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Abordaje de las Anemias IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas.

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Presentación del tema: "Abordaje de las Anemias IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas."— Transcripción de la presentación:

1 Abordaje de las Anemias IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas

2 Introducción Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables. Hemoglobina (principal indicador) Hematocrito Numero de eritrocitos

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4 Introducción Anemia = disminución > a dos desviaciones estándar que varia principalmente en el sexo del paciente Varones: <13.5 g/dl Hb (OMS <13g/dl), <41% Hto Mujeres: <12.0 g/dl Hb, <36% Hto

5 Variantes Fumadores (policitemia) Habitantes de grandes alturas (eritropoyesis compensadora) Atletas de resistencia (posterior a ejercicio extenuante y como adaptación crónica), (uso de eritropoyetina o esteroides) Donadores constantes (sangre) Ancianos Tx. IECA (captopril) (Colagenopatias + IR)

6 GroupHemoglobin, g/dL White men, y White women, y Black men, y Black women, y

7 Eritrocito Función: Transportar O2 ligado a la hemoglobina del alveolo a los capilares. El oxigeno se desliga por las propiedades de la oxyhemoglobina. 1.3 mL de 02 por cada g de Hb (20mL/dL en 15 g/dL) El 25% total es usado por los tejidos

8 Síntomas Variables: Grado de anemia Demanda de oxigeno Tiempo de evolución (anemia crónica poco sintomática) Volumen (plasma: formula roja)

9 Síntomas Inicio del diagnostico ¿Sangrad0? ¿Hemolisis? ¿Supresión de medula ósea? ¿Deficiencias de hierro? ¿Deficiencia de Acido Fólico?

10 Síntomas La extracción de O2 puede subir del 25% al 60% en hipo-perfusion. Los niveles normales de perfusión se pueden mantener con Hb de 8-9 g/dL En situaciones de stress se puede mantener aun con 5 g/dL siempre y cuando el volumen sea adecuado. (Hto 15%)

11 Síntomas Síntomas: 1# disnea (esfuerzo..reposo) 2# palpitaciones Severos (letargo, confusión) Taquicardia Alteración importante de los signos vitales Angina Paro cardio-respiratorio Choque (dependiente de etiología)

12 Identificación de la Anemia Cinética: identificar donde se encuentra la causa del descenso de la hemoglobina. (Eritropoyesis, hemolisis o perdidas hemorragias) Morfología: Alteración en el tamaño de los eritrocitos o en la forma de los mismos así como la respuesta de los reticulocitos.

13 Cinética del eritrocito Producción: Deficiencias nutricias: Alteración en la medula ósea (endógeno: anemia aplastica, myelodisplasias..) Depresión de la medula ósea (exógeno: medicamentos, radiación) Endocrino: EPO, Hipotiroidismo, hipogonadismo (hipoandrogenismo) Inflamación crónica que interfiera en la absorción del Fe++

14 Cinética del eritrocito Hemolisis Insuficiencia de la medula ósea para reponer 5% por día de la masa total de eritrocitos. Hereditarias: Células falciformes, Talasemia mayor Adquiridas: Purpura trombocitopenica autoinmune, malaria, eritroblastosis fetal.

15 Cinética del Eritrocito Por perdidas: Sangrado evidente Sangrado oculto Sangrado inducido (hemodiálisis, múltiples muestras sanguíneas, donación excesiva). Menstruación Sx. Lasthénie de Ferjol (dibujar con sangre)

16 Índices de Wintrobe VCM = Hto(L/L)/ Eritros= fl HCM = Hb g/L /erit. /L = pg CCMH= Hb g/L /Hto L/L = 33-35g/dL Retis Corregidos= % Retis x hto del pac/ Hto normal

17 EdadHbHto RN a termino13.6 g/dL44% 3 meses9.5 g/dL32% 1 año11 g/dL36% a12 g/dL38% Mujer no emb.12g/dL38% Mujer emb.13 g/dL40% Hombre13 g/dL40%

18 Abordaje inicial Reposo Cuidados de enfermería SV 2 x turno Estado de alerta Signos de insuficiencia cardiaca Tele de tórax EGO Piel y tegumentos (palidez) En caso de síntomas de bajo gasto transfundir

19 Manejo definitivo Resolver la etiología de la anemia Sangrado Macroscópico resolver Sangrado Oculto proteger mucosa, prevenir ulceraciones, estudiar para H. Pylori Deficiencias nutricias: cambiar dieta cubrir demandas de hierro Supresión de medula ósea; diagnostico y manejo IRC substituir Eritropoyetina Etc….

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21 Frotis Frotis Normal

22 Frotis Este frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos) y pequeños (microcíticos),

23 Frotis Estos glóbulos rojos (GR) falciformes o en forma de media luna se presentan en la anemia de células falciformes

24 Frotis Frotis correspondiente a anemia megaloblastica. Varias formas (poiquilocitosis), macfrocitocis (grandes)

25 Bibliografía Beutler E, Waalen J. The definition of anemia: what is the lower limit of normal of the blood hemoglobin concentration? Blood 2006; 107:1747. World Health Organization. Nutritional anaemias: Report of a WHO scientific group. Geneva, Switzerland: World Health Organization; Rodgers GM 3rd, Becker PS, Bennett CL, et al. Cancer- and chemotherapy-induced anemia. J Natl Compr Canc Netw 2008; 6:536. Culleton BF, Manns BJ, Zhang J, et al. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006; 107:3841. Patel KV, Harris TB, Faulhaber M, et al. Racial variation in the relationship of anemia with mortality and mobility disability among older adults. Blood 2007; 109:4663. Jacob G, Raj SR, Ketch T, et al. Postural pseudoanemia: posture-dependent change in hematocrit. Mayo Clin Proc 2005; 80:611. Valeri CR, Dennis RC, Ragno G, et al. Limitations of the hematocrit level to assess the need for red blood cell transfusion in hypovolemic anemic patients. Transfusion 2006; 46:365. Ruíz-Argüelles GJ. Altitude above sea level as a variable for definition of anemia. Blood 2006; 108:2131; author reply Stewart RD, Baretta ED, Platte LR, et al. Carboxyhemoglobin levels in American blood donors. JAMA 1974; 229:1187. Nordenberg D, Yip R, Binkin NJ. The effect of cigarette smoking on hemoglobin levels and anemia screening. JAMA 1990; 264:1556. Garn SM, Ryan AS, Abraham S, Owen G. Suggested sex and age appropriate values for "low" and "deficient" hemoglobin levels. Am J Clin Nutr 1981; 34:1648.


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