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Trastornos de la Alimentación Lic. Georgina Dengo Nutricionista.

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Presentación del tema: "Trastornos de la Alimentación Lic. Georgina Dengo Nutricionista."— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos de la Alimentación Lic. Georgina Dengo Nutricionista

2 Trastornos de la Alimentación Temario o Definición o Clasificación y Criterios Diagnósticos o Epidemiología o Complicaciones endocrinológicas y otras morbilidades o Pronóstico y Mortalidad o Tratamiento Marzo 2012

3 Definición o Trastornos psiquiátricos con alteraciones en el comportamiento alimentario perjudiciales para la salud o Excesiva preocupación por el peso o la figura o Serios disturbios al comer ( restricciones severas y/o hartazgos y/o purgas) J Am Diet Assoc. 2011;111: APA. American Psychological Association

4 Anorexia: descrita por primera vez en 1866 por el Médico inglés William Gull. Descripción de paciente con anorexia antes y después del tratamiento

5 Clasificación Anorexia tipo restrictivo: 300 – 700 kcal/día + ejercicio compulsivo o Anorexia tipo restrictivo: 300 – 700 kcal/día + ejercicio compulsivo o Anorexia purgativa: además de limitar el consumo de alimentos, se purgan o Bulimia purgativa: compensan con uso de laxantes, enemas, diuréticos o induciendo el vómito o Bulimia no purgativa: compensan con otros métodos ( ejercicio) o restricción luego de atracones N Engl J Med 2005;353:1481-8

6 Criterios Diagnósticos - ANOREXIA Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. APA DSM IV, CriterioDescripción A Rechazo a mantener el peso corporal igual o mayor del valor mínimo normal B Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal C Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, negación al peligro del bajo peso D Presencia de amenorrea (ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos)

7 Criterios diagnósticos - BULIMIA Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. APA DSM IV, CriterioDescripción A Presencia de atracones recurrentes B Conductas compensatorias inapropiadas ( vómito, laxantes, diuréticos, enemas, ayuno, ejercicio excesivo) C Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar al menos 2 veces/semana durante un período de 3 meses D La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales

8 Otro Tipo de Trastorno Síndrome del atracón o La persona canaliza su ansiedad y cansancio atracándose de comida o Enormes sentimientos de culpa o En personas obesas no métodos compensatorios

9 Síndrome del atracón... Síndrome del atracón Características al comer: o más rápido de lo normal o sensación desagradable de satisfacción o generalmente no tiene hambre o lo hacen sin compañía o luego de comer fuerte sentimiento de culpabilidad

10 Diferentes Trastornos de la Alimentación …. Mismo objetivo persecución sin límite de la delgadez excesiva

11 Criterios diagnósticos Nueva Proposición Criterios actuales: Manual DSM* IV (1994) Próximos criterios: Manual DSM V (Mayo 2013) Principales diferencias: o Síndrome del atracón (Binge eating) está actualmente clasificado dentro de EDNOS** o EDNOS: valorando agregar night eating syndrome *Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales **Eating Disorders not Otherwise Specified

12 J Am Diet Assoc. 2011;111:

13 Perfil psicológico de las personas con TCA o Pensamientos reiterados y constantes acerca del peso, imagen corporal, comida o Autorechazo corporal o Baja autoestima o Perfeccionistas o Responsables o Autoexigentes o Obsesivas o Generalmente introvertidas o Pensamiento dicotómico ( o todo o nada)

14 Epidemiología Prevalencia en USA Position of the ADA: Nutrition Intervention in the Treatment of Eating Disorders. J Am Diet Assoc. 2011;111: AnorexiaBulimiaSíndrome del Atracón Binge Eating Prevalencia en mujeres 0.9 %1.5 %3.5 % Prevalencia en hombres 0.3 %0.5 %2 %

15 ¿ Qué datos tenemos en Costa Rica ? Encuesta Nacional de Nutrición,

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20 Alteraciones endocrinas Cambios adaptativos propios de la desnutriciónn severa Amenorrea sin galactorrea, E disminuído, LH y FSH bajos Piel seca y fría, T 3 y T 4 totales disminuídos ; TSH normal ( Síndrome de la Tiroides enferma ) Elevación de la hormona del crecimiento HC Respuesta normal de la HC a GHRH Somatomedina 1 disminuída Cortisol normal o aumentado, ACTH normal. Alteraciones son secundarias a pérdida de peso; son todas reversibles

21 Hallazgos clínicos en Anorexia Nervosa Piel fría y seca 88 % Bradicardia 80 % Caquexia 72 % Bradipnea 66 % Hipotensión ( < 70 mm Hg sistólica ) 52 % Edema 23 % Vigersky RA, ed AN, New York: Raven 1977 :

22 Alteraciones endocrinas o Osteopenia y osteoporosis a largo plazo o Adolescentes afectadas por AN pueden tener estatura más corta y más fracturas de stress ( patológicas ) entre los años o Las pacientes con Bulimia no padecen de desórdenes endocrinos propios N Engl J Med 2005;353:1481-8

23 Hipokalemia o Ocurre en aproximadamente 5 % de las pacientes bulímicas debido a uso de diuréticos, vómitos frecuentes y deshidratación ( hiperaldosteronismo secundario ) o Predisposición a arritmias cardíacas e infecciones urinarias N Engl J Med 2003;349:

24 Alteraciones frecuentes de laboratorio Anemia, leucopenia y plaquetopenia ( hipoplasia medular ) Hipoalbuminemia Hipokalemia Inmunoglobulinas disminuídas Hipocomplementemia

25 Alteraciones psiquiátricas de la Anorexia Nervosa N Engl J Med 2005;353: Depresión mayor50 – 75 % Desórdenes de ansiedad > Del 60 % Personalidad obsesivo compulsiva 40 % Adicciones12 – 27 %

26 Anorexia Nervosa Pronóstico y Mortalidad Anorexia Nervosa o Tasa de mortalidad 11.6 x o Riesgo de suicidio 56.9 x o Los resultados son peores entre las pacientes con AN que requieren hospitalización; solo del 25 al 50 % de los adultos se recuperan N Engl J Med 2005;353:1481-8

27 Anorexia Pobre pronóstico… Metanálisis de 119 estudios o Más de pacientes o En los sobrevivientes menos de la mitad se recuperaron o 1/3 mejoraron o Un 20% permanecieron enfermos Am J Psychiatry 159: 1284 – 1293, August 2002

28 Mortalidad o Los trastornos de la alimentación tienen el mayor índice de mortalidad de todos los trastornos psiquiátricos o 20 % de los pacientes anoréxicos morirán prematuramente de complicaciones clínicas o suicidio Am J Psychiatry 159: 1284 – 1293, August 2002

29 El riesgo de muerte es mucho menor en pacientes con bulimia pero podría ser mayor que el de la población normal N Engl J Med 2003;349:

30 Tratamiento multidisciplinario o Paciente y su familia o Psicólogo / psiquiatra o Médico o Nutricionista

31 Tratamiento Nivel 1Nivel 2Nivel 3Nivel 4Nivel 5 AmbulatorioAmbulatorio Intensivo Hospitalización Parcial ( hospital de día) Residencia terapéutica Hospitalización completa Guía Clínica para el tratamiento de los trastornos del comportamiento alimentario Aprobada por American Psychiatric Association

32 Metas del Tratamiento o Estabilización médica y prevención de complicaciones asociadas o Rehabilitación nutricional o Recuperación del peso o Regulación del ciclo menstrual o Ruptura del ciclo atracón – ayuno o Restablecer enlace social Guía Clínica para el tratamiento de los trastornos del comportamiento alimentario Aprobada por American Psychiatric Association

33 Karen Carpenter ( ) Cantante y baterista estadounidense. The Carpenters. Murió de complicaciones relacionadas a su anorexia

34 Caso Real – Anorexia o Mujer 15 años, o 35 kg, 165 cm ( IMC: 12.9) o TCA (anorexia purgativa) vómito autoinducido como método de compensación o Mareos, desmayos frecuentes o Aislamiento social o Dieta para perder 3 kg o Ejercicio: 3 horas diarias + abdominales en la madrugada a escondidas

35 Ingesta en los extremos Lunes: Bajo control: 3 litros de agua + 1 mandarina Martes: 1 caja galletas de chocolate, 1 litro de leche, 4 tostadas/ 8 slices pizza, 1 litro de coca, 4 helados/ 1 bolsa palomitas, 2 t. queque chocolate, 2 t. pie limón

36 Cuando sospechar de un TCA o Cocina para los demás, pero no prueba ni come lo que preparó o Conoce a la perfección valores calóricos o Paulatinamente ha eliminado alimentos de su dieta (dietas monótonas) o Compensa con actividad física o algún método de purga o Toman mucho líquido para facilitar el vómito o Su vida gira alrededor de la comida

37 Tratamiento Hospital de Día La medicina es el alimento Es obligatorio comer sonda nasogástrica Es obligatorio comer sonda nasogástrica Tiempo es limitado Tiempo es limitado Ingesta debe ser total, sin opciones de menú Ingesta debe ser total, sin opciones de menú No levantarse, ni esconder, ni ir al baño No levantarse, ni esconder, ni ir al baño Supervisión constante Supervisión constante Reposo de 1 hora (hiperactividad constante) Reposo de 1 hora (hiperactividad constante) No ocultar que debe aumentar y que va a aumentar de peso No ocultar que debe aumentar y que va a aumentar de peso Pesar de espaldas, no dar dato a conocer Pesar de espaldas, no dar dato a conocer

38 ... Tratamiento Hospital de Día Aislamiento social o Se aislan socialmente para evitar contacto con comida o Importante: integración normal a grupos de su edad o Que no justifiquen su aislamiento por estudios

39 Otras Intervenciones o Grupos de psicoterapia o Involucrar a la familia o Diario o Técnicas de relajación o Apoyo farmacológico o Plan de vida estructurado o Mantenerse lejos de cadena de preparación de alimentos

40 Epidemiología o Prevalencia mujeres: % (AN) o Prevalencia mujeres: % (BN) o Más frecuente en mujeres: 10/1 Guía Clínica. APA, España, 2001


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