EPIDEMIOLOGIA JOSE ALEXANDER ESTEPA BECERRA Inicio: Enero 31 de 2013 Termina: Mayo 16 de 2013 HORARIO Jueves: 2:00 a 6:00 PM.

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1 EPIDEMIOLOGIA JOSE ALEXANDER ESTEPA BECERRA alexander.estepa@gmail.com Inicio: Enero 31 de 2013 Termina: Mayo 16 de 2013 HORARIO Jueves: 2:00 a 6:00 PM

2 EVALUACION PRIMER CORTE 35% Enero 31a Febrero 28 de 2013 Seminarios (Exposición y escrito), asistencia, quices y Parcial Febrero 28 SEGUNDO CORTE 35% Marzo 7 a Abril 04 Seminarios (Exposición y escrito), asistencia, quices y Parcial Abril 04 TERCER CORTE 30% Abril 11 a Mayo 16 Seminarios (Exposición y escrito), asistencia y quices, Evaluación final Mayo 16

3 Desarrollo del curso

4 Calificación Seminarios Claridad y profundidad del tema. Manejo del tema. Interés en el desarrollo del tema, de cada uno de los integrantes del grupo. Trabajo escrito entregado. Ayudas audiovisuales.(disposición y manejo). Presentaciones breves y revisiones sobre temas, autores y aportes Sydenham, Francastoro, Snow, Milton Terris, Hipocrates etc.

5 Terminología Etiología: Causa de la enfermedad. Patogenia: Desarrollo de la enfermedad. Lesión: Alteración de orden macro o microscópica de un órgano por una enfermedad. Órgano: Cada una de las partes del cuerpo que ejercen una función. Aparato : Conjunto de órganos distintos en su estructura que contribuyen a realizar la misma función. Sistema : Conjunto de órganos con idéntica estructura y origen embriológico.

6 Lesión: Alteración macro o microscópica de un órgano por una enfermedad. Lesión patognomónica: Es específica de una enfermedad Signo: Es todo lo que se puede medir (F.C, F.R, T°, Pulso) Síntomas: Manifestación anormal de un organismo ya sea por alteraciones físicas, químicas o naturales. Los hay: Objetivos (se ven) y subjetivos (hay que buscarlos) Pueden ser: Locales, generales,funcionales y patognomónicos. Dignóstico: Determinación de la enfermedad de un paciente. Terminología

7 Sindrome: Conjunto de síntomas que siempre van juntos y que pueden o no caracterizar una enfermedad (diabetes, caquexia, fiebre, ictericia) Tratamiento: Procedimiento terapéutico instaurado por el cual el paciente se cura, no siempre se usan medicamentos. Diagnosticar: Llegar a deducir que enfermedad padece un individuo despues de un examen clínico completo y la correcta interpretación de las ayudas Diagnósticas.

8 HISTORIA

9 Historia de la Epidemiología A mediados del Siglo XIX se citan estudios de John Snow y Sir William Budd, quienes aplicaron el método científico al estudio de la epidemiología del cólera y de la fiebre tifoidea. Inicio Curación Muerte

10 John Snow formuló la hipótesis de la transmisión del cólera por el agua y lo demostró sobre un mapa de Londres, donde un reciente brote epidémico había matado más de 500 personas en un período de 10 días. Mapa original Dr. John Snow. Los puntos son casos de cólera durante la epidemia en Londres de 1854. Las cruces representan los pozos de agua de los que bebían los enfermos.

11 Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud Promoción de la salud Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública Investigación en salud pública 10/02/2017 Funciones esenciales de la Salud Pública relacionadas con la epidemiologia

12 Algunos modelos explicativos Para explicar como la relación entre el hombre y el ambiente afecta la salud, se han planteado varios modelos acerca del proceso salud y enfermedad: Modelo sobrenatural: En la antigüedad la concepción mágica atribuye todo a este modelo, la salud depende de fuerzas extraordinarias, aún se observan algunas manifestaciones de ella; el "mal de ojo", el "tocado de difunto", el "embrujamiento", el "hechizo", "maleficios" y otras se utilizan para explicar estados o circunstancias favorables o adversas, así como los métodos para curarlas o prevenirlas. Concepto ecológico: Explica la transmisión de la enfermedad como producto de la interacción entre un agente causal que afecta a un huésped. Posteriormente se incluye el ambiente, como responsable de mantener el agente y permitir su paso al huésped, dando origen al concepto conocido como “triada Epidemiológica”. Teniendo en cuenta que la salud no sólo depende de factores biológicos, si no que integra otros condicionantes, desde el último tercio del siglo XX se plantea el abordaje de los determinantes, donde además del ambiente, aparecen los sociales, biológicos y conductuales entre otros; donde su interacción origina condiciones que pueden beneficiar o deteriorar el estado de salud de las personas. JAEB

13 Históricamente las epidemias han sido consideradas castigo divino – Dioses enojados Principales causa de mortalidad antes de 1800: Sarampion Viruela Peste Yersinia

14 Breve Historia de algunas Enfermedades – Caída del Imperio Romano – epidemias- 451 A.C. – Pérdida de Esparta por plaga de Atenas (429 A.C.) * – Catástrofes demograficas Peste negra –peste bubónica 1348 – 1400* Las epidemias han sido importantes, porque influenciaron: Guerra del Peloponeso – Tucidides Fiebre tifoidea – S. Typhi * Desapareció una cuarta parte, la mitad, o incluso nueve décimas partes de la población.

15 Malaria Mató a la mitad de hombres, mujeres y niños que murieron en el planeta. Para sobrevivir a la malaria, los Africanos desarrollaron la células falciformes y la deficiencia de G6PD

16 Lepra Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos. La invención del hospital como un sitio para separar y alojar a los enfermos, creció a partir de las casas de leprosos. En los 1300 ’ s el saqueo de las casas de leprosos y las golpizas a los leprosos ocurrieron por la frustración de las personas por la peste y otros eventos adversos.

17 Lepra (cont...) Causada por una bacteria de la misma familia de bacterias que causan la TB. Provoca respuesta inmune similar. Menos del 10% de los expuestos desarrollan lepra y sólo la mitad de ellos desarrollan la desfiguración asociada a la lepra.

18 Muerte Negra (Peste) Dos tipos de plaga: – Bubónica (de pulgas infectadas) mata a más de la mitad de sus víctimas en una semana. – Neumónica se disemina por tos y saliva de los infectados. Las víctimas mueren dentro de las primeras 24 horas.

19 Muerte Negra (Peste) (cont...) Entre 1348-1351 más de 23 millones de personas murieron. En París, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un cuerpo 9 días. En un periodo de 100 años, la peste mató al 10-15% de cada generación. Le tomó a Europa 300 años recomponer su población.

20 Muerte Negra (Peste) (cont...) Trajo el fin del feudalismo La muerte de muchos clérigos que hablaban Latín (elite educada), fueron reemplazados por personas que hablaban y escribían en lenguas comunes (como Inglés). La autoridad de la Iglesia fue minada al no dominar el Latín, las cortes, universidades y altares.

21 Viruela (El curso del Viejo Mundo) Más grande de todos los virus Se convirtió en parásito del humano a partir de la domesticación de animales El “ Gran Fuego ” ( “ Muerte fácil ” ) matpo a 2/3 de la población Maya Para reemplzar a esos indios, millones de esclavos Africanos fueron traídos a las Américas

22 Sífilis Llevada del Nuevo mundo a Europa por Colón y sus marinos En el siglo XVI, el temor a su diseminación dio lugar a la desaparición de balnearios públicos. El tratamiento con mercurio dio lugar a la muerte por intoxicación mercurial El saludo por besos se reemplazó por el de manos

23 Tuberculosis (TB) e Influenza (Gripe) TB - durante los 1800 ’ s, más del 70% de todos los Europeos estban infectados por TB, pero sólo 1/7 murieron por la enfermedad Gripe - la más grande mortandad en la historia del mundo: 1918 - 50 millones murieron en 18 meses. – El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14 años, haciéndolo casi invencible.

24 SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) Causado por un retrovirus conocido por paralizar al sistema inmune. 1981 - primer caso reportado en los EUA El virus fue descubierto por los Barre - Sinoussi y Montagnier en 1983 “ Paciente cero ” - Gaetan Dugas, un sobrecargo de una aerolínea canadiense. Permanece como un reto a la salud pública.

25 Los primeros epidemiólogos Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación entre enfermedad con sitio (geografía), condiciones del agua, clima, hábitos alimenticios y vivienda. Usa los términos “ epidemia ” y “ endemia ”. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo. Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. “ Teoría del miasma ” - el aire malo puede causar enfermedad.

26 Los primeros epidemiólogos T. Sydenham (1624-1689) la observación debe tomar preferencia sobre la teoría en el estudio de la historia natural de la enfermedad. N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compiló el primer diccionario Americano.

27 El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad H. Francastorius (1478-1553) teoría de los gérmenes de la infección. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partículas muy pequeñas para ser vistas. R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular.

28 El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre puerperal podría reducirse cuando los médicos lavaban sus manos antes de antender un parto. E. Jenner previno la infección de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela. L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la rabia. Desechó la teoría del miasma.

29 Nacimiento de la estadísticas vitales J. Graunt primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales. W. Farr observó los efectos del estado civil, ocupación y altitud. Desarrolló el concepto de vigilancia de mortalidad.

30 Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiológico de la etiología y tratamiento del escorbuto, Concluyó que la ingesta de cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Británica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos británicos se les conocía como “ Limeños ”.ç

31 Febrero 2013

32 Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...) J. Snow (1813-1858) “ Padre de la epidemiología de campo ” - 20 años antes de la invención del microscopio, condujo estudios de brotes de cólera. Usó mapas de puntos para mostrar la distribución de casos. Creía que el agua era fuente de la infección. Removió la bomba manual de Broad street para controlar el brote.

33 Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...) William Budd (1753) infirió que la fiebre tifoidea era una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa. J. Goldberger demostró que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia de ácido nicotínico, una vitamina del complejo B).

34 Epidemiología Moderna A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedades R. Doll trabajó con Hill para unir el tabaquismo con el cáncer pulmonar. Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clásico de enfermedad cardiovascular.

35 Epidemiología Moderna (cont...) A. Oschner tabaquismo con cáncer de pulmón Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas. Observó que mujeres embarazadas que padecieron rubeóla daban productos con cataratas.

36 Enfermedades Infecciosas Conclusiones Las E.I han afectado a la humanidad por cientos de años, cambiando la cultura de las poblaciones. Los actuales esfuerzos se dirigen al estudio de enfermedades crónicas para que poblaciones afectadas vivan más tiempo. Las infecciosas requieren de la vigilancia. Pues hay organismos resistentes a antibióticos, existe el peligro de que algún día, estemos sin protección a cepas fatales.

37 Enfermedades Infecciosas Conclusiones La epidemiología como ciencia, creció del registro cuidadoso sistemático de observaciones de fenómenos naturales. Con el tiempo y gracias a los avances tecnológicos, estudia y controla enfermedades, de forma más oportuna; pero la tecnología no puede reemplazar aún a la observación cuidadosa.

38 En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiológico preventivo: en 2650 aC se publica el Nei-King Canon de la Medicina en el que figuran la viruela y métodos para su prevención Historia de la Epidemiología

39 Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, el Levítico primer código de higiene, escrito en el año 1500 a.C. Historia de la Epidemiología Rollo del Mar Muerto

40 EPIDEMIOLOGIA Hipócrates Escribe los libros: Epidemia I, Epidemia III y Aires, Aguas y Lugares Hipócrates: Grecia, 460- 332 a.C.

41 Historia de la Epidemiología Estudios de John Snow sobre el cólera Los comienzos de la epidemiología científica se vinculan con las observaciones que realizara John Snow durante las epidemias de cólera que afectaron a Londres en 1849 y 1854. Este médico demostró que la transmisión del mal era debida a la contaminación del agua por las heces de los enfermos.

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43 Historia de la Epidemiología 1891 El Public Health Service de los Estados Unidos creó el “Hygiene Laboratory” el cual se convirtió el núcleo principal de la investigación epidemiológica en los Estados Unidos. En 1910 realizó numerosos estudios relativos a la epidemiología laboral, incluyendo: silicosis, intoxicación por plomo, dermatosis industrial, radiación, neumoconiosis e intoxicación por mercurio.

44 Historia de la Epidemiología Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930 Realiza extensas investigaciones en el Hygienic Laboratory sobre la pelagra con las cuales puso fin a este problema de salud pública ampliamente extendido en esa época.

45 Historia de la Epidemiología Massachussetts, USA 1933 Bigelow y Lombard del Departamento de Salud Pública de Massachussetts realizan investigaciones intensivas sobre la epidemiología del cáncer. En 1933 publican Cancer and other Chronic Diseases in Massachussetts, incluye uno de los primeros estudios de casos y controles que demostró la relación entre el consumo de tabaco y el cáncer de la cavidad bucal.

46 Historia de la Epidemiología 1946, Communicable Disease Center La agencia de guerra Malaria Control in War Areas se transformó en el Communicable Disease Center que en la actualidad se denomina Centers for Disease Control y que se ocupa del estudio de la epidemiología de las enfermedades infecciosas y no infecciosas.

47 Historia de la Epidemiología Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950 Doll y Hill demostraron que el riesgo de contraer cancer de bronquios y pulmón era más alto entre fumadores que entre no fumadores y que el incremento en el riesgo se relacionaba directamente con el número de cigarrillos fumados por día.

48 Historia de la Epidemiología Dr. Ancel Keys, Revista Lancet 1952 Compara los niveles de colesterol en suero de hombres americanos e italianos: Americanos Dieta rica grasa Tasa alta de mortalidad por enfermedades coronarias Italianos Dieta pobre grasa Tasa baja de enfermedad por enfermedades coronarias

49 Historia de la Epidemiología 1953 Dr. Jerry Morris, Lancet Demostró que la mortalidad por enfermedades de las arterias coronarias era muy inferior en personas cuyas ocupaciones requerían un esfuerzo físico considerable, comparado con la de aquellas personas cuyas tareas les exigían un esfuerzo físico leve.

50 Logros de la epidemiología.

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53 EPIDEMIOLOGIA Epi: sobre Demos: pueblo Logos: estudio Estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones determinadas, así como su aplicación a los problemas y servicios de salud.

54 La epidemiología se considera la ciencia básica para la medicina preventiva y una fuente de información para la formulación de políticas de salud pública. La epidemiología estudia sobre todo la relación causa-efecto entre exposición y enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas de origen humano, que pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podrían prevenirse si se conocieran sus causas.

55 Funciones de la epidemiología: 1.Identificar problemas de salud en una comunidad. 2.Describir la historia natural de las enfermedades. 3.Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad o su etiología. 4.Aclarar los posibles mecanismos de transmisión de una enfermedad. 5.Predecir tendencias del comportamiento de una enfermedad.

56 Funciones de la epidemiología: 6. Conocer si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable. 7. Conocer cuál es la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada. 8. Probar la eficacia de las estrategias de intervención.

57 Funciones de la epidemiología: 9. Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategias de intervención de la enfermedad sobre la población. 10. Evaluar los programas de intervención. 11. La medicina moderna, especialmente la medicina basada en la evidencia, esta basada en los métodos de la epidemiología.

58 Campos de Acción de la Epidemiología Análisis de Situación de Salud Vigilancia Epidemiológica Investigación Epidemiológica Evaluación de Servicios de Salud

59 EPIDEMIOLOGIA Ciencia que estudia la distribución de las enfermedades y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas, y la aplicación y evaluación de los conocimientos de la historia natural de las enfermedades a nivel de los servicios de salud y de la población en general

60 Observación de la Realidad Plantear Hipótesis Verificar Validez de Hipótesis De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hipótesis Con nueva evidencia elaborar nuevas hipótesis Método Epidemiológico

61 EpidemiologíaCiencia Distribución de las Enfermedades Determinantes del Proceso Salud- Enfermedad Población Humana Aplicación de los Conocimientos para Mejorar Salud de la Población

62 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA Estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los cambios en las enfermedades. Realizar diagnóstico de la salud de la comunidad. Realizar evaluación de servicios de salud y de la tecnología médica. Realizar análisis de riesgos de las personas partiendo del análisis de poblaciones. Buscar las causas de la salud y de la enfermedad.

63 ENFERMEDAD TRANSMISIBLE Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especifico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huésped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del ambiente inanimado.

64 ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES Un hecho relevante en tiempos recientes en la aparición de enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas y el resurgimiento de otras que ya estaban o se creía estaban controladas. Las nuevas enfermedades transmisibles emergentes pueden resultar por cambios o evolución de los organismos existentes

65 ENFERMEDAD EMERGENTE Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro cercano. Enfermedad emergente aparente cuya incidencia aumenta como consecuencia de cambios en nuestra habilidad para detectar el agente que lo causa. Enfermedad emergente real cuya incidencia aumenta por cambios en la interacción entre las poblaciones y el ambiente

66 ENFERMEDAD REEMERGENTE Es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud publica tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.