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Piel y Sol Que hay de nuevo en fotoprotección? Piel y Sol Que hay de nuevo en fotoprotección? Antonio Rondón Lugo Jefe de la Cátedra de Dermatología Escuela.

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1 Piel y Sol Que hay de nuevo en fotoprotección? Piel y Sol Que hay de nuevo en fotoprotección? Antonio Rondón Lugo Jefe de la Cátedra de Dermatología Escuela Vargas Universidad Central de Venezuela (UCV) Director Postgrado de Dermatología Instituto de Biomedicina. UCV Coordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina Antonio Rondón Lugo Jefe de la Cátedra de Dermatología Escuela Vargas Universidad Central de Venezuela (UCV) Director Postgrado de Dermatología Instituto de Biomedicina. UCV Coordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina

2 CUARTO DIA… Y DIOS DIJO… que haya luz en los cielos para separar al día de la noche… …y la luz se hizo… Y DIOS VIO QUE ERA BUENO… Génesis. Viejo Testamento

3

4 Espectro solar Capa estratosférica de ozono Espectro solar que llega a la superficie terrestre Capa superficial de la piel (estrato córneo) Epidermis Dermis Hipodermis VISIBLEIR Longitudes de onda (nm) UVCUVBUVAVISIBLEIR Longitudes de Onda Solares

5 Viento Nubes Altura Medicamentos Superficies reflectantes Cemento Pasto 5% Agua 10% Arena 15 –20% Nieve 85%

6 Visión y Fotorespuesta Fotosíntesis Síntesis de vitamina D Calor Destrucción de Patógenos Fototerapia y fotoquimioterapia Cáncer de piel Fototoxicidad Quemadura Solar Enfermedades por fotosensibilidad Fotoalergia Alteraciones Fotoinmunológicas Cataratas Mutaciones Envejecimiento De la piel

7 RADIACION SOLAR EN LA PIEL Exposición Aguda Quemadura Bronceado Inflamación de la piel ALERGIAS AGRAVAMIENTOS DE ENFERMEDADES Exposición Persistente Fotodermatosis crónica CANCER BENIGNOS FOTO ENVEJECIMIENTO TUMORES ARRUGAS

8 Los efectos dañinos de la radiación solar, dependen de: Exposición solar: Exposición solar: –Duración e intensidad –Frecuencia –Hábitos individuales Localización geográfica (latitud), cualidades del aire, altitud y estación Localización geográfica (latitud), cualidades del aire, altitud y estación Fotoreactividad de la piel (facultad de quemarse o broncearse) Fotoreactividad de la piel (facultad de quemarse o broncearse) Avances en fotoprotección

9 ALTURA Y RADIACION Irradiancia : Intensidad de la radiación en un plano horizontal Por cada m de altura : Radiación UVA aumenta entre 9 y 24% Radiación UVB aumenta entre 13 y 36% En los primeros 1000 metros El aumento de la radiación es mayor para UVB m 18 KJ/m m 20 KJ/ m 2 UVB 7,2 KJ/m 2 A menor longitud de onda el incremento es mayor Cada 1000m : 300nm (aumenta 30%) 305 nm (aumenta 22%) Pico El Aguila Vzla Lago Titicaca Bolivia Isla de Margarita Venezuela A nivel del Mar

10 FOTOPROTECCION FOTOPROTECCIONNATURAL FOTOTIPOS DE FITZPATRICK I II III IV V VI

11 Fotoprotección Natural Calentamiento Sudor - AC. Urocánico - Filtra UV-B Pigmentación de la piel Melanina -Absorbe radiaciones UV -Pigmentación indirecta UV-B -Pigmentación directa UV-A Hiperqueratosis Destrucción celular Engrosamiento del estrato córneo Calentamiento Sudor - AC. Urocánico - Filtra UV-B Pigmentación de la piel Melanina -Absorbe radiaciones UV -Pigmentación indirecta UV-B -Pigmentación directa UV-A Hiperqueratosis Destrucción celular Engrosamiento del estrato córneo

12 Protección Individual Pigmentación: Cantidad de melanina, tamaño y forma de melanosomas, melanina en queratinocitos Pigmentación: Cantidad de melanina, tamaño y forma de melanosomas, melanina en queratinocitos Estrato córneo y cabello( SPF2) Estrato córneo y cabello( SPF2) Susceptibilidad a radiaciones a RUV: Grado de la piel, ojos cabellos. Enfermedades y defectos raciales Susceptibilidad a radiaciones a RUV: Grado de la piel, ojos cabellos. Enfermedades y defectos raciales Pigmentación: Cantidad de melanina, tamaño y forma de melanosomas, melanina en queratinocitos Pigmentación: Cantidad de melanina, tamaño y forma de melanosomas, melanina en queratinocitos Estrato córneo y cabello( SPF2) Estrato córneo y cabello( SPF2) Susceptibilidad a radiaciones a RUV: Grado de la piel, ojos cabellos. Enfermedades y defectos raciales Susceptibilidad a radiaciones a RUV: Grado de la piel, ojos cabellos. Enfermedades y defectos raciales

13 INFLUENCIA DE FACTORES Latitud Latitud Altitud Altitud Estaciones Estaciones Hora del día Hora del día Transmisión Transmisión Refexión Refexión Intensidad de la luz solar Frecuencia de exposición Tiempo Factores étnicos individuales Diferentes tipos de piel

14 Daño agudo y crónico RUV Intensidad Duración Frecuencia Intensidad Duración Frecuencia Capacidad de bronceado Capacidad de reparar el ADN dañado Capacidad de bronceado Capacidad de reparar el ADN dañado Inversamente relacionado con Directamente relacionado con

15 Al menos 18 veces más UVA que UVB UVA que UVB UVB UVB 5.1% 5.1% UVA UVA 94.9% 94.9% Composición de la Radiación UV que llega a la Piel

16 UVA UVB 95% de la radiación que llega a la piel. Su energía es 20 veces mayor que la de los UVB. Llegan a la dermis Presentes a lo largo de todo el año. Se mantienen desde el amanecer hasta el anochecer. Atraviesan las nubes. No son detenidos por el cristal. 5% de la radiación que llega a la piel. Su energía es 20 veces menor que la de los UVA. Llegan hasta la epidermis. Aumentan en verano y decaen en invierno. Aparecen a partir de las 11 hasta las 18 h. Máximos a mediodía. No atraviesan las nubes. Son detenidos por el cristal.

17 Pitiriasis Alba Pitiriasis Alba

18 LES LES

19 n El conjunto de las radiaciones UV, recibidas diariamente, poseen un efecto acumulativo que induce: n Fotoenvejecimiento cutáneo. n Fotoinmunosupresión. n Fotocarcinogénesis. Necesidad de una fotoprotección diaria óptima, reforzada en UVA Efectos de las Radiaciones UV Diarias

20 El sol quema La dosis eritema mínimo. Es la mínima dosis de exposición que provoca un eritema uniforme y con límites bien definidos La dosis eritema mínimo. Es la mínima dosis de exposición que provoca un eritema uniforme y con límites bien definidos

21 Quemadura Solar Quemadura Solar

22 A nivel celular la RUV produce: La producción de citocinas. Regula la expresión de moléculas de adhesión superficial. Afecta la mitosis celular. Induce apoptosis. La producción de citocinas. Regula la expresión de moléculas de adhesión superficial. Afecta la mitosis celular. Induce apoptosis.

23 Inmunosupresión UV-inducida Inmunosupresión UV-inducida –Inhibición reacciones de hipersensibilidad por contacto efecto carcinogénico ? efecto carcinogénico ? Alteraciones de las células de Langerhans Alteraciones de las células de Langerhans –Reducción epidérmica –Diminución capacidad presentadora antígeno * Kripke ML. (1974). Antigenicity of murine skin tumors induced by ultraviolet light. J Natl Canc Inst 53, LUV e inmunosupresión Avances en fotoprotección

24 Fotodaño Daño a la Epidermis produce citoquinas Daño a la Epidermis produce citoquinas Repuesta de fibroblastos Repuesta de fibroblastos Cambio de color Cambio de color Daño directo UVA Daño directo UVA Calor causa degeneración elastótica Calor causa degeneración elastótica Ocasionalmente áreas de inflamación y focos de macrófagos Ocasionalmente áreas de inflamación y focos de macrófagos Daño a la Epidermis produce citoquinas Daño a la Epidermis produce citoquinas Repuesta de fibroblastos Repuesta de fibroblastos Cambio de color Cambio de color Daño directo UVA Daño directo UVA Calor causa degeneración elastótica Calor causa degeneración elastótica Ocasionalmente áreas de inflamación y focos de macrófagos Ocasionalmente áreas de inflamación y focos de macrófagos

25 Afecta el proceso de inmuno-vigilancia frente a neoplasias cutáneas, permitiendo la aparición de las mismas.Daño ADN no reparado Hay agentes exógenos y endógenos bajo constante ataque.Hay sensores que reconocen el daño. Los telómeros mantienen la estabilidad del cromosoma Mutación del gen HP53 RUV Mutación del gen HP53 Mutación del gen HP53p53Apoptosis

26 El Sol Envejece Daño acumulativo Daño acumulativo En la epidermis UVB En la epidermis UVB En la dermis : UVA - UVB En la dermis : UVA - UVB

27 Fotodaño

28 Fotodaño Fotodaño

29 Piel fotodañada Piel fotodañada

30 Cambios histológicos: Visible a los 30 min. antes del eritema. UVC y UVB cambios epidérmicos y dérmicos. UVA cambios dérmicos. Cambios epidérmicos células de quemadura solar. Cambios dérmicos: Disminuye el número de mastocitos. Tumefacción de células endoteliales de los vasos sanguíneos. Infiltrado perivascular mixto. Cambios histológicos: Visible a los 30 min. antes del eritema. UVC y UVB cambios epidérmicos y dérmicos. UVA cambios dérmicos. Cambios epidérmicos células de quemadura solar. Cambios dérmicos: Disminuye el número de mastocitos. Tumefacción de células endoteliales de los vasos sanguíneos. Infiltrado perivascular mixto.

31 Lesiones directas del DNA Producción de un exceso de radicales libres UVB Radicales libres UVA UV y daños celulares Lesiones del DNA

32 UV Oxydation Radicales libres Porque oxidan las bases del DNA, los radicales libres provocan lesiones 8-oxo-DG Lesiones 8-oxo-DG Cuantificación de las lesiones oxidativas Radicales libres : lesiones indirectas del DNA

33 Cáncer de Piel Pac. PUVA 12 veces mas frecuentes Pac. PUVA 12 veces mas frecuentes Conocido para CEC no para CBC ni melanoma Conocido para CEC no para CBC ni melanoma 6% aumento por año 6% aumento por año de melanoma = RUV de melanoma = RUV Menos de la mitad de melanoma en áreas no expuestas Menos de la mitad de melanoma en áreas no expuestas Inmunosupresión de zona expuesta promueve factor de crecimiento que libera melanocitos a sitios cubiertos Inmunosupresión de zona expuesta promueve factor de crecimiento que libera melanocitos a sitios cubiertos Dosis total de URV es importante Dosis total de URV es importante Pac. PUVA 12 veces mas frecuentes Pac. PUVA 12 veces mas frecuentes Conocido para CEC no para CBC ni melanoma Conocido para CEC no para CBC ni melanoma 6% aumento por año 6% aumento por año de melanoma = RUV de melanoma = RUV Menos de la mitad de melanoma en áreas no expuestas Menos de la mitad de melanoma en áreas no expuestas Inmunosupresión de zona expuesta promueve factor de crecimiento que libera melanocitos a sitios cubiertos Inmunosupresión de zona expuesta promueve factor de crecimiento que libera melanocitos a sitios cubiertos Dosis total de URV es importante Dosis total de URV es importante

34 ¿Por qué Fotoprotección? Cáncer de piel más común. (1/2 todos los Ca) Cáncer de piel más común. (1/2 todos los Ca) nuevos casos/año: nuevos casos/año: 80% CBC 16% CEC 4% MM 80% CBC 16% CEC 4% MM 1/6 norteamericanos desarrollarán Ca de piel 1/6 norteamericanos desarrollarán Ca de piel 50-80% de la exposición solar antes de los 18 años de edad 50-80% de la exposición solar antes de los 18 años de edad USA 2001 USA 2001

35 Cáncer de Piel (I) (USA 2001) 1/2 de todos los nuevos cánceres 1/2 de todos los nuevos cánceres 1 millón nuevos casos x año 1 millón nuevos casos x año –80% CBC –16% CEC –4% MM

36 9.800 personas morirán de Ca piel personas morirán de Ca piel casos nuevos MM casos nuevos MM 1 de c/71 Norteamericanos MM 1 de c/71 Norteamericanos MM 1 persona muere de MM c/hora 1 persona muere de MM c/hora Cáncer de Piel (II) (USA 2001) MM otros Ca MM otros Ca

37 Stern RS, Weinstein MC, Baker SG. Risk Reduction for non-melanoma skin cancer with childhood sunscreen use. Arch Dermatol 122: , 1986 …el uso regular de protectores solares con fps 15 ó >durante los primeros 18 años de vida en pieles tipo I, II, III pueden reducir la incidencia de cáncer de piel (CBC/CEC) en un 78%.

38 Previene el daño del DNA Freeman, Prang and Cayrol Previene el daño del DNA Freeman, Prang and Cayrol Previene la expresión de P53 Naylor Previene la expresión de P53 Naylor 2 estudios a 7 y 24 meses demostraron disminución en el Nº de QA en población fotodañada, uso de bloqueadores vs. los que no usaron Naylor Thompson 2 estudios a 7 y 24 meses demostraron disminución en el Nº de QA en población fotodañada, uso de bloqueadores vs. los que no usaron Naylor Thompson 46 % de disminución en el numero de SCC 46 % de disminución en el numero de SCC El SCC disminuyó con el uso de fotoprotectores 1832 por a 1115 estadísticamente significativo El SCC disminuyó con el uso de fotoprotectores 1832 por a 1115 estadísticamente significativo Green, et al, Lancet,1999 Fotoprotectores en fotocarcinogénesis de SCC y queratosis actínicas

39 Queratosis actínica

40 Carcinoma Basocelular Carcinoma Basocelular

41 Melanoma Maligno Melanoma Maligno

42 Melanoma Melanoma

43 FOTOPROTECCION 42 % menos de CEC encontrado en pacientes que usan fotoprotector con respecto a los que no lo usan en un seguimiento de 6 años. 42 % menos de CEC encontrado en pacientes que usan fotoprotector con respecto a los que no lo usan en un seguimiento de 6 años. Marks R. et al 1993 Marks R. et al N Engl J Med % menos de CEC en personas que usan regularmente protector solar en un seguimiento de 4 años y medio.No hubo cambios en la incidencia de CBC y melanoma. 46% menos de CEC en personas que usan regularmente protector solar en un seguimiento de 4 años y medio.No hubo cambios en la incidencia de CBC y melanoma. Green A,et al. Lancet 1999 Rosen C. Topical and systemic photoprotection.Dermatologic Therapy, Vol. 16, 8–15 Rigel D. Photoprotection: a 21st century perspective. British Journal of Dermatology.2002; 146 (Suppl. 61): 34–37 Bastuji-Garin S, Diepgen T.Cutaneous malignant melanoma, sun exposure, and sunscreen use: epidemiological evidence Bastuji-Garin S, Diepgen T. Cutaneous malignant melanoma, sun exposure, and sunscreen use: epidemiological evidence British Journal of DermatologyVol 146, Issue s61, Pag 24-30, Apr British Journal of DermatologyVol 146, Issue s61, Pag 24-30, Apr Diferentes estudios demuestran la efectividad de los protectores solares utilizados en humanos en prevenir queratosis actínicas y cáncer de piel no melanoma. Diferentes estudios demuestran la efectividad de los protectores solares utilizados en humanos en prevenir queratosis actínicas y cáncer de piel no melanoma. Melanoma y uso de protector solar: controversial.

44 Fotoprotectores en fotocarcinogénesis de cáncer no melanoma Piel animal.- Previene el daño del DNA ( Walter, ley) Previene el daño del DNA ( Walter, ley) Previene las mutaciones del P53 (Ananthaswamy) Previene las mutaciones del P53 (Ananthaswamy) 21 estudios demuestran prevención de SCC (Gasparro revisión 98 al 2003 ) 21 estudios demuestran prevención de SCC (Gasparro revisión 98 al 2003 ) Piel humana.- Previene el daño del DNA (Freeman, Prang and Cayrol) Previene el daño del DNA (Freeman, Prang and Cayrol) Previene la expresión de P53 (Naylor) Previene la expresión de P53 (Naylor) 2 estudios a 7 y 24 meses demostraron disminución en el Nº de QA en población foto dañada, uso de bloqueadores vs. los que no usaron (Naylor Thompson) 2 estudios a 7 y 24 meses demostraron disminución en el Nº de QA en población foto dañada, uso de bloqueadores vs. los que no usaron (Naylor Thompson)

45 FILTROS SOLARES - historia Antiguo Egipto : Maquillaje de los constructores de pirámides Antiguo Egipto : Maquillaje de los constructores de pirámides Índios: tintura Índios: tintura Primer filtro solar: USA 1928 (combinación de benzil salicilato y benzil cinamato) Primer filtro solar: USA 1928 (combinación de benzil salicilato y benzil cinamato) 1930: Australia 1930: Australia 1936: Francia 1936: Francia 1944: Brasil 1944: Brasil

46 FILTROS SOLARES - historia 1950: determinación de FPS (Alemania y Suíza) 1950: determinación de FPS (Alemania y Suíza) 1969: síntesis de filtros UVA y UVB 1969: síntesis de filtros UVA y UVB 1970: aprobación del FPS por FDA 1970: aprobación del FPS por FDA 1978: FDA Monografía 1978: FDA Monografía

47 Reflexión / Dispersión Fluorescencia / Fosforescencia Transferencia de energía Fotodegradación Protectores solares

48 Estética - Color atractivo Verdaderos Protectores Impedir : Insolación Envejecimiento prematuro Cáncer de piel Estética - Color atractivo Verdaderos Protectores Impedir : Insolación Envejecimiento prematuro Cáncer de piel

49 Factor protección solar (FPS) Factor protección solar (FPS) FPS = DEM con protector solar DEM sin protector solar

50 Métodos de evaluación RUVRUV Pigmentación de la piel Pigmentación de la piel OIP (IPD) OPP (PPD) MPD ( ) OPP (PPD) MPD ( ) Bronceado demorado

51 Grado de fotoprotección Métodos de medición. Conclusiones. El FPS mundialmente aceptado y altamente recomendado El FPS mundialmente aceptado y altamente recomendado IP UVA todavía no es oficialmente aceptado IP UVA todavía no es oficialmente aceptado IP UVA in vivo PPD, es más aceptado y recomendado IP UVA in vivo PPD, es más aceptado y recomendado ( debe ser etiquetado junto con FPS) ( debe ser etiquetado junto con FPS) Consenso internacional industria-prescriptores-usuarios es necesario para armonizar los métodos de medición, las etiquetas y la publicidad de los fotoprotectores tópicos Consenso internacional industria-prescriptores-usuarios es necesario para armonizar los métodos de medición, las etiquetas y la publicidad de los fotoprotectores tópicos

52 Nuevos métodos para evaluar eficacia de filtros solares 1.- Aumento de p53 inducido por RUV en queratinocitos. 2.- ADN (prevención genómica de fotocarcinogénesis). 3.- Medición de daño por UV en piel reconstituída. 4.- Protección de genotoxicidad UV en Larvas de Drosófila 5.- Factor de Protección de los Radicales Libres 6.- Factor de inmunoprotección FIP Prevención de inmunosupresión y carcinogénesis UVA. Mide inhibición de respuestas a Ags de contacto (DNCB). 1.- Toyoshima M y cols.J Photochem Photobiol B Jan 23;73(1-2): Poon TSC y cols. J Invest Dermatol 2003; 121: FILTROS SOLARES Sol sin filtro daña la piel en 10 minutos Factor 15: daño a los 150 minutos Factor 15 protege en 92% Factor 30 protege en 97% Factor mayor protege más tiempo Indices son solo orientadores Menor cantidad aplicada protege menos LIMITACIONES DEL METODO DEL FDA 1.- Fuente UV de mayor intensidad 2.- No se delimita la piel 3.- Causa SPF más elevados 4.- Filtro anticuado

53 Protectores Solares Clasificación por su mecanismo de acción Protectores Físicos * Reflejan ( acción Física ) * Esparcen * Diseminan * Bloquean Protectores Químicos * Absorben (acción química) * Modifican * Transmiten Clasificación por su mecanismo de acción Protectores Físicos * Reflejan ( acción Física ) * Esparcen * Diseminan * Bloquean Protectores Químicos * Absorben (acción química) * Modifican * Transmiten

54 Orales Orales *Carotenoides alfatocoferol * flavonoides * polifenoles del te verde * antioxidantes * Luteina Acidos grasos poliinsatu.. * polypodium leucotomos * Zeaxantin astaxantina Antimaláricos

55 Sunscreen active ingredients and waveband absorbed Organic sunscreens PABA esters Octyl dimethyl PABA (UVB) Cinnamates 2-ethylhexyl p-methoxycinnamate (EHMC) (UVB) Octocrylene(2-ethylhexyl-2-cyano-3,3diphenylacrylate) (UVB/UVA) Salicylates Octyl salicylate (UVB) Anthranilates Methyl anthranilate (UVA) Benzophenones Oxybenzone (UVB/UVA) Dibenzoylmethanes Avobenzone (butyl methoxydibenzoylmethane/Parsol 1789) (UVA) Benzylidene camphors Terephthalylidene dicamphor sulfonic acid (Mexoryl SX) (UVA) Drometrizole trisiloxane (Mexoryl XL) (UVA/UVB) Inorganic sunscreens Zinc oxide Titanium dioxide Others Methylene-bis-benzotriazolyl tetramethylbutylphenol (Tinosorb M) (UVB/UVA) Bis-ethylhexyloxyphenol methoxyphenyl (anisotriazine) (Tinosorb S) (UVB/UVA) Son mejores para UVB que para UVA muy fotoestables FILM MEJOR SUSPENSIÓN DE PARTICULAS MICROPIGMENTOS

56 Filtros químicos más usados Serie del PABA: (UVB) Padimato A/O Padimato A/O Serie de cinamatos: (UVB) octylmethoxy-cinnamato octylmethoxy-cinnamato octocrilenos (Uvinul) octocrilenos (Uvinul) Parsol 1789/MCX Parsol 1789/MCX Serie de salicilatos: (UVB) Homosolato Homosolato Benzylidene camphor (UVB) (estabilizador de otros filtros químicos) Serie de benzofenonas: (UVA) benzofenona 3/4 benzofenona 3/4 oxibenzona oxibenzona Mexoryl SX/XL (UVB/UVA) Tinosorb S/M (UVB/UVA)

57 Combinación filtros químicos con absorción UVB / UVA (efecto sinérgico) Combinación filtros químicos con absorción UVB / UVA (efecto sinérgico) Nuevos filtros químicos: Mexoryl SX/XL, Nuevos filtros químicos: Mexoryl SX/XL, Tinosorb S/M Tinosorb S/M Combinación filtros químicos c/ físicos (0 2 Ti / Zn0) Combinación filtros químicos c/ físicos (0 2 Ti / Zn0) Nuevos filtros físicos: óxidos y poliméricos (sílica) Nuevos filtros físicos: óxidos y poliméricos (sílica) Donde estamos y hacia adonde vamos…

58 Protección Solar Condiciones para una efectiva Proteccion solar Absorber radiaciones ultravioletas Coeficiente extinción Solvente no afecte máxima longitud de onda No ser soluble al agua No ser tóxico, ni fototóxico Ser compatible con vehículos.Foto estables No producir decoloración, manchas Tener precio razonable Condiciones para una efectiva Proteccion solar Absorber radiaciones ultravioletas Coeficiente extinción Solvente no afecte máxima longitud de onda No ser soluble al agua No ser tóxico, ni fototóxico Ser compatible con vehículos.Foto estables No producir decoloración, manchas Tener precio razonable

59 Protectores Solares Es conveniente el uso diario de protectores solares Piel clara Población menor de 18 años - Actividad al aire libre Vive en zonas con latitudes ecuatoriales El daño del sol es acumulativo ocurre a diario Es conveniente el uso diario de protectores solares Piel clara Población menor de 18 años - Actividad al aire libre Vive en zonas con latitudes ecuatoriales El daño del sol es acumulativo ocurre a diario

60 –Filtros solares UVB y UVA de alta performance Pero los filtros no son suficientes… Pero los filtros no son suficientes… –La Protección total no existe (sobre todo contra los UVA) –La prevalencia de los canceres sigue aumentando en los ultimos 20 años –Validez de los indices de protección? La fotoprotección Síntesis

61 Que estamos buscando? Aumentar la proteccion de UVA Aumentar la proteccion de UVA Disminuir efectos adversos 3-10 % Disminuir efectos adversos 3-10 % Fotoestabilidad Fotoestabilidad Disminuir la absorción percutánea (oxibenzonas y cinamatos) Disminuir la absorción percutánea (oxibenzonas y cinamatos) Disminuir el número necesario de reaplicaciones Disminuir el número necesario de reaplicaciones Disminuir el BCC y el Melanoma Disminuir el BCC y el Melanoma Fotoprotección sistémica Fotoprotección sistémica

62 CARACTERISTICAS DE UN BUEN FOTOPROTECTOR Y DE BUENA FOTOPROTECCION Fotoestabilidad Fotoestabilidad Amplio espectro UVA UVB Amplio espectro UVA UVB Mixto Físico químico Mixto Físico químico Vida media larga Vida media larga Protección de más del 90% Protección de más del 90% Resistente al agua y sudor Resistente al agua y sudor Diaria no importa el clima. Diaria no importa el clima. Reaplicar cada 2-3 hrs. Reaplicar cada 2-3 hrs. Evitar el zenith /ropa Evitar el zenith /ropa Generosidad de aplicación Generosidad de aplicación

63 CONCLUSIONES EXISTE UNA AMPLIA EVIDENCIA DE QUE LOS PROTECTORES Y PANTALLAS SOLARES PREVIENEN LA APARICION DE SCC LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS Y DATOS QUE CONTAMOS HASTA EL MOMENTO SUGIEREN QUE LOS PROTECTORES Y PANTALLAS PUEDEN RECOMENDARSE COMO PARTE DE LAS MEDIDAS GENERALES DE PROTECCION DEL PACIENTE CON PIEL FOTOSENSIBLE COMO PREVENCION DE BCC Y MM

64 Futuros Desarrollos Ropas especiales.Sun Guard. Aumento de la dispersión(estéticos) Nuevos óxidos Partículas poliméricas(ejm. sílica) Encapsulados orgánicos vCuidar toxicidad vIL 12 - IL 2 v Endonucleasa t4 : repara ADN

65 Fotoeducación La mejor fotoprotección se consigue La mejor fotoprotección se consigue a través de hábitos adecuados de exposición (regla de la sombra Downham 1998),protección por el vestido y fotoprotectores tópicos. a través de hábitos adecuados de exposición (regla de la sombra Downham 1998),protección por el vestido y fotoprotectores tópicos % RUV llega antes de los 18 años J. Am Acad Derm 1991;24 : % RUV llega antes de los 18 años J. Am Acad Derm 1991;24 :

66 Fotoeducación Reducción: Exposición / absorción UV total (piel) Evitar la exposición solar / fuentes artificiales Respetar los horarios más peligrosos Proveerse de sombra: Portátil / estática Promover la protección diaria / cotidiana vUso correcto de cremas fotoprotectoras 20 min.previos Evitar la exposición solar / fuentes artificiales Respetar los horarios más peligrosos Proveerse de sombra: Portátil / estática Promover la protección diaria / cotidiana vUso correcto de cremas fotoprotectoras 20 min.previos

67 Fotoeducación Telas de poliester o mezclas protegen mas que telas de algodón. Telas de poliester o mezclas protegen mas que telas de algodón. Telas oscuras protegen mas. Telas oscuras protegen mas. Tejidos mas intrincados y densos protegen mas.Int.J.Der 1997;36:374-9 Tejidos mas intrincados y densos protegen mas.Int.J.Der 1997;36:374-9 Mensajes confusos: sol sin riesgo broncearse sin problemas, bronceado seguro, camas solares. Mensajes confusos: sol sin riesgo broncearse sin problemas, bronceado seguro, camas solares.

68 Fotoeducación Después de la exposición Hidrate su piel Después de la exposición Hidrate su piel Recordar : aplicación 2 Mg –Cm2 Recordar : aplicación 2 Mg –Cm2 Sombra estática Sombra estática Portátil Portátil Playas protegidas Playas protegidas La protección cotidiana no es un hábito común !! La protección cotidiana no es un hábito común !!

69 Fotoeducación Mejora el nivel de información después de campañas Arch. Pediat. Adolesc. Med : Robinson,Olson. Buendía. Editorial : Piel 2000;15: Mejora el nivel de información después de campañas Arch. Pediat. Adolesc. Med : Robinson,Olson. Buendía. Editorial : Piel 2000;15: Hábitos erróneos Hábitos erróneos Falta de información a necesidad y forma de aplicación Falta de información a necesidad y forma de aplicación

70 Fotoeducación No podemos predecir el futuro de nuestros pacientes, pero podemos contribuir a que vivan mejor. No podemos predecir el futuro de nuestros pacientes, pero podemos contribuir a que vivan mejor. La protección cotidiana que hidrata y fotoprotege es una asociación lógica y racional La protección cotidiana que hidrata y fotoprotege es una asociación lógica y racional

71 Fotoeducación Después de la exposición Hidrate su piel Después de la exposición Hidrate su piel Recordar : aplicación 2 Mg –Cm2 Recordar : aplicación 2 Mg –Cm2 Sombra estática Sombra estática Portátil Portátil Playas protegidas Playas protegidas La protección cotidiana no es un hábito común !! La protección cotidiana no es un hábito común !!

72 Debemos enseñar que: Una piel bronceada no es sinónimo de salud. Una piel bronceada no es sinónimo de salud. Es la respuesta de defensa de la piel al daño causado por las radiaciones solares. Es la respuesta de defensa de la piel al daño causado por las radiaciones solares. El sol es necesario para gozar y vivir… no lo usemos para sufrir. El sol es necesario para gozar y vivir… no lo usemos para sufrir.

73 Declaratoria de los niños Que en escuelas y colegios haya control de los peligros del sol. Que en escuelas y colegios haya control de los peligros del sol. Que nos protejan del sol mientras realizamos actos culturales y vacacionales Que nos protejan del sol mientras realizamos actos culturales y vacacionales Que nos enseñen a cuidarnos y defendernos del sol Que nos enseñen a cuidarnos y defendernos del sol Que nuestros padres,maestros,medios de comunicación nos digan como disminuir los riesgos que el sol causa en nuestra piel. Que nuestros padres,maestros,medios de comunicación nos digan como disminuir los riesgos que el sol causa en nuestra piel. Fundación Patronato Municipal San José.Ecuador Fundación Patronato Municipal San José.Ecuador

74 FOTOEDUCACION Stengel Fernando, Brandán Maria Tu piel y el Sol Tu piel y el Sol Muñoz Oswaldo Amigos del Sol.Ecuador 2003 Victoria Jairo,Cruz Adriana,Muñoz L,Diaz Claudia Sol Solecito. Cali Colombia Rondón Lugo A J,Rondón Lárez N. Fotoprotección y fotoeducación en la infancia en :Temas de Dermatología Pediátrica.Pautas diagnósticas y terapéuticas 2003:

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