El “Fin del Juego” para el Tabaco (Tobacco Endgame) Dr. Eduardo Bianco Dr. Eduardo Bianco Framework Convention Alliance CIET Uruguay 1er Congreso Uruguayo.

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1 El “Fin del Juego” para el Tabaco (Tobacco Endgame) Dr. Eduardo Bianco Dr. Eduardo Bianco Framework Convention Alliance CIET Uruguay 1er Congreso Uruguayo TABACO O SALUD Colonia, Uruguay. 21-23 de Agosto de 2014

2 Declaración de Conflicto de Interés Ningún conflicto de interés a declarar.

3 El Cigarrillo Principal causa mundial de muerte y la enfermedad, evitables. El objeto de consumo más mortal de la historia de la civilización humana. Es un producto defectuoso: mata más de la mitad de sus consumidores crónicos y diseñado para ser altamente adictivo. Carga financiera para las sociedades. Fuente importante de corrupción política y científica.

4 El cigarrillo: un producto defectuoso, adictivo y mortal Diseñado para producir humo inhalable. Antes del Siglo XIX: rara vez se inhalaba, el humo, era “duro”, demasiado alcalino. Técnicas de producción industrial (curado del tabaco) lo hacen inhalable. C urado del tabaco ---azúcares quemados--- producen ácidos----disminuyen Ph--- humo más inhalable.

5 Cáncer de Pulmón: Epidemia industrialmente producida La actual epidemia mundial de cáncer de pulmón se debe casi exclusivamente a la modificación del humo del cigarrillo, por el curado del tabaco. Una práctica de toda la industria tabacalera que podría revertirse en cualquier momento.

6 Y el daño que producen…seguirá en aumento

7 …demasiado peligroso El cigarrillo, tal cual está actualmente fabricado, es simplemente, DEMASIADO PELIGROSO. La “producción industrial de enfermedad” exige enérgicas políticas y cambios de normas sociales. Ha sido…es…simplemente inaceptable.

8 Enfoque actual del Control del Tabaco Enfoque “progresivo” actual: logros significativos, pero globalmente… el avance es lento ( disminuye menos del 1% por año). ¿Es esto aceptable dado la magnitud y características de la epidemia?

9 Tabaco: Error Mortal ¿Es realmente demasiado tarde para corregir este error?

10 ¿Es posible poner fin a una amenaza severa a la salud? Salud pública: muy pocas oportunidades de poner fin a una amenaza. Generalmente…es un trabajo sin fin. A veces, es posible ---- Erradicación de enfermedades transmisibles (Polio, Viruela) ---- La estrategia del “ Fin del juego del tabaco” es otra forma. Ambas prometen mejorar en forma permanente la salud mundial, ofreciendo a las generaciones futuras el legado permanente, de estar libre de peligrosas enfermedades. Dra. M.Chan

11 Una gran incongruencia Hemos tenido logros, pero… la gente sigue diciendo : “No deben ser tan malos, porque si no, ya los hubieran prohibido” Otros productos peligrosos, que causan mucho menos enfermedad y muerte, son más intensamente regulados.

12 Un cambio de paradigma: El “ Fin del Juego ” aparece en escena Término utilizado por primera vez por analistas financieros que siguen los negocios de las compañías tabacaleras. Más recientemente por comunidad del control del tabaco.

13 No sólo el sector salud visualiza la posibilidad de un Endgame Citigroup escenarios posibles para la Industria Tabacalera : Escenario A: Actual tendencia progresivamente desciende a cero.. Escenario B: Desciende, pero se enlentece mucho, en “ fumadores duros”. Escenario C : Punto de inflexión, se vuelve socialmente inaceptable y fácil de regular….y eventualmente..podría ser prohibido. El más probable. Conclusión principal: El Tabaco puede desaparece, en los países desarrollados en los próximos 50 años. En Suecia en 2028 y en Australia en 2030.

14 La industria tabacalera ha anticipado un Juego Final: Hoy todos los hechos parecen indicar que la industria tabacalera podría ser una industria agonizante.. Creo que todos estamos convencidos de que nuestro futuro está fuera de tabaco, y principalmente en el negocio de alimentos. Desde luego yo lo estoy. PM 2023027920/7949 Philip Morris VP, early 1990s

15 “Soñando” con un Juego Final para el tabaco Especulaciones: desde hace al menos una década Revista Tobacco Control: --- artículo : "Imaginando las cosas de otra manera: nuevas ideas para un juego final del tabaco". ----Publicó un suplemento dedicado íntegramente al Juego Final del Tabaco.

16 ¿Qué significa el “Juego Final”? Prevalencia de Tabaquismo cero (o muy cercana) Cero o casi cero iniciación del tabaquismo. Nula o casi nula oferta de tabaco - por ejemplo, prohibición, o ninguna oferta comercial Desnormalización completa : tabaquismo visto como un comportamiento indeseable y aberrante, inaceptable. Morbi-Mortalidad vinculada al tabaco cero o casi cero. En un determinado período de tiempo.

17 Definición de Endgame -Conjunto de iniciativas destinadas a cambiar,o eliminar, las dinámicas estructurales, políticas y sociales que sostienen la epidemia de tabaquismo, en forma permanente, a fin de lograr, en un plazo determinado, un punto final para la epidemia de tabaquismo. -"la etapa final del proceso de terminar el consumo de tabaco”. -

18 Conceptos Clave. Idea principal : ir más allá del enfoque actual de control del tabaco ( el tabaco está aquí para quedarse y sólo podemos regular el tiempo, lugar y manera de su uso), hacia un FUTURO LIBRE DE TABACO. - Engloba tanto un proceso como objetivos La plena aplicación del CMCT, sigue siendo el principal objetivo a corto plazo (ningún país lo ha alcanzado). Reconoce que “un cambio progresivo”, no puede solucionar esta emergencia de salud pública, al menos en ausencia de una clara definición de cuando se erradicará la amenaza.

19 Objetivos para un Juego Final Uno o más de los siguientes:  Cero o casi cero prevalencia  Finalización completa (o casi ) de comercialización del tabaco.  Completa denormalización social.  El fin de la epidemia de “cigarrillos”

20 ¿Que implica un Endgame? El tabaco como un problema de sistemas, en lugar de un comportamiento individual Aborda las implicancias sanitarias y políticas, replantea debates estratégicos; avances en justicia social, Concepto transformador sobre el consumo de tabaco y la industria tabacalera. La visión y los objetivos son más importantes que las tácticas específicas.

21 Estrategias innovadoras para un Juego Final Regulación de Sustancias Regulación de Mercados Regulación de Ventas de Productos

22 Regulación de Sustancias: Las características de los cigarrillos. Regular los niveles de nicotina en los productos de tabaco manufacturados (Gray, et al., y otros). Eliminar filtros, azúcares, modificar el ph. (Novotny, otros) Reducir la Adictividad/atractivo de los productos combustibles del tabaco (Aim)

23 Regulación de Sustancias: Las características de los cigarrillos. Prohibir el mentol de los cigarillos. Mentol asociado con ↑ adicción, mayor profundidad de inhalación, etc.

24 Regulación de Mercados Modelo de Mercado Regulado (Borland). Control a través de Precios e Impuestos (Gilmore et al.) Incentivos a la industria por reducir el consumo, o desincentivos (multas) por aumentarlos (Callard & Collishaw, others)

25 Regulación de Venta de Productos Combustibles Limitarla sólo a puntos de venta restringidos Restringirla a aquellos nacidos luego de determinado año (Propuesta de Generación Libre de Tabaco). Berrick, others Abolirla ( Daynard, Proctor)

26 Planeando el Juego Final ---- Finlandia: “terminar el uso de productos del tabaco”. ---- Bután: Ley de 2004, prohibe la venta de productos del tabaco (no el consumo ni la importación). ---- EEUU: Informe con una 'visión de una sociedad libre de la muerte y enfermedad relacionada con el tabaco", aunque el resultado más optimista señala prevalencia de tabaquismo de 12% en 2022 ---- Singapur, Finlandia, Estado de Tasmania (Australia)--- Prohibir la venta a nacidos luego del 2000 ---- Nueva Zelanda: «reducción de la prevalencia de tabaquismo y la disponibilidad de tabaco a niveles mínimos. Nación libre de tabaco para 2025 ( tabaco sin humo ya está prohibido).

27 Libre Mercado y Estrategias de Endgame Economías de "libre mercado" : muchas han prohibido una serie de productos peligrosos, tales como la gasolina con plomo, diversos plaguicidas, medicamentos y el amianto. Tales productos no eran adictivos (como la nicotina), pero compartían la existencia de poderosos intereses comerciales.

28 Recomendaciones de la Dra. Chan 1. Sean precisos en la Definición del Juego Final. 2. Apoyen las estrategias, en una “ciencia impecable”. 3. Respalden las metas y estrategias con sólidos estudios de factibilidad. 4. Reconocer la diversidad de factores en la epidemia de tabaquismo, en diferentes contextos económicos y culturales. Tendrán sus propias barreras y exigirán “menú de opciones”. 5. Ser realistas: Fuerte capacidad regulatoria, cooperación multisectorial. 6. Esperen y estén preparados para un feroz ataque legal de la Industria Tabacalera.

29 Encuesta de Opinión Pública, Philip Morris, Estados Unidos, 2004 Desearía que hubiera alguna manera de eliminar los cigarrillos68% Uruguay, Estudio ITC 2012: 74% de fumadores uruguayos apoyarían la eliminación del tabaco en 10 años, si el Gobierno les ayuda a dejar de fumar. tid zpe95a00 El Juego Final tiene apoyo público

30 Conclusión El Juego final del Tabaco reconoce la naturaleza de “emergencia” para la salud pública mundial creada por el tabaco. Esta iniciativa es prometedora, pero traducirlo en acción requiere el desarrollo de un consenso Cada logro significativo en el control del tabaco fue precedido por muchas personas influyentes que dijeron que no se podía hacer, no iba a funcionar, o podría crear nuevos problemas. Los riesgos de no imaginar un punto final para la epidemia de tabaquismo son mucho mayores que los riesgos de intentarlo y fallar.

31 Conclusión Necesitan objetivos, planes y cronogramas bien definidos, y un compromiso sostenido del gobierno. El reloj de la muerte sigue avanzando, y los números crecen cada vez más rápido. Por el bien de las futuras generaciones, es tiempo de ir a más…y debemos empezar AHORA.