TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO.

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1 TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

2 TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y talla (por ejemplo, pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o no conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable)

3 TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en gordo, incluso estando por debajo de un peso normal

4 TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, incluso estando por debajo del peso normal , exageración de su importancia en la autoevaluación.

5 TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones tienen lugar únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo con la administración de estrógenos)

6 TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association Especificar el tipo: -Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo provocación de vómitos o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recorre regularmente a atracones o purgas (por ejemplo,

7 Fenomenología básica en la anorexia nerviosa.

8 TABLA 1. Criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa (DSM-IV)
Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. Ingesta de alimento en un corto periodo de tiempo en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo similar. 2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta, no poder parar o controlar la cantidad.

9 TABLA 1. Criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa (DSM-IV)
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, tales como vómito provocado, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas, ayuno o ejercicio excesivo.

10 TABLA 1. Criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa (DSM-IV)
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses

11 TABLA 1. Criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa (DSM-IV)
La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales

12 TABLA II Criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa (ICD-10)
Preocupación permanente por la comida, con deseos irresistibles de comer, y el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades grandes cantidades de comidas en períodos cortos de tiempo.

13 TABLA II Criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa (ICD-10)
B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso mediante uno o más de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos

14 TABLA II Criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa (ICD-10)
La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar y enfermo se fija de forma estricta un dintel peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o, por el contrario, adoptar una forma menor o larvada, con una moderada pérdida de peso o una frase transitoria de amenorrea.

15 TABLA III Diferencias entre AN y BN
AN BN Inicio temprano Dieta restrictiva Bajo peso Escasa impulsividad Pocos antecedentes de obesidad previa Control de peso estable: restricción alimentaria Hiperactividad Amenorrea Poca psicopatología asociada Pocas conductas autolíticas directas Conductas bulímicas en menos del 50% Complicaciones médicas crónicas Inicio más tardío Dieta variable Peso con pocas variaciones Impulsividad Más antecedentes de obesidad previa Control de peso inestable: restricción, vómitos, laxantes y diuréticos Hipoactividad Amenorrea 50% Dieta restrictiva y atracones Mucha psicopatología asociada Más conductas autolíticas Conductas bulímicas en un 100% Complicaciones médicas agudas

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17 TABLA I Anamnesis Síntoma Causa probable Cansancio, anergia
Debilidad muscular calambres, tetania Disgeusia Digestiones “lentas” y molestas Estreñimiento “Mareos” Frío Amenorrea y otras irregularidades Desnutrición Alteraciones electrolíticas (desnutrición, vómitos, laxantes) Vómitos, ¿deficiencia de cinc? Retraso del vaciado gástrico y del Ritmo intestinal . (consecuencia del ayuno) Desnutrición, laxantes, T3 baja, hipopotasemia (puede llegar a la obstrucción intestinal) Hipotensión ortostática, hipoglucemia Desnutrición. En un 33% puede preceder al adelgazamiento, o no relacionarse con bajo peso. En relación con alteraciones del eje hipotálamo-hipofisario

18 TABLA II Exploración física
Signo Causa probable Petequias, púrpura Alopecia, lanungo uñas y pelos frágiles Piel seca, extremidades frías Acropáquias Cara pálida o amarillenta Signos de caquexia y/o deshidratación Signo de Russell (callos y lesiones en el dorso De la mano dominante) Bradicardia Hipotensión Hipotensión postural Edema periférico Trombocitopenia, deficiencia de vitamina K Desnutrición T3 baja, disminución de catecolaminas Alteraciones circulación periférica Anemia, hipercarotenemia Ayuno, reducción de la ingesta hídrica Inducción repetida del vómito, que da lugar a abrasiones repetidas del dorso de la mano (al rozar con los dientes) Desnutrición , T3 baja Disminución de catecolaminas Hipoproteinemia, retención de líquidos tras purgas, alteraciones hidroelectrolíticas, realimentación rápida

19 TABLA II Exploración física
Signo Causa probable Palpación abdominal de fecalomas Erosión del esmalte dental, periodontitis Caries Hipertrofia de las glándulas parótidas, sublinguales y submaxilares Prolapso de la mitral Estreñimiento. Abdomen excavado. Vómitos Atracones (hidratos de carbono) Vómitos, deshidratación, hipopotasemia Incierta, se da hasta en un 40% de las AN

20 TABLA III Pruebas complementarias
Hallazgo Comentario Pancitopenia Iones bajos Alcalosis/ acidosis metabólicas Hiperamilasemia Aumento de transaminasas Hipoglucemia de ayuno Aumento del colesterol y de los AGL Leucopenia (50% casos de AN), trombocitopenia (30%), anemia (15%); en BN puede existir anemia posthemorragia digestiva Más frecuente en BN; generalmente por purgas; puede requerir asistencia urgente Hasta en un 27% de las BN se da alcalosis metabólica (como consecuencia de los vómitos) y hasta un 8% de ellas presentan acidosis metabólica (abuso laxantes) Hasta en un 30-60% de las BN; por atracones y vómitos En relación con la desnutrición Por depleción de los almacenes hepáticos de glucógeno Hipercolesterolemia de mecanismo incierto (quizá en relación con alteraciones del metabolismo de las sales biliares); aumento de ácidos grasos libres como consecuencia del ayuno y la lipolisis.

21 TABLA III Pruebas complementarias
Hallazgo Comentario Aumento de carotenos Hipoproteinemia Aumento de la urea y descenso de la FG T3 baja con T4 libre normal TC/RM craneal EEG AN: anorexia nerviosa;BN: bulimia nerviosa; AGL: ácidos grasos libres, y FG: filtración glomerular. Mecanismo incierto; frecuente en AN, y raro en BN; responsable de coloración amarillenta de la piel Raro; puede contribuir a edemas y/o anasarcas. Puede relacionarse con deshidratación, pero es raro sin purgas; puede ser un signo de I. Renal y precisar Tratamiento específico Puede ser consecuencia del ayuno prolongado y contribuye al hipometabolismo; revierte con la recuperación ponderal Durante las fases agudas de la enfermedad se ha descrito imágenes de atrofia difusa cerebral con aumento del tamaño ventricular, que parecen revertir tras la recuperación ponderal mantenida. Alteraciones inespecíficas; crisis (relacionadas con alteraciones hidroelectrolíticas)

22 TABLA I Objetivos terapéuticos en cada etapa del tratamiento
Primera etapa (objetivos a corto plazo) Corregir las alteraciones biológicas Incrementar el peso, normalizar la ingesta, interrumpir conductas purgativas Tratamiento alteraciones psicopatológicas Iniciar el abordaje psicológico

23 TABLA I Objetivos terapéuticos en cada etapa del tratamiento
Segunda etapa (objetivos a medio plazo) Abordaje de aspectos psicológicos (autoimagen, autoestima, habilidades sociales, cogniciones anormales respecto a la alimentación y al cuerpo) Continuar tratamiento alteraciones psicopatológicas Continuar incremento de peso y mejoría en conducta alimentaria

24 TABLA I Objetivos terapéuticos en cada etapa del tratamiento
Tercera etapa (objetivos a largo plazo) Consolidación y mantenimiento de mejoría biológica y psicológica Evolución normal de etapas de adolescencia e integración social Progresiva responsabilidad del paciente respecto a su propio cuerpo

25 TABLA II Criterios de atención médica urgente en la anorexia nerviosa
Pérdida de peso superior al 50% Alteraciones de la conciencia Convulsiones Deshidratación Alteraciones hepáticas o renales severas Pancreatitis Disminución de potasio (<3 mEq/l) Arritmia severa o trastorno de la conducción Frecuencia cardíaca < 40 ppm Hematemesis severa Dilatación aguda gástrica

26 TABLA III Criterios de ingreso psiquiátrico en la anorexia nerviosa
El paciente no cumple criterios de atención médica urgente (véase tabla II) y satisface alguno de los siguientes: El estado biológico del paciente implica un riesgo de complicaciones previsiblemente graves (nula ingesta de alimentos y especialmente de líquidos; IMC < 14; frecuencia cardíaca < 45; alteraciones del ECG; potasio < 3,5; hematemesis, rectorragias)

27 TABLA III Criterios de ingreso psiquiátrico en la anorexia nerviosa
2. Presencia de síntomas depresivos importantes con riesgo de autólisis.

28 TABLA III Criterios de ingreso psiquiátrico en la anorexia nerviosa
3. Presencia de conductas autolesivas importantes (las siguientes razones para indicar ingreso no son absolutas y según su intensidad puede estar puede estar indicado el hospital de día)

29 TABLA III Criterios de ingreso psiquiátrico en la anorexia nerviosa
4. Presencia de otra psicopatología que dificulta el tratamiento en consultas externas.

30 TABLA III Criterios de ingreso psiquiátrico en la anorexia nerviosa
5. El paciente se niega a seguir las normas del programa de visitas, limitación de actividad física, alimentación indicada, etc.

31 TABLA III Criterios de ingreso psiquiátrico en la anorexia nerviosa
6. El comportamiento problemático del paciente en casa y/o los conflictos en las relaciones familiares son excesivos e imposibles de controlar ambulatoriamente

32 TABLA III Criterios de ingreso psiquiátrico en la anorexia nerviosa
7. La evolución del peso no sigue el ritmo pautado en el programa de recuperación de peso

33 TABLA IV Criterios de alta hospitalaria de la anorexia nerviosa
Normalización o mejoría de las alteraciones biológicas que pudiera haber en el ingreso Recuperación y/o mantenimiento del peso (según los objetivos que se plantearan al ingreso) Mejoría del estado psicopatológico Supresión de las conductas autolesivas Mejoría de las conductas ingestivas perturbadoras y compensatorias. Mejoría de los conflictos familiares Mejoría del funcionamiento general

34 TABLA V Criterios de alta en la anorexia nerviosa
Mantenimiento del peso estable durante al menos un año de control frecuente por el terapeuta. Recuperación de la menstruación Desarrollo pondostatural, puberal y psicológico normal para cada edad Buena integración social, adquisición de otros intereses y objetivos en su vida diferentes a los relacionados con su peso Mejoría de los problemas relacionados con la autoimagen corporal y la autoestima. No presencia de alteraciones psicopatológicas que precisen tratamiento.

35 CAUSAS DE LA BULIMIA Bulimia Factores predisponentes Exceso de peso
Ayuno Autoestima baja Personalidad caótica Predisposición biológica Conflictos familiares Factores desencadenantes Situación estresante Trastornos emocionales Restricciones alimentaria Anorexia nerviosa Bulimia Factores de mantenimiento Dietas Conductas alimentarias anómalas Otras conductas anómalas Imagen corporal negativa Reaparición de la ansiedad Disminución momentánea de los trastornos emocionales (ansiedad)

36 Preocupación exagerada sobre La silueta y el peso corporal
MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS. Baja autoestima Preocupación exagerada sobre La silueta y el peso corporal Dieta restrictiva Atracones / sobreingesta / ingesta Vómitos autoinducidos

37 CICLO BULÍMICO. Dieta restrictiva Hambre Ansiedad Atracón Vómito

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