Matthew Krasin, MD Seminario Especial de St. Jude 17 de Julio del 2003 Narrado por Sergio Gómez, MD Radioterapia Oncológica Aplicaciones en Oncología Pediátrica.

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1 Matthew Krasin, MD Seminario Especial de St. Jude 17 de Julio del 2003 Narrado por Sergio Gómez, MD Radioterapia Oncológica Aplicaciones en Oncología Pediátrica Parte 1 de 2

2 Matthew Krasin, MD Seminario Especial de St. Jude 17 de Julio del 2003 Narrado por Sergio Gómez, MD Radioterapia Oncológica Aplicaciones en Oncología Pediátrica Parte 1 de 2

3 Objetivo de la presentación  Radioterapia Oncológica, la Especialidad –Práctica de la Radioterapia Oncológica –El rol de la Radioterapia en el Manejo del Cáncer  La Importancia de la Física en Radioterapia –Modulación de la Intensidad como Aplicación de la Física en la Planificación del Tratamiento –Terapia “Gated” como una Aplicación de la Física en la Administración del Tratamiento

4 La Radioterapia Oncológica es una especialidad médica única en la cual sus practicantes tienen licencia para tratar tumores malignos y ciertas afecciones benignas con radiación Frankenstein (1931) Director: James Whale

5 Requisitos para convertirse en Radioterapista Oncológico  Facultad de Medicina  Residencia con Programa de Entrenamiento Acreditado –Internado (1 año) –Residencia (4 años)  Junta Americana de Radiología –Examen oral y escrito de la Junta

6 Práctica de Radioterapia Oncológica  La mayoría de la actividad es con pacientes ambulatorios  Instalaciones hospitalarias o independientes  Requerimientos de Equipo y Personal –Acelerador lineal (1.5 M)/Simulador (0.5 M) –Búnker revestido de concreto (sala de tratamiento) –Enfermero, técnico, físico/dosimetrista –radioisótopos (dependiendo de la práctica)

7 Práctica de Radioterapia Oncológica  Características de la Práctica –Intención de tratamiento: intención curativa 60% –Población de pacientes: adultos 95% –Rol del radioterapeuta  Especialista/consultor  Responsabilidad compartida para el seguimiento de pacientes –Tipos de pacientes  mama>pulmón>próstata>GI>Cabeza y Cuello>Gin>SNC

8 Rol de la Radioterapia Oncológica  Radioterapia Oncológica  Oncología Médica/Pediátrica  Cirugía Oncológica

9 Radioterapia Oncológica-Consulta  Derivación –Oncólogo o Cirujano Oncólogo  Consulta –Indicaciones de radioterapia –Objetivos/valoración del tratamiento –Secuencia de la radioterapia

10 Radioterapia Oncológica  Tratamiento –Planificación –Terapia  Seguimiento –Efectos adversos –Paliación –Control de la enfermedad

11 Radioterapia - Indicaciones  Control Local –tumor/lecho tumoral  Control Regional –tumor + ganglios linfáticos  Control o Efectos Sistémicos –Irradiación corporal total –Irradiación linfática total

12 Radioterapia  Control Local  Sobrevida  Preservación de Órganos  Disminuir Estadío Tumoral  Calidad de Vida

13 Radioterapia- Secuencia  Solo Radioterapia  Radioterapia Pre-/Post-operatoria  Terapia de Modalidad Combinada –Quimioterapia + Radioterapia –Cirugía + Quimioterapia + Radioterapia

14 Radioterapia  Selección de la Modalidad –Radioterapia Externa > 95% –Braquiterapia < 5%  Tratamiento –Simulación y Tratamiento –Planificación (físicos) –Prescripción del Tratamiento

15 Tipos de Braquiterapia Aplicación Temporal Aplicación Temporal  Intersticial  Intracavitaria  Superficial Aplicación Permanente Se realiza en la Sala de Operaciones Colocación de Fuente/Catéter Planificación del Tratamiento Carga de la Fuente Procedimiento de Braquiterapia

16 Fuentes de Braquiterapia

17 Braquiterapia: Implante Temporal

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23 Irradiación Craneoespinal (CSI) con Boost (Refuerzo) en Fosa Posterior Boost en FP Craneo- espinal

24 Prescripción de Tratamiento  Volumen  Fraccionamiento  Dosis Fraccionada  Tasa de Dosis  Dosis Total  Tolerancias de los Tejidos

25 Relación Terapéutica

26 Enfermedades Malignas Pediátricas Tratadas con Radioterapia  Leucemia  Tumores SNC  Neuroblastoma  Tumor de Wilms  Linfoma  Enfermedad de Hodgkin  Transplante de Médula  Rabdomiosarcoma  Tumores de Células Germinales  Retinoblastoma  Osteosarcoma  Sarcoma de Ewing  Sarcoma de Partes Blandas  Tumores Epiteliales

27 Diferencias entre Radiación Oncológica Pediátrica y de Adultos  Epidemiología  Quimio sensibilidad de los Tumores Pediátricos  Tolerancia de los Tejidos Normales (Efectos Tardíos)

28 Dispositivos Externos  Acelerador Lineal  Teleterapia de Cobalto-60  Generadores de Ortovoltaje de Rayos X  Cuchillo Gamma  Aceleradores de Partículas

29 Esquema: Acelerador Lineal

30 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

31 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

32 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

33 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento GTV CTV PTV

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36 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

37 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento Bloqueo Cerrobend

38 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento Colimador Multihojas

39 MLC de cerca

40 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento Cuñas Físicas

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43 RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

44 Resumen  Subespecialidad involucrada en la administración de radiación  Profundamente involucrada en el manejo del cáncer  Orientada al procedimiento  Interacciones con Físicos, Enfermeros, Técnicos, Cirujanos y otros Oncólogos

45 Gracias

46 Matthew Krasin, MD Existen más materiales médicos educativos disponibles en: Fin Solamente se puede imprimir y descargar el contenido para uso educativo personal. Todo el material está sujeto a derechos del autor del contenido o de St. Jude Children’s Research Hospital. Vea los términos y condiciones de uso en http://www.Cure4Kids.org Cure4Kids es una iniciativa de St. Jude Children’s Research Hospital