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Publicada porCarolina Alarcón Palma Modificado hace 7 años
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Hospital J. M. Cullen Santa Fe Congreso de Cirugía del Litoral – Jornadas de Otoño 2011 Dr. Kalbermatten M., Dr. Candioti Lehmann M., Dr. Padilla J., Dr. Moulin, Dr. Guala A.
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INTRODUCCIÓN Tórax región del cuerpo mas afectada por los traumatismos. Grave pronóstico e importante morbimortalidad.
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INTRODUCCIÓN Entre 55 - 82% fallecen antes de recibir atención médica La mortalidad varía entre 8,5 - 85%.
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Objetivo Analizar los casos de trauma penetrante cardiaco que ingresaron al Hospital en un periodo determinado de tiempo, evaluar su manejo y resolución quirúrgica y comparar dichos resultados con los de otros centros de referencia. NUESTRA EXPERIENCIA
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Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo
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Material y Métodos Septiembre de 2004 a junio 2010. 286 historias clínicas de pacientes con trauma penetrante de tórax en área cardiaca. 49 pacientes presentaron lesiones cardiacas.
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Manejo inicial según las normas de ATLS. Solo pacientes intervenidos quirúrgicamente.
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Inestabilidad hemodinámica al ingreso: FC > 100 lat/min FR > 20 resp/min PAS < 100 mmHg.
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Área cardiaca: Líneas axilares anteriores Reborde costal Líneas hemiclaviculares.
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Resultados Predominio masculino
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15 a 60 años, promedio 23 años
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Estado hemodinámico
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Mecanismo lesional
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Vía de abordaje en la mayoría toracotomía antero y/o posterolateral izquierda.
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Complicaciones intraoperatorias en 2 oportunidades (4 %) shock hipovolémico
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Morbilidad 65.3 % 32 de pacientes complicaciones postoperatorias NAVM (38.4 %) Hemotórax, neumotórax, IRA transitoria (16.9 %) Taquiarritmias (4 %) Encefalopatía anóxica (2 %) Infección de la herida quirúrgica (4 %). Mortalidad 46.9 %: 23 decesos
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El promedio de internación en UTI fue de 10.9 días, y el promedio de internación total fue de 21.4 días.
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Estudios Complementarios RX de Tórax: 15 casos
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Ecocardiograma: 40 casos (81, 6 %) Estudios Complementarios
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TAC de Tórax: 2 casos
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Tratamiento Toracotomía de urgencia (43 casos ) 87 % Toracotomía de Emergencia en shock-room (4 casos) 13%
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Tratamiento
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Combinadas 13% Asociadas: 58% Art. mamaria int. Pulmón VC Aorta abdominal 39 % 15 % 4 % 26 % Te amo
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Discusión No se requiere el uso de circulación extracorpórea Abordajes que brinden un rápido acceso al tórax Exámenes complementarios supeditados al estado hemodinámico
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Discusión La decisión quirúrgica siempre se basa en la sospecha clínica y el mecanismo lesional La morbilidad de esta patología es alta, no siendo las complicaciones postoperatorias la principal causa de muerte.
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Conclusión Incidencia en aumento debido al mayor índice de violencia urbana. Los avances actuales del manejo en la fase prehospitalaria brindan una mayor sobrevida. Lesiones cardiacas son un desafío para el cirujano general de trauma.
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Bibliografía Heridas cardiacas complejas. Francisco Gomez Perineau. Hospital Universitario San Vicente de Paul, Unidad Cardiovascular. Medellin, Colombia. FAC, 5° CVC. Penetrating Cardiac Trauma. George L. Mayo. B.A. School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104, USA. Penetrating cardiac trauma. Quantifying the severity of anatomic and physiologic injury. R R Ivatury, M N Nallathambi, M Rohman, and W M Stahl. Annals of Surgery. Ann Surg. 1987 January; 205(1): 61–66. Revista Colombiana de Cirugía. ISSN 2011-7582 versión impresa. Trauma cardíaco penetrante: factores pronósticos. Penetrating cardiac trauma: Prognostic factors. María Isabel Villegas Lanau, MD, MSc(1); Carlos Hernando Morales Uribe, MD, MSc(2); Edgar Rosero Cerón, MD(3), Gilberto Benítez España, MD(3); Fidel Cano Restrepo, MD(4); Isabel M. Fernández, MD(5); Marvin López Vélez, MD(5); Lina M. Ramírez B., MD(5), Luis A. Bermúdez P., MD(5). Ventana pericárdica en pacientes con herida penetrante de tórax hemodinámicamente estables. Derechos reservados, Copyright © 2004: Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de Trauma, AC. Trauma - 6º ed – McGrawHill. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. Copyright ©2008 McGraw-Hil
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