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DEMOGRAFIA E IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO DR LUIS VARELA PINEDO Hospital Nacional Cayetano Heredia Instituto de Gerontología - UPCH I Curso Nacional GERIATRIA.

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1 DEMOGRAFIA E IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO DR LUIS VARELA PINEDO Hospital Nacional Cayetano Heredia Instituto de Gerontología - UPCH I Curso Nacional GERIATRIA DISA V LIMA CIUDAD Lima 20 de Abril 2007

2 INTRODUCCIÓN Los determinantes demográficos del: Los determinantes demográficos del: –Tamaño poblacional –Estructura de edad de una población Son: –Fertilidad –Mortalidad –Migración Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

3 Elementos de la Dinámica Demográfica Volumen Nacimientos Inmigrantes Emigrantes Muerte

4 INTRODUCCIÓN NIÑO ADULTO ADULTO MAYOR fallece sobrevive fallece sobrevive Crecimiento exponencial Envejecimiento poblacional PRIMER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TEMPRANA TERCER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TARDÍA Expectativa de vida SEGUNDO MOMENTO: disminución de la FERTILIDAD ADULTO NIÑO Adultos jóvenes Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

5 INTRODUCCIÓN mortalidad – fecundidad Equilibrio mortalidad temprana – fecundidad Rejuvenecimiento poblacional mortalidad – fecundidad Envejecimiento a costa de la base mortalidad – fecundidad Incremento de edades centrales ETAPAS mortalidad tardía – fecundidad Envejecimiento notorio y acelerado % de niños Crecimiento poblacional Leve % de AM Equilibrio AM > 20% El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

6 INTRODUCCIÓN Disminución de las tasas de mortalidad: Disminución de las tasas de mortalidad: –Mejoramiento de las condiciones de vida de la población. –Adelantos de la medicina. –Mayor cobertura de los servicios de salud. Disminución de las tasas de fecundidad: Disminución de las tasas de fecundidad: –Programas de control de la natalidad. –Cambios de estilo de vida / mercado. Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

7 SIGNIFICADO DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Una población envejece cuando aumenta la proporción de personas del grupo de más edad y disminuye la proporción de niños y jóvenes, resultando una edad media media mayor.

8 INTRODUCCIÓN PIRÁMIDE POBLACIONAL: El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Proceso generalizado Paulatino e inexorable Fenómeno heterogéneo Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

9 MUNDO

10 Transición demográfica : MUNDO PAÍSES DESARROLLADOS: (mundo occidental) Transición demográfica: Transición demográfica: –El número de personas mayores de 65 años se ha incrementado –Existe envejecimiento poblacional acelerado –Fecundidad: < 2.1 hijos por mujer (tasa de recambio) Europa: Europa: –2020: > 65 años serán el 25% > 85 años serán el 3% > 85 años serán el 3% –2050: > 65 años serán el 30% > 85 años serán el 10% > 85 años serán el 10% >60/ 60/<15: 2.6/1 Japón: Japón: –Tasa de fertilidad (1947 a 1957): niños por mujer –1995: 20% son personas mayores –2050: 40% serán AM y solo 13% niños (<15 años) Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

11 Transición demográfica: MUNDO Active Ageing: A policy Framework. WHO. 2002

12 Transición demográfica: MUNDO Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

13 Transición demográfica: MUNDO Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

14 Transición demográfica: MUNDO Active Ageing: A policy Framework. WHO. 2002

15 Transición demográfica: MUNDO El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

16 AMÉRICA LATINA

17 Transición demográfica: AMÉRICA LATINA El porcentaje de AM es 7.4% El porcentaje de AM es 7.4% –No es un proceso homogéneo. –Uruguay (17%) Guatemala (5%) Índice de envejecimiento (2000): Índice de envejecimiento (2000): 450 menores de 15 años / 100 mayores de 60 años Esperanza de vida (2000-5): 72 años Esperanza de vida (2000-5): 72 años Existe mayor % de mujeres AM Existe mayor % de mujeres AM El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000 Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

18 Transición demográfica: AMÉRICA LATINA 1. DISMINUCIÓN DE FECUNDIDAD: De: 1950 a 1960: De: 1950 a 1960: –6 2.8 hijos / mujer –Ahora: Cuba: < 2 hijos/mujer Aún en condiciones de pobreza. Aún en condiciones de pobreza. Aún en países sin programas de control de la natalidad. Aún en países sin programas de control de la natalidad. Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003

19 Transición demográfica: AMÉRICA LATINA 2.DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD – INCREMENTO DE EXPECTATIVA DE VIDA: En las últimas cuatro décadas: En las últimas cuatro décadas: –La esperanza de vida creció en 18 años (70 años) 2025: : : : 80 –Mayor en mujeres: 1950: 3.4 años más que los hombres 1950: 3.4 años más que los hombres 2000: 6 años más 2000: 6 años más –Las mujeres viven más que los hombres. Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003 ESPERANZA DE VIDA SUPERIOR PARA LAS MUJERES: Diferencias por sexo de las enfermedades Control de la TBC Prevención de las complicaciones del parto y el embarazo Dificultad del control de accidentes Incremento de las enfermedades cardiovasculares El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000 Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

20 Transición demográfica: AMÉRICA LATINA 3. MIGRACIÓN: Emigración de jóvenes: envejecimiento de población de origen Emigración de jóvenes: envejecimiento de población de origen –La emigración se está diversificando Todavía es principalmente a Estados Unidos (3/4) Todavía es principalmente a Estados Unidos (3/4) Rural a urbano Rural a urbano En la mitad de los países de AL: En la mitad de los países de AL: –Hay mayor % de AM en áreas rurales que en las urbanas. –Hay más AM en áreas urbanas. Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003

21 Transición demográfica: AMÉRICA LATINA Reducción del crecimiento poblacional: Reducción del crecimiento poblacional: 1950: tasa de crecimiento poblacional: 2.7% 2005: tasa de crecimiento poblacional 1.5% Crecimiento poblacional: Crecimiento poblacional: –1950: básicamente en niños (<15 años) –2000: edades medias –2050: en > de 60 años Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000 Leve disminución de la mortalidad a edades avanzadas Disminución de la mortalidad infantil

22 Transición demográfica: AMÉRICA LATINA Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL OTRO COMPONENTE DE LA TRASICIÓN DEMOGRAFICA: REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL

23 Transición demográfica: AMÉRICA LATINA Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL A partir del año 2000 la población de AM se duplicará en 2 décadas

24 El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

25 Transición demográfica: AMÉRICA LATINA ENVEJECIMIENTOPAÍSES INCIPIENTE Bolivia, Guatemala, Haití, Honduras, Nicaragua y paraguay. MODERADO Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guyana, México, Perú, República Dominicana y Venezuela. MODERADO-AVANZADO Bahamas, Brasil, Chile, Jamaica y Surinam. AVANZADO Uruguay, Argentina y Cuba. 2000: > 60 años 5-7% 2000: > 60 años 6-8% 2050: 20% 2000: > 60 años 8-10% 2000: > 60 años >10% Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003 PERÚ: Antes del censo del 2005

26 PERÚ

27 Transición demográfica: PERÚ 2006

28 Transición demográfica: PERÚ Esperanza de vida al nacer: 2006

29 Transición demográfica: PERÚ Lo proyectado Lo encontrado en el Censo del 2005 REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL

30 Transición demográfica: PERÚ DISTRIBUCIÓN POR EDADES (1993): DISTRIBUCIÓN POR EDADES (1993): Personas > 60 años: ( ) 7.0 % Personas > 60 años: ( ) 7.0 % Niños (< 15 años): ( ) % Niños (< 15 años): ( ) % EDADESPERSONASPORCENTAJE y más Total Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005

31 Transición demográfica: PERÚ DISTRIBUCIÓN POR EDADES (2005): Personas > 60 años: ( ) 8.79% Personas > 60 años: ( ) 8.79% Niños (< 15 años): ( ) % Niños (< 15 años): ( ) % EDADESPERSONASPORCENTAJE Total Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005

32 Transición demográfica: PERÚ PERÚ: 1993PERÚ: 2005 Resultados finales: censos 93 y 95. INEI Crecimiento de la población < 15 años: % Crecimiento de la población > 60 años: %

33 Transición demográfica: PERÚ CENSO 2005: Personas > 60 años: 8.79% 2005

34 Transición demográfica: PERÚ Economía y Sociedad 50, CIES. Noviembre 2003

35 Índice de Envejecimiento PAM POR CADA 2 PERUANOS DE 0 – 14 a % %

36 Transición demográfica: COMPARACIÓN

37 EUROPA: Siglo XVIII Siglo XVIII mortalidad - fecundidad: mortalidad - fecundidad: Esperanza de vida al nacer: 25 años Fecundidad: 5-6 hijos/ mujer Fines del siglo XX Fines del siglo XX mortalidad - fecundidad mortalidad - fecundidad Esperanza de vida al nacer: 80 años Fecundidad: 2 hijos/mujer AMÉRICA LATINA: Segunda mitad del siglo XX Segunda mitad del siglo XX mortalidad - fecundidad: mortalidad - fecundidad: Fecundidad: 6 hijos/ mujer Fines del siglo XX Fines del siglo XX mortalidad - fecundidad mortalidad - fecundidad Fecundidad: 3 hijos/mujer años 30 años El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000 Pobreza Inequidad social Escaso desarrollo institucional Baja cobertura de seguridad social

38 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

39 INTRODUCCIÓN Transición epidemiológica se expresa en los cambios de los perfiles de: Transición epidemiológica se expresa en los cambios de los perfiles de: –Morbilidad –Mortalidad Variando en: Variando en: –Las causas –Distribución de las defunciones según la edad Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

40 INTRODUCCIÓN ENFERMEDADES AGUDAS TRASMISIBLES ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES MODELO DE SALUD Enfocado en enfermedades agudas Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

41 MORBILIDAD Disminución de las muertes por enfermedades : 1. Trasmisibles: InfeccionesInfecciones ParásitosParásitos Aparato respiratorioAparato respiratorio 2. Periodo peri natal Relativa predominancia de: 1. Enfermedades crónicas y degenerativas: Aparato circulatorioAparato circulatorio Neoplasias.Neoplasias. 2. Causas externas Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

42 MORBILIDAD Active Ageing: A policy Framework. WHO. 2002

43 MORBILIDAD

44 MORBILIDAD Los cambios no son uniformes. Los cambios no son uniformes. Década del 90: se ha observado el resurgimiento de algunas epidemias que se pensaban ya superadas: Década del 90: se ha observado el resurgimiento de algunas epidemias que se pensaban ya superadas: Cólera Cólera Hantavirus Hantavirus Malaria Malaria Chagas Chagas Tuberculosis Tuberculosis Dengue Dengue Debido a las condiciones de: Debido a las condiciones de: Pobreza Pobreza Hacinamiento Hacinamiento Falta de saneamiento Falta de saneamiento Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL ESTOS REBROTES NO SE HAN EXPRESADO CON UNA ALTA LETALIDAD

45 MORTALIDAD INFECCIONES TRASMISIBLES PERIODO PERI NATAL NIÑOS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ADULTOS MAYORES Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

46 MORTALIDAD Altas tasas de mortalidad debido a: Altas tasas de mortalidad debido a: –Enfermedades cardiovasculares –Enfermedades degenerativas Disminución de las tasas de mortalidad por: Disminución de las tasas de mortalidad por: –Enfermedades infecciosas (TBC pulmonar) –Bronquitis –Neumonía –Influenza –Enfermedades diarreicas –Mortalidad materna Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology HIV Y ENFERMEDADES EMERGENTES

47 ENFERMEDADES: TASAS POR Todas las edades Mayores de 65 años 1900Puesto2000Puesto2000Puesto Enfermedades del corazón Neoplasias malignas Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades crónicas de las vías aéreas inferiores Influenza y neumonía Diabetes Mellitus Enfermedad de Alzheimer Senilidad5.010 Nefritis, síndrome nefrítico y nefrosis Accidentes Septicemia Tuberculosis19.42 Diarrea y enteritis National Vital Statistics Report. USA 2001 Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill CAUSAS DE MUERTE

48 MORTALIDAD Cambios en la relación mortalidad/edad: Cambios en la relación mortalidad/edad: Reino Unido: –Menor riesgo de morir: antes de la pubertad –Mayor riesgo de morir: edades avanzadas (> 80 años) Aumento de expectativa de vida Muertes según edades (UK, Wales): Año 0 a 4 años + de 75 años %12% %64% Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology UN (1998), ONS (2001)

49 MORTALIDAD AMÉRICA LATINA: Inicios de los 80 y finales de los 90: La tasa estandarizada de mortalidad en adultos mayores por enfermedades infecciosas trasmisibles tuvo una reducción neta de: La tasa estandarizada de mortalidad en adultos mayores por enfermedades infecciosas trasmisibles tuvo una reducción neta de: –16% en varones –19% en mujeres Las personas adultas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL. 2003

50 CONSECUENCIAS DIFICULTADES PARA EL USO DE INDICADORES DE SALUD: Causas de muerte: Causas de muerte: Enfermedad crónica degenerativa: muere por otra causa. Enfermedad crónica degenerativa: muere por otra causa. Pacientes sufren varias enfermedades Pacientes sufren varias enfermedades Expectativa de vida: Expectativa de vida: Prolongación del proceso de muerte Prolongación del proceso de muerte Disminuir mortalidad no implica buen estado de salud Disminuir mortalidad no implica buen estado de salud Extensión de vida saludable Extensión de vida saludable Debería medir: discapacidad? Debería medir: discapacidad? Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

51 CONSECUENCIAS IMPLICANCIAS ECONÓMICAS: AM usan desproporcionadamente una gran cantidad de atención médica: AM usan desproporcionadamente una gran cantidad de atención médica: –Costos por tecnología: diagnóstico y tratamiento. Reino Unido: Reino Unido: El costo de salud de un sujeto > 85 años es: 6 veces de un sujeto de 16 a 44 años. 6 veces de un sujeto de 16 a 44 años. 4 veces de un sujeto de 45 a 64 años. 4 veces de un sujeto de 45 a 64 años. EEUU: EEUU: AM (13%) representan el 30% del gasto de salud AM (13%) representan el 30% del gasto de salud 2/3 del dinero gastado: enfermedades crónicas (95% AM) 2/3 del dinero gastado: enfermedades crónicas (95% AM) Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

52 LAS SOCIEDADES O LAS INSTITUCIONES SE VALORAN INSTITUCIONES SE VALORAN POR LA FORMA EN QUE POR LA FORMA EN QUE CUIDAN A SUS ANCIANOS. CUIDAN A SUS ANCIANOS. Simone Beauvoir.

53 Muchas Gracias!


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