Diagnóstico de Hiperinsulinismo
GLUCOSA 55 <mg/dL + Insulina ≥ 3 μU/mL Péptido C ≥ 0.6 ng/mL Pro-Insulina ≥ 5.0 pmol/L Cuando hay administración de insulina exógena el péptido C y la pro-insulina están bajos

20 Prueba de Ayuno Ayuno de 72 horas Puede tomar agua natural
Niveles de glucosa, insulina, pro-insulina, péptido C cada 6 horas Cuando la glucosa sea <60 mg/dL cada 2 horas Sólo procesar la muestra si glucosa <60 mg/dL Finalizar prueba cuando la glucosa <45 mg/dL y el paciente tenga síntomas o hayan pasado 72 horas <55 mg/dL si ha documentado tríada de Whipple con anterioridad Obtener muestra para insulina, pro-insulina, péptido C, sulfoniluras, anticuerpos anti-insulina Administrar carbohidratos

21 Prueba de Comida Mixta Administrar comida que paciente asocie con hipoglicemia o utilizar fórmulas pre-mezcladas Obtener muestras para glucosa, insulina, pro-insulina y péptido C antes de la comida y cada 30 minutos durante 300 minutos Sólo procesar la muestra si glucosa <60 mg/dL Solicitar al pacientes un diario de síntomas

22 Pruebas de Imagen Si se diagnostica hiperinsulinismo endógeno se debe proceder a pruebas de imagen para descartar insulinoma

23 Hipoglicemia en Pacientes con Diabetes

24 Definición y Clasificación
Glucosa menor a 70 mg/dL Con o sin síntomas Severa: Requiere asistencia de tercera persona Sintomática: Síntomas clásicos + glucosa ≤70 mg/dL Asintomática: Glucosa ≤70 mg/dL sin síntomas Relativa: Síntomas clásicos + glucosa >70 mg/dL

25 Epidemiología Más frecuente en DM1 DM2 DM1
2 veces por semana 1 episodio severo al año 2-4% mueren de hipoglicemia DM2 Trarados con insulina 1/3 que DM1

26 Factores de Riesgo Uso de insulina o secretagogos
Disminución de ingesta de alimentos Ejercicio intenso Ingestión de alcohol Pérdida de peso Insuficiencia renal

27 Tratamiento Ingesta o administración de carbohidratos Glucagón 1mg IM
AJUSTES A PLAN DE TRATAMIENTO