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Publicada porGustavo Roldán Blanco Modificado hace 7 años
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Se produce por la obstrucción de la luz apendicular por : Fecalito (fragmento de heces, a veces calcificado) Hiperplasia linfoide (infecciones virales) Cuerpo extraño (semillas). Tumor (carcinoides) Parásito(oxiuros )
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Es la patología quirúrgica de urgencia pediátrica más frecuente. La apendicitis es menos frecuente en los países en desarrollo, donde la dieta es más rica en fibras. Por lo menos la tercera parte de los apéndices tienen una posición retrocecal o pélvica.
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Congestiva: la obstrucción de la luz del apéndice, produce acumulación de moco, distensión del apéndice, éstasis, hipoxia, sobrecrecimiento bacteriano. Fibrinosa o Flegmonosa: formación de placas de exudado fibrino purulento en la pared. Gangrenosa : agravamiento del edema, persistencia de la secreción mucosa y la infección comprometen finalmente el aporte arterial. Perforada: a través de alguna porción gangrenada. Plastron: el ometum y el intestino delgado pueden tapar la perforación Peritonitis: Localizada (pus en uno o dos compartimentos de la cavidad abdominal) Generalizada (pus en tres o más compartimentos de la cavidad abdominal).
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Placas de Gangrena
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Dolor abdominal Fiebre Anorexia Nàuseas y vòmitos Diarrea Disuria y sìntomas urinarios
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Dolor abdominal Contractura y defensa Punto de Mc Burney Signo del psoas Signo de Blumberg Signo de Rovsing
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Laboratorio : leucocitosis con aumento de polimorfonucleares y bandas (desviación a la izquierda). La cuenta casi siempre oscila entre 12.000 y 20.000 en apendicitis agudas, y 20.000 y 30.000 en casos de peritonitis. Rx abdomen : ausencia de gas abdominal en FID, escoliosis, fecalito radioopaco, aire en el peritoneo (apendicitis perforada), pérdida de la sombra del Psoas derecho (apendicitis complicada) Rx Tórax : descartar procesos neumónicos del lóbulo inferior derecho. Ecografìa : en casos dudosos; depende del operador. Los principales signos ecográficos son: pared de 6mm, luz no compresible, fecalito en la luz y líquido libre alrededor del apéndice
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Gastroenteritis(generalmente se instala primero la diarrea y luego el dolor) Sospecha de Infecciones del tracto urinario. (esperar en lo posible, urocultivo antes de indicar ATB) Neumonía de base derecha.(aleteo nasal, RX de tórax patológica) Adenitis mesentérica( se descarta por lo gral por linfocitosis y por ecografía, que muestre ganglios inflamados y apéndice de tamaño normal) Divertículo de Meckel inflamado(generalmente el diagnóstico es intraoperatorio) Patología ovárica(Quistes de ovario complicados) Otros(Tiflitis, Pancreatitis, torsión o infartos epiploicos)
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Apendicectomia Antibióticos: El esquema de antibióticos a utilizar lo determinará el Servicio de infectología de cada Centro asistencia l y del tipo de apendicitis que tuvo el paciente. En niños con apendicitis evolucionadas con plastrones se puede optar por no operar al paciente y optamos por un tratamiento con antibióticos (triple esquema) durante 10 días, para luego operar al paciente, por vía laparoscópica, a los 3 meses del episodio. El índice de apendicitis recurrente, en éstos casos es del 14 % entre los seis meses y los dos años del ataque inicial.
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Infección de la herida quirúrgica (por lo general se da al quinto día de la cirugía) Hemoperitoneo. Abscesos intraabdominales. Ileo postoperatorio.(no suele demorar más de 6 días). Si se posterga pensar en brida. Sepsis post- operatoria Trombosis venosa,( por lo general se da en pacientes sépticos al momento de la cirugía) Bridas, post operatorios sobre todo en peritonitis apendiculares.
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Menos del 2% de los apendicitis se dan en lactantes y es raro en neonatos. Sin embargo situaciones especiales pueden retrasar el diagnóstico con elevada tasa de rotura (superior al 75% en menores de 5 años). Estos problemas incluyen: Dificultad para examinar al paciente. Inmunidad reducida. Delgadez relativa de la pared apendicular. Epiplón escaso. Es frecuente que se presenten con fiebre, masa palpable y mal estado general.
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MUCHAS GRACIAS. COMISIÓN DE CIRUGÍA PEDIÁRICA. S.A.P.
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