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PLANIFICACIÓN FAMILIAR Dra. Juanita Vázquez Méndez. Biología de la reproducción Hospital Universitario.

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1 PLANIFICACIÓN FAMILIAR Dra. Juanita Vázquez Méndez. Biología de la reproducción Hospital Universitario

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3 Objetivos Reducir significativamente los riesgos inherentes al proceso reproductivo. Evitar el embarazo de alto riesgo. Disminuir los embarazos no deseados y su lamentable consecuencia, el aborto provocado,que es una de las causas de morbi-mortalidad materna.

4 Planificación Familiar (Métodos). Naturales. Barrera Espermicidas. Dispositivo intrauterino Anticoncepción Hormonal Quirúrgicos

5 METODOS NATURALES Son aquellos que evitan voluntariamente las relaciones sexuales de pareja durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar un embarazo no deseado.

6 Planificación familiar (Historia Clínica) Edad Pareja estable. Frecuencia de relaciones sexuales. Creencias y nivel cultural Deseos de fertilidad futura. Antescedentes de Ca y otras patologías. Posibles contraindicaciones. Antescentes Obstéticos Gineclógicos. Anticoncepción previa. Hábitos tóxicos. # de parejas.

7 METODOS NATURALES( 80-90%) Ritmo Temperatura corporal basal Moco cervical Sintotérmico

8 MÉTODO DEL RITMO La ovulación sucede solo una vez en cada ciclo y ocurre hacia el día 14 ; el ovulo solo es capaz de ser fecundado durante 24 a 36 horas; los espermatozoides son aptos para fecundar entre un período de 48 a 72 horas. El cálculo para determinar los dias no peligrosos se hace mididendo por 6 meses la duración de cada ciclo.Al ciclo mas largo se resta 11 y al mas corto 18.

9 MÉTODO DEL RITMO Ejemplo: 26-18=8(ciclo corto), =21(ciclo largo) La mujer puede tener relaciones antes del día 8 y después del dia 21 de su ciclo. Fracaso elevado. Ciclos menstruales irregulares no se utiliza éste método.

10 Metodo de la temperatura corporal basal Registro diario de la temperatura corporal Un aumento de 0.5°C de la temperatura media preovulatoria indica produccion de progesterona por cuerpo amarillo Abstenerse del coito desde el inicio de la menstruacion hasta el tercer dia consecutivo de la elevacion de la temperatura o durante todo el ciclo si no hay ovulacion.

11 Metodo del moco cervical Basado en los cambios del moco cervical en cantidad (aumentada) y calidad (filante y humedo). Abstenerse durante la menstruacion y en dias alternos hasta el primer dia que se observe el moco cervical, despues de eso todos los dias hasta el ultimo dia de moco humedo y filante.

12 Metodo sintotermico Combina múltiples índices para determinar el período fecundo La abstinencia se inicia cuando se identifica el primer dia del período de fecundidad por el método del calendario o el del moco cervical que se continúa hasta que el moco cervical y la temperatura identifiquen el último dia fecundo. De los naturales es el más seguro.(85% ). El apego al método es mayor.

13 METODOS DE BARRERA Técnicas anticonceptivas que impiden que el esperma eyaculado penetre en la vagina y en el cuello uterino por medios mecánicos y químicos o por ambos.

14 CONDÓN MASCULINO Funda de látex que recubre la longitud del pene erecto, se aplica antes de la inserción vaginal. Impide el paso de espermatozoides Indice de seguridad: 90%

15 CONDÓN MASCULINO VENTAJAS 1) No amerita prescripción medica 2) Disponible y económico 3) Protege contra ETS y SIDA 4) Puede ayudar en eyaculación prematura 5) Combinación con espermicidas para aumentar efectividad

16 CONDÓN MASCULINO DESVENTAJAS 1) Se debe interrumpir el acto sexual 2) No es bien aceptado por los hombres 3) Requiere de uso correcto 4) Puede producir irritación y reacción alérgica. 5) Uso de un preservativo en cada coito.

17 CONDÓN FEMENINO Vaina lubricada de poliuretano que mide 17 cm. Y esta unida a 2 anillos flexibles ha tenido poca aceptación

18 Aplicación. Se oprime el aro interno y se empuja hacia dentro, introduciéndolo lo más que pueda. Asegurándose que el condón este introducido en la vagina correctamente: que no este torcido. El aro externo debe quedar fuera de la vagina

19 CONDÓN FEMENINO Ventajas 1) Se introduce antes del preámbulo sexual y el coito 2) La mujer controla el método 3) Se interrumpe menos el acto sexual

20 DIAFRAGMA Cúpula de látex que se inserta en el fondo del a vagina antes del acto sexual Se usa con un espermicida antes de insertarlo en la vagina. Puede insertarse hasta 4 horas antes del coito y debe dejarse puesto por un mínimo de 8 horas después de la ultima eyaculación. Indice de seguridad 80%

21 DIAFRAGMA VENTAJAS 1) No causa complicacione s médicas 2) Protege contra las ETS DESVENTAJAS 1) Exige motivación por parte de la mujer 2) Debe insertarse antes del coito y no mover mínimo 6 horas 3) Para mayor seguridad usarse con un espermicida

22 ESPERMICIDAS Espuma Jaleas Crema Óvulos. Películas vaginales Tabletas productoras de espuma Esponjas Lubricante del condón

23 ESPERMICIDAS Solo son efectivos por 1 hora después de la aplicación Indice de seguridad 75-80%

24 ESPERMICIDAS Ventajas 1)Disponible sin prescripción medica 2)Económicos 3)Protege contra ETS bacterianas? 4)Debe utilizarse con otros métodos para mayor efectividad

25 Dispositivo intrauterino Pequeño dispositivo metálico o de plástico que es colocado dentro del útero a través del cuello uterino impidiendo la gestación. Indice de seguridad 97.4% a 99.2 % T de Cu 380 y MLQ Cu 375

26 Dispositivo intrauterino. Ventajas eficaz para evitar el embarazo no interrumpe el acto sexual T de Cu- 10 años MLQ años 0.6-8% embarazos en 1 año

27 Dispositivo intrauterino. Efectos secundarios aumento del sangrado menstrual, calambres, dolor durante los primeros meses de uso manchado entre los periodos menstruales. Irritación del pene mayor riesgo de EPI incrustación del DIU en la pared uterina riesgo de embarazo ectópico o de aborto espontaneo

28 Dispositivo intrauterino. CONTRAINDICACIONES cáncer de útero o cérvix sangrado vaginal inexplicable sospecha de embarazo EPI alergia al cobre

29 ANTICONCEPTIVOS ORALES Se iniciaron en la década de los monofásica 1980 bifásica, trifásica Actualmente microdosis monofásica (15-20 mcg. de Etinil estradiol y mcg de Levonorgestrel.)

30 Criterios de Elegibilidad para uso de ACH OMS (Génova 1996). Condisión 1. Pueden usarse en cualquier circunstancia.no hay restricción para su uso. Condisión 2. Las ventajas de su uso sobrepasan los riesgos. Se puede usar el método. Condisión 3. Los riesgos sobrepasan las ventajas. No se recomienda su uso. Condisión 4. Uso contraindicado.

31 Progestágenos derivados de la 19 nor testosterona 1a generación2a generación3a generación NoretisteronaNorgestrelDesogestrel LinestrolLevonorgestrelNorgrstimato Gestodeno

32 Progestágeno derivados de 17a hidroxiprogesterona: Acetato de Ciproterona. Acetato de Clormadinona. Medroxiprogesterona. Acetato de Medroxiprogesterona

33 Progestágenos derivados de espironolactona Dospirenona. Considerados de 4a generación de dosis bajas y efectos colaterales mínimospor su efecto antiandrogénico y mineralocorticide.

34 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (Tipos). Anticonceptivos orales Anticonceptivos inyectables Anticonceptivos implante subcutaneo Anillos vaginales DIU liberadores de progestina

35 ANTICONCEPTIVOS ORALES (combinados). Dosis de estrógeno: microgramos. Dosis de progestina: microgramos. Presentaciones: 21 días 28 días

36 ANTICONCEPTIVOS ORALES Progestagénos Contienen solamente progestina. No contienen estrógeno Las progestinas pueden ser noretindrona o levonorgestrel. Son menos efectivos que los combinados

37 ANTICONCEPTIVOS ORALES Mecanismo de acción. Inhiben la ovulación Inhibición de GnRH El moco cervical se hace espeso y viscoso, alterando la capacitación espermática. Modifica la motilidad uterina y tubárica afectando el transporte de óvulo y espermatozoide. Disminuye producción de glucógeno en glándulas endometriales reduciendo la implantación.

38 ANTICONCEPTIVOS ORALES (contraindicaciones absolutas) Hipertensión arterial no controlada. Diabete Mellitus no tratada o con complicaciones vasculares. Edad mayor de 35 años y tabaquismo. Enfermesdad coronaria o cerebrovascular. Trombosis venosa profunda. Embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva. Neoplasia dependiente de estrógenos. HUD anormal no diagnosticada.

39 ANTICONCEPTIVOS ORALES EFICACIA: 99.7% FALLA: 0.1% AL 0.3%

40 BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS DISMINUYE LA INCIDENCIA DE Enf. Mamaria benigna. Quistes funcionales de ovario.. Anemia por deficiencia de hierro Enfermedad pélvica inflamatoria. Embarazo ectópico. Artritis reumatoide. Ca de ovario,Ca de endometrio. Síndrome premenstrual.

41 ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA Pildoras postcoitales o píldora de la mañana siguiente Previene la implantación en mujeres expuestas a relaciones sexuales imprevistas durante el período fértil del ciclo.

42 ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA (tipos). Anticonceptivos orales combinados, estrógenos conjugados y sintéticos, píldoras con progestina, danazol, inserción de DIU, preparaciones antiprogestina. Éstas píldoras deben tomarse durante las 72 horas postcoitales.

43 ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA( dosis). Método de Yuspe 0.1 mg de etinilestradiol más 1mg de DL- norgestrel 2 dosis separadas entre sí 12 horas.

44 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES Acetato de medroxiprogesterona Enantato de noretisterona

45 ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE IMPLANTES SUBCÚTANEOS. TIPOS: Norplant Norplant –2 implanon

46 ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE NORPLANT Consiste en 6 barras de silicón Cada barra 34mm delargo y 2.4mm de diámetro. Liberación diaria de 30mg de hormona. Se inserta en tej. Subcutaneo de cara interna de brazo.

47 ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE NORPLANT Proporciona anticoncepción por 5 años. Produce menos efectos secundarios. Se emplea en la lactancia. Rápido retorno a la fecundidad. Principal desventaja: sangrado menstrual irregular e intermenstrual.

48 48 Esterilización quirúrgica. Posparto Minilaparotomía (infraumbilical) Intervalo Minilaparotomía Laparoscopía

49 49 Oclusión tubárica: consideraciones. La mujer debe tomar la decisión de esterilizarse voluntariamente. La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en cualquier momento antes del procedimiento. La mujer debe entender que la esterilización voluntaria (EV) es un método permanente (no fácilmente reversible). No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que acepte la EV. La mujer debe firmar un formulario estándar de consentimiento antes de que se pueda efectuar el procedimiento de EV. No se requiere el consentimiento del cónyugue.

50 50 Oclusión tubárica: mecanismo de acción Al bloquear las trompas de Falopio, se impide que los espermatozoides lleguen a los óvulos y los fecunden.

51 51 Oclusión tubárica: beneficios anticonceptivos Eficacia elevada (0,5 1 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) Eficacia inmediata Permanente No interfiere con el coito 1 Trussell y cols

52 52 Oclusión tubárica: eficacia de larga duración por método 1 Embarazos por cada 100 procedimientos Fuente: Estudio CREST 1996.

53 53 ¿Quién puede someterse a una oclusión tubárica? Una mujer: entre 22 y 45 años de edad que desee protección permanente de eficacia elevada contra el embarazo para quien el embarazo representaría un riesgo grave a la salud que esté en el posparto

54 54 Oclusión tubárica: situaciones que requieren precaución.(clase 3 de la OMS) Sangrado vaginal inexplicable (hasta que sea evaluado) Infección pélvica aguda Infección sistémica aguda (por ejemplo, resfriado, influenza, gastroenteritis, hepatitis viral) Anemia (Hb < 7 g/dl) Infección de la piel abdominal Cáncer del tracto genital Trombosis venosa profunda Fuente: OMS 1996.

55 55 Oclusión tubárica: complicaciones intraoperatorias Minilaparotomía y laparoscopía: Perforación uterina Sangrado del mesosálpinx Convulsión y reacciones tóxicas a la anestesia local Lesión a la vejiga urinaria Depresión o paro respiratorio Lesión a la víscera intraabdominal Laparoscopía (principalmente): Embolia de gas o aire Ataque vasovagal

56 Anticoncepción a futuro Adiana ( Oclusión tubárica por histeroscopía) Mifepristona Ru486 Hormonales para el varón Vacuna masculina

57 Vasectomía Ligadura del conducto deferente Se debe hacer un control con espermogramas por lo menos por 3 meses. La técnica es sencilla. Poca aceptación 5-7 %.

58 Conclusiones. La anticoncepción hormonal seguirá siendo el método más utilizado por mujeres jóvenes,con pareja estable que deseen posponer tener hijos o que decidan espaciarlos. La esterilización es el método de eleción para las parejas que tengan el # de hijos desados,es necesario mayor promoción de la vasectomía para aumentar el % de aceptabilidad. El uso del condón es el método de elección entre los más jóvenes, con relaciones esporádicas y sin pareja estable, ya que previene de las ETS. Los espermicidas tienen menos utilidad por su índice de falla,se utilizan solo como método de apoyo. Los métodos naturales son minoritarios y se limitan aquellas personas con creencias religiosas que no desean utilizar métodos invasivos.

59 GRACIAS


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