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Curso 2012 EL DESAFÍO DE MAGDA EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA.

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Presentación del tema: "Curso 2012 EL DESAFÍO DE MAGDA EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA."— Transcripción de la presentación:

1 Curso 2012 EL DESAFÍO DE MAGDA EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA

2 MAGDA PRODUCTIONS PRESENTA… EN ASOCIACIÓN CON ESPIGARES ENTERTAINMENT… Y… V Z N

3 EPIDEMIOLOGÍA LA ASIGNATURA ES TAN FEA QUE NI MAGA VIENE A PRESENTARLA QUÉ DICES? LAS COHORTES LO PETAN!!! A MÍ ME PONE EL ESTUDIO ECOLÓGICO

4 ESTUDIOS OBSERVACIONALES Comparo la frecuencia de mejoría que se produce en personas con hepatitis C que están siendo tratadas con boceprevir o sin él (pauta convencional) COHORTES Comparo la prevalencia de Diabetes y el consumo de bebidas alcohólicas entre las Comunidades de Murcia y Galicia. ECOLÓGICO De entre 500 trabajadores de una industria maderera realizo un seguimiento. Por cada caso de cáncer de fosas nasales selecciono tres controles de entre los trabajadores y determino en ellos horas de exposición total y tipaje HLA. CASOS CONTROLES ANIDADO Comparo los casos de infarto de miocardio diagnosticados en un área sanitaria en los distintos días de la semana para verificar qué día es el de más riesgo. DE TENDENCIAS TEMPORALES Entre los trabajadores del Corte Inglés de La Comunidad de Madrid realizo un seguimiento para determinar los casos de problemas de columna vertebral que se producen, haciendo una densitometría ósea en un grupo de trabajadores al principio del estudio y en los casos que se produzcan y comparando resultados. COHORTE-CASOS Selecciono un grupo de pacientes con Enfermedad de Crohn que tuvieron al menos un brote en el último año. Compruebo los medicamentos que estuvieran tomando como prevención y lo comparo con el tratamiento de otro grupo de pacientes con Enfermedad de Crohn pero sin brotes en el último año. CASOS CONTROLES INDICA EL TIPO DE ESTUDIO

5 VENTAJAS E INCONVENIENTES CASOS CONTROLESCOHORTES ELECCIÓN GRUPO CONTROL DIFÍCILFÁCIL NIVEL DE EVIDENCIAMENORMAYOR MEDIDA DE FUERZA DE ASOCIACIÓN ORRR DETERMINACIONES MÚLTIPLES MULTICAUSALIDADMULTIEFECTIVIDAD SIRVEN PARA COSAS RARAS ENFERMEDADESFR ESTO ME LO HA DICTADO MI JEFE Y CREO QUE SE HA CONFUNDIDO. EL POBRE ESTÁ YA REGULARSIYO. AYÚDALE, SEÑOLIIIIIIIIIITA. YTEDOYUNARAMITADEROMEEEEERO, GUAPA!!! ESTO ME LO HA DICTADO MI JEFE Y CREO QUE SE HA CONFUNDIDO. EL POBRE ESTÁ YA REGULARSIYO. AYÚDALE, SEÑOLIIIIIIIIIITA. YTEDOYUNARAMITADEROMEEEEERO, GUAPA!!!

6 MEDIDAS VARIAS LA INCIDENCIA DE ACV EN PACIENTES CON HTA ES DE UN 2% EN 5 AÑOS Y LA INCIDENCIA EN QUIENES NO SON HTA ES DEL 0,5%. LA INCIDENCIA GLOBAL EN LA POBLACIÓN ES DEL 0,8%... CALCULA…. LA INCIDENCIA DE ACV EN PACIENTES CON HTA ES DE UN 2% EN 5 AÑOS Y LA INCIDENCIA EN QUIENES NO SON HTA ES DEL 0,5%. LA INCIDENCIA GLOBAL EN LA POBLACIÓN ES DEL 0,8%... CALCULA….

7 ¿CUÁNTOS HTA TIENEN ACV POR CULPA DE SU HTA? 1,5% ¿QUÉ PORCENTAJE DE ACV ENTRE LOS HIPERTENSOS CON ACV SE DEBEN A LA HTA? 75% TRATANDO A ¿CUÁNTOS HTA EVITARÍA UN CASO DE ACV? 66 POR CADA 1000 PERSONAS DE LA POBLACIÓN, ¿CUÁNTOS TIENEN ACV POR CULPA DE LA HTA? 3 APROXIMADAMENTE, ¿QUÉ PORCENTAJE DE ACV SE EVITARÍA EN LA POBLACIÓN SI NO HUBIERA HTA? CASI UN 40% ¿POR CUÁNTO MULTIPLICA LA HTA EL RIESGO DE ACV? POR 4 MISERICORDE NOTA DEL AUTOR: HEMOS DETERMINADO, RESPECTIVAMENTE: RA, FE, NNT, RAP, FEP Y RR MISERICORDE NOTA DEL AUTOR: HEMOS DETERMINADO, RESPECTIVAMENTE: RA, FE, NNT, RAP, FEP Y RR

8 VALIDEZ EN PACIENTES CON DISFAGIA Y REGURGITACIONES LA PREVALENCIA DE ACALASIA ES DEL 40%. LA MANOMETRÍA TIENE EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL 90%. AL APLICAR LA PRUEBA A UNA POBLACIÓN DE 100 SUJETOS CON ESOS SÍNTOMAS, CALCULA…. EN PACIENTES CON DISFAGIA Y REGURGITACIONES LA PREVALENCIA DE ACALASIA ES DEL 40%. LA MANOMETRÍA TIENE EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL 90%. AL APLICAR LA PRUEBA A UNA POBLACIÓN DE 100 SUJETOS CON ESOS SÍNTOMAS, CALCULA…. ESPACIO PATROCINADO POR EL PACK ROMÁNTICO

9 PROPORCIÓN DE FALSOS NEGATIVOS 10% ¿CUÁNTO MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE ENCONTRAR UN RESULTADO POSITIVO EN UN ENFERMO QUE EN UN SANO? 9 SI HAY 42 POSITIVOS, ¿CUÁNTOS SON CIERTOS? 36 SI HAY 58 NEGATIVOS, ¿CUÁNTOS SON FALSOS? 4 APROXIMADAMENTE, ¿QUÉ PROPORCIÓN DE ENFERMOS HAY ENTRE LOS POSITIVOS? PUEDES EXPRESARLO COMO COCIENTE 85% (36/42) LA ODDS PRE PRUEBA VALE… 0,66 (2/3) Y LA ODDS POST PRUEBA… 6

10 ENSAYOS CLÍNICOS Comparo diferentes pautas terapéuticas y placebo para el control del prurito en una paciente con Cirrosis Biliar Primaria. N DE 1 Voy reclutando pares de pacientes para entrar en el estudio hasta que el resultado sale significativo. SECUENCIAL Intento demostrar que el tratamiento con un análogo de la somatostatina de administración semestral no es menos efectivo que el tratamiento con análogos de pauta mensual. DE NO INFERIORIDAD Comparo tres pautas de tratamiento en periodos sucesivos en un mismo grupo de pacientes. CRUZADO Comparo la eficacia en el control de la tensión arterial en pacientes con insuficiencia cardiaca de las siguientes pautas: ramipril vs Aliskirén vs temisartán vs ramipril + aliskirén vs ramipril + temisartán. FACTORIAL Intento comprobar que un medicamento genérico alcanza las mismas concentraciones plasmáticas que el preparado comercial de referencia. DE BIOEQUIVALENCIA DI EL TIPO DE ESTUDIO

11 SÍ NO EXPERIMENTALES OBSERVACIONALES Individ. Agregados ECOLÓGICOS Seguimiento NO CORTE SÍ Sentido COHORTES FR E C/CONTROL E FR Manipulación INFORME UN CASO SERIES DE CASOS Enfermos Población Asignación Aleatoria EXPERIMENT. PUROS SEMIEXPERIMENTALES NO Enfermos = Ensayos clínicos Sanos = Ensayos de campo Sí

12 Evidencia débilEvidencia fuerte Estudio de un caso Serie de casos Estudio de corte -+ Casos y controles Estudios de cohortes Estudio semi-experimental Estudio experimental puro VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS

13 EXPLICATIVOSPRAGMÁTICOS ObjetivoAumentar conocimientoAyudar en las decisiones Centro de interésEficaciaEfectividad EnmascaramientoSíA menudo no Placebo/controlSíA menudo no Dosis de tratamientoFijaA menudo variable Criterios de selecciónRestrictivosAmplios Otros tratamientosSe evitanA menudo se permiten Muestra de sujetosHomogénea/CumplidoraHeterogénea/Representativa Variables de respuestaAcción farmacológicaEfecto terapéutico EXPLICATIVOS vs PRAGMÁTICOS

14 Población externa Población objetivo Muestra Grupo de intervención Grupo control Efecto Criterios de selección Elección al azar Asignación al azar Seguimiento completo Extrapobilidad GenerabilidadComparabilidad Validez Interna Validez Externa Estudio Experimental Puro: Diseño Básico

15 AHORA ESTADÍSTICA ESO, A VER LAS PROBABILIDADES DE QUE MI JEFE ME SUBA EL SUELDO… Y DE QUE NO TENGA QUE VENIR LOS VIERNES A LOS SIMULACROS…..QUE VAYA TELA!!!! ESO, A VER LAS PROBABILIDADES DE QUE MI JEFE ME SUBA EL SUELDO… Y DE QUE NO TENGA QUE VENIR LOS VIERNES A LOS SIMULACROS…..QUE VAYA TELA!!!!

16 ESTIMANDO Y OTRAS TONTERÍAS… EN UNA MUESTRA DE 100 SUJETOS SE HA DETERMINADO LA CONCENTRACIÓN DE COLESTEROL LDL, OBTENIENDO UNA MEDIA DE 96 Y UNA DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE 20. RESPONDE EN LA SIGUIENTE PÁGINA.... EN UNA MUESTRA DE 100 SUJETOS SE HA DETERMINADO LA CONCENTRACIÓN DE COLESTEROL LDL, OBTENIENDO UNA MEDIA DE 96 Y UNA DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE 20. RESPONDE EN LA SIGUIENTE PÁGINA.... N=100 MEDIA = 96 DESVIACIÓN ESTÁNDAR = 20 ERROR ESTÁNDAR = 2 N=100 MEDIA = 96 DESVIACIÓN ESTÁNDAR = 20 ERROR ESTÁNDAR = 2

17 RESPONDE 95% DE LOS SUJETOS DEL ESTUDIO TIENEN VALORES DE LDL ENTRE…. 56 Y 136 SE TIENE UN 95% DE CONFIANZA DE QUE LA VERDADERA MEDIA DE LDL COLESTEROL EN LA POBLACIÓN DE REFERENCIA ESTÉ ENTRE… 92 y 100 SI SE TOMARAN GRUPOS POBLACIONALES DE TAMAÑO 100, ¿QUÉ PORCENTAJE DE ELLOS TENDRÍAN MEDIAS COMPRENDIDAS ENTRE 94 Y 98? 68% SI DESEÁBAMOS ESTIMAR ESE NIVEL MEDIO, AL CALCULAR EL TAMAÑO DE MUESTRA NECESARIO HEMOS TENIDO EN CUENTA EL ERROR ALFA DEL 5%, LA DESVIACIÓN ESTÁNDAR Y… LA AMPLITUD DEL INTERVALO DE CONFIANZA. DENTRO DE ESE INTERVALO DE CONFIANZA DEFINIDO, ¿CUÁLES SON LOS VALORES MÁS PROBABLES? LOS QUE ESTÉN CERCANOS A…. LOS CERCANOS A 96

18 CONTRASTE DE HIPÓFISIS

19 PERDÓN, PERDÓN…. DE HIPÓTESIS UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE DOS TRATAMIENTOS PARA LA ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA DEL ADULTO ENCONTRÓ DIFERENCIAS A FAVOR DE UNO DE ELLOS CON UN PORCENTAJE DE MEJORÍA DE 20% POR UN 10% DEL OTRO. LA DIFERENCIA ABSOLUTA FUE DE UN 10% CON UNA p (VER FOTO) DE 0,02 Y UN INTERVALO DE CONFIANZA AL 95% DE 7,3%-12,8%). SE CALCULA QUE LA POTENCIA DEL TEST ERA DE UN 92% PARA DIFERENCIAS DE HASTA UN 6%. UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE DOS TRATAMIENTOS PARA LA ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA DEL ADULTO ENCONTRÓ DIFERENCIAS A FAVOR DE UNO DE ELLOS CON UN PORCENTAJE DE MEJORÍA DE 20% POR UN 10% DEL OTRO. LA DIFERENCIA ABSOLUTA FUE DE UN 10% CON UNA p (VER FOTO) DE 0,02 Y UN INTERVALO DE CONFIANZA AL 95% DE 7,3%-12,8%). SE CALCULA QUE LA POTENCIA DEL TEST ERA DE UN 92% PARA DIFERENCIAS DE HASTA UN 6%.

20 RESPONDE SI SE MIDEN LAS DIFERENCIAS COMO RIESGO RELATIVO, EL RESULTADO SERÍA 2 ¿Y CUÁL SERÍA LA REDUCCIÓN RELATIVA DE LA EFICACIA CON EL SEGUNDO FÁRMACO? 50% SEGÚN ESTE ESTUDIO, PARA CURAR UN PACIENTE SERÍA NECESARIO TRATAR CON FÁRMACO BUENO EN VEZ DE CON EL MALO A… 10 pacientes SI EL TRATAMIENTO NO FUERA EFECTIVO SÓLO HABRÍA UN…..% DE PROBABILIDADES DE HABER OBTENIDO ESE RESULTADO. 2% SI EL ESTUDIO SE REPITIERA MUCHAS VECES EN EL 95% DE ELLAS LAS DIFERENCIAS ESTARÍAN COMPRENDIDAS EN EL INTERVALO… 7,3% y 12,8% SI EL TAMAÑO DE LA MUESTRA HUBIERA SIDO MENOR, ¿QUÉ HABRÍA PASADO CON EL VALOR DE P? AUMENTARÍA LAS PROBABILIDADES QUE TENÍA EL ESTUDIO DE NO HABER ENCONTRADO SIGNIFICACIÓN EN EL SUPUESTO DE QUE EL FÁRMACO FUERA REALMENTE EFECTIVO ERAN DE UN… 8% SI EN VEZ DE DIFERENCIAS DE UN 6% HUBIERA QUERIDO DETECTAR DIFERENCIAS DE HASTA UN 2% LA POTENCIA DEL TEST… DISMINUIRÍA

21 COMPARACIONES Y OTRAS

22 Nombre de la prueba elegida Q DE COCHRAN COMPARAR 3 FÁRMACOS EN UN ENSAYO CRUZADO. VARIABLE RESPUESTA: MEJORÍA CLÍNICA SÍ/NO U DE MANN WHITNEY COMPARAR 2 FÁRMACOS EN ENSAYO PARALELO. VARIABLE RESPUESTA: NO NORMAL ANÁLISIS DE LA VARIANZA 5 FÁRMACOS ENSAYO PARALELO. VARIABLE RESPUESTA: TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA (NORMAL). CHI CUADRADO CUATRO FÁRMACOS ENSAYO PARALELO. VARIABLE RESPUESTA: REDUCCIÓN DE LA GLUCEMIA (SÍ/NO) PRUEBA DE LA t DE STUDENT 2 FÁRMACOS ENSAYO CRUZADO. VARIABLE RESPUESTA NIVELES DE BNP (NORMAL) TEST DE KRUSKAL WALLIS 3 FÁRMACOS ENSAYO PARALELO. VARIABLE RESPUESTA: GRADOS DE PROTEINURIA (NO NORMAL). CORRELACIÓN DE PEARSON COMPROBAR RELACIÓN EXISTENTE ENTRE NIVELES DE PCR Y TROPONINAS DESPUÉS DE UN INFARTO (NORMAL). COEFICIENTE KAPPA PONDERADO COMPROBAR CONCORDANCIA ENTRE DOS OBSERVADORES AL VALORAR EL GRADO DE INCAPACIDAD DE UN GRUPO DE ANCIANOS Y ANCIANAS (NO NORMAL) CORRELACIÓN INTRACLASE COMPROBAR GRADO DE CONCORDANCIA ENTRE DOS EVALUADORES QUE POR ECOCARDIOGRAMA DETERMINAN LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN

23 REGALITO FINAL YeQ YeQ RELÁJATE….DEJA QUE TU MENTE VUELE AL CARIBE CON ENYA. ENTORNA LOS OJOS, SÉ CONSCIENTE DE TU RESPIRACIÓN Y DEJA QUE LA MÚSICA TE ENVUELVA PENSANDO EN LAS SENSACIONES QUE VAS A TENER AL ACABAR ESTO… ENTRA EN… RELÁJATE….DEJA QUE TU MENTE VUELE AL CARIBE CON ENYA. ENTORNA LOS OJOS, SÉ CONSCIENTE DE TU RESPIRACIÓN Y DEJA QUE LA MÚSICA TE ENVUELVA PENSANDO EN LAS SENSACIONES QUE VAS A TENER AL ACABAR ESTO… ENTRA EN…


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