PROGRAMA: 05: PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD GRUPO DE TRABAJO: Nicolás Augusto Diosa, Jaime Zuluaga, Lina María Vélez, Margarita Rosa Giraldo.

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1 PROGRAMA: 05: PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD GRUPO DE TRABAJO: Nicolás Augusto Diosa, Jaime Zuluaga, Lina María Vélez, Margarita Rosa Giraldo y Blanca Isabel Restrepo. PLAN DE DESARROLLO DEPARTAMENTAL PROYECTO: FORTALECIMIENTO DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES EN SUS DOS COMPONENTES VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA, PERIODO 2008 A 2011. CODIGO 2008050000719 LINEA ESTRATEGICA : 02 - DESARROLLO SOCIAL II Reunión Departamental PAI agosto 2011 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES EVALUACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INMUNOPREVENIBLES 1er SEMESTRE DE 2011

2 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES VACUNACIÓNVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DETECTAR DE MANERA PRECOZ LA CIRCULACIÓN DE AGENTES PARA LA RAPIDA APLICACION DE MEDIDAS DE CONTROL

3 Plan de Eliminación de Sarampión y Rubeola

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5 En Colombia el último caso de sarampión se presentó en el año 2002 En Antioquia el último caso confirmado de sarampión se reportó en el 1999; en el municipio de Rionegro

6 NUMERO DE CASOS DE SARAMPION (CONFIRMADOS POR CLINICA+ LABORATORIO + COMPATIBLES POR CLINICA) POR MUNICIPIO, ANTIOQUIA SARAMPION 19941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010 N° CASOS 336131392419200000000000 INCIDENCIA por 100,000 7,02,70,80,50,40,0 MUNICIPIOS con casos Medellín:11Rionegro:2 Itagui:3 Bello:1 C Bolivar:1 Envigado:1 Fredonia:1 Rionegro:1

7 Eliminación no quiere decir cero casos, las importaciones son inevitables. La eliminación se refiere a que no hay circulación de el virus en un territorio Sí se presenta la importación, su diseminación es limitada y rápidamente controlada.

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12 Hoy, la situación es de MAXIMA ALERTA

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17 Acciones individuales

18 DEFINICIONES OPERATIVAS ¿ Quién es un caso sospechoso?

19 DEFINICIONES OPERATIVAS CUANDO UN TRABAJADOR DE SALUD SOSPECHO SARAMPION / RUBEOLA POR PRESENCIA DE ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA CON UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS O SIGNOS : TOS Ó CORIZA Ó CONJUNTIVITIS Ó INFLAMACIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES CASO SOSPECHOSO

20 Diagnósticos sospechosos Sarampión Rubéola Exantema súbito Roséola infantil Exantema viral Exantema vírico sin especificar Escarlatina Síndrome o enfermedad febril eruptiva Dengue

21 A nivel individual: A partir de la clasificación como sospechoso Elaborar Historia Clínica completa * Fecha de comienzo de la erupción * Zona de inicio, sentido de progresión y características de la erupción * Presencia de fiebre y otros síntomas * Antecedente de vacunación

22 Notificar la presencia de todo caso sospechoso * Nombre completo * Dirección * Teléfono A nivel individual: A partir de la clasificación como sospechoso

23 Estudio por laboratorio La clínica no es criterio diagnóstico el laboratorio desempeña una función fundamental en la etapa de eliminación A nivel individual: A partir de la clasificación como sospechoso

24 Estudio por laboratorio * Detección de Ac IgM Muestra: suero Cantidad: 3-5 ml A nivel individual: A partir de la clasificación como sospechoso Toma: Al primer contacto del paciente con el organismo de salud hasta 30 días de iniciado el brote

25 El Laboratorio Departamental de Salud Publica procesa la prueba, dos veces a la semana Requisitos: Ficha de notificación del Sivigila con la muestras de laboratorio

26 Estudio por laboratorio * Aislamiento Viral Muestra: Orina - nasofaringe Cantidad: 3-5 ml A nivel individual: A partir de la clasificación como sospechoso Toma: Al primer contacto del paciente con el organismo de salud hasta 7 días de iniciado el brote

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28 A nivel individual: A partir de la clasificación como sospechoso * N * N o hay tratamiento específico * M * M anejo sintomático * N * N o está indicada la hospitalización * * Importancia del aislamiento respiratorio

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30 Acciones comunitarias

31 A nivel comunitario: A partir del caso sospechoso Investigación epidemiológica de campo y Vacunación de Bloqueo: En las primeras 48 horas después de su notificación *Identificación de la posible fuente de infección *Censo valoración de contactos *Búsqueda de susceptibles para su vacunación *Búsqueda institucional y comunitaria de diagnósticos diferenciales

32 Situación actual de la vigilancia de Sarampión Rubeola 1er semestre de 2011

33 BOLETIN Nº 2 - 2011 1 A 26 SEMANA EPIDEMIOLOGICA SECTRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL DE ANTIOQUIA DIRECCION DE ATENCION A LAS PERSONAS INDICADORES PLAN DE ELIMINACION DE SARAMPIÓN/ RUBEOLA ANTIOQUIA 2011 1234567 N° INDICADORES CUMPLIDOS CALIFICACION MUNICIPIOS CASOS CUMPLIME NOTIFICACION >90% CASOSSUERO N° REPORTADOS N° ESPERADOS CON FICHA COMPLETA CON INVESTIGACION OPORTUNA TOMA OPORTUNA REMITIDO OPORTUNAMENTE RESULTADO OPORTUNO EN LDSP N°% % % %Nª % BARBOSA 11 991100,01 11001 1 7 ADECUADO BETANIA 11 9600,011001 1 1 6 ADECUADO CAICEDO 11 10000,011001 1 1 6 ADECUADO CALDAS 21 9921002 2 2 1507 ADECUADO CISNEROS 21 9221002 2 2 2 7 ADECUADO DON MATIAS 11 1001 1 1 1 1 7 ADECUADO ENVIGADO 34 100266,731003 3 3 6 ADECUADO GUATAPE 21 10000,021002 2 2 6 ADECUADO JARDIN 11 1001 1 1 1 1 7 ADECUADO LA CEJA 11 1001 00,011001 1 6 ADECUADO PEQUE 11 92110000,011001 1 6 ADECUADO SABANETA 11 100001 1 1 1 6 ADECUADO YARUMAL 51 100480,0360,051005 5 6 ADECUADO 13 MUNICIPIOS CON VIGILANCIA ADECUADA

34 BOLETIN Nº 2 - 2011 1 A 26 SEMANA EPIDEMIOLOGICA SECTRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL DE ANTIOQUIA DIRECCION DE ATENCION A LAS PERSONAS INDICADORES PLAN DE ELIMINACION DE SARAMPIÓN/ RUBEOLA ANTIOQUIA 2011 1234567 N° INDICADORES CUMPLIDOS CALIFICACION MUNICIPIOS CASOS CUMPLIME NOTIFICACION >90% CASOSSUERO N° REPORTADO S N° ESPERADOS CON FICHA COMPLETA CON INVESTIGACION OPORTUNA TOMA OPORTUNAREMITIDO OPORTUNAMENTE RESULTADO OPORTUNO EN LDSP N°% % % % Nº% AMAGA 51 100240,02 51005 5 5 ACEPTABLE BELLO 78 100114,3228,6685,76 61005 ACEPTABLE LA ESTRELLA 11 10000,00 11001 1 5 ACEPTABLE MEDELLIN 6748 951826,92841,86191,057 85,15988,15 ACEPTABLE BOLETIN Nº 2 - 2011 1 A 26 SEMANA EPIDEMIOLOGICA SECTRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL DE ANTIOQUIA DIRECCION DE ATENCION A LAS PERSONAS INDICADORES PLAN DE ELIMINACION DE SARAMPIÓN/ RUBEOLA ANTIOQUIA 2011 1234567 N° INDICADORES CUMPLIDOS CALIFICACION MUNICIPIOS CASOS CUMPLIME NOTIFICACION >90% CASOSSUERO N° REPORTAD OS N° ESPERADOS CON FICHA COMPLETACON INVESTIGACION OPORTUNATOMA OPORTUNAREMITIDO OPORTUNAMENTE RESULTADO OPORTUNO EN LDSP N°% % % %Nº % APARTADO 22 9900,00 21002 150,04 DEFICIENTE CARAMANTA 11 10000,00 0 0 0 2 DEFICIENTE ENTRERRIOS 11 9600,00 0 0 0 2 DEFICIENTE FREDONIA 11 9600,00 0 0 0 2 DEFICIENTE GIRARDOTA 31 100133,3266,72 1 33,3266,72 DEFICIENTE ITAGUI 155 9600,0426,71173,311 73,31173,32 DEFICIENTE LA UNION 31 9100,0133,3266,71 33,3266,72 DEFICIENTE LIBORINA 11 9600,00 0 0 0 2 DEFICIENTE NECOCLI 21 96150,01 21002 150,04 DEFICIENTE SANTA BARBARA 21 96150,000,021002 150,04 DEFICIENTE

35 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Magdalena Medio Antioquia Yondó Puerto Berrío Maceo Caracolí Puerto Nare Puerto Triunfo MUNICIPIOS CON VIGILANCIA ACTIVA

36 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Bajo Cauca, Antioquia Nechí Caucasia Cáceres Tarazá Zaragoza El Bagre MUNICIPIOS CON VIGILANCIA ACTIVA

37 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Urabá, Antioquia San Juan de Uraba Arboletes Necoclí Turbo Apartadó Carepa Chigorodó Mutatá Vigía del Fuerte Murindó San Pedro de Uraba MUNICIPIOS CON VIGILANCIA ACTIVA

38 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Nordeste, Antioquia Segovia Remedios Anorí Amalfi Vegachí Yalí Yolombó San Roque Cisneros Santo Domingo

39 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Occidente, Antioquia Uramita DabeibaPeque Cañasgordas Frontino Buriticá Abriaquí Sabanalarga Liborina Giraldo Santa Fe de Ant. Sopetrán Olaya Caicedo Anzá Ebejico Heliconia Armenia San Jeronimo MUNICIPIOS CON VIGILANCIA ACTIVA

40 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Norte, Antioquia Yarumal Ituango Valdivia Briceño Toledo S Andrés S José Belmira Entrerríos Santa Rosa Angostura San Pedro Campamento Carolina Gómez Plata Don Matías Guadalupe

41 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Oriente, Antioquia Guarne San Vicente Concepción Alejandría San Rafael San Carlos Guatape Peñol Marinilla Santuario Granada Rionegro San Luis Cocorná Retiro La Ceja La Unión Carmen de Viboral Abejorral Sonsón Argelia Nariño San Francisco

42 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Suroeste, Antioquia 1. Hispania 2. Pueblorrico Urrao Betulia Concordia Salgar Titiribi Bolívar 16 Tarso Venecia Fredonia Betania Andes Jericó Jardín Támesis Caramanta Angelopolis Valparaiso La Pintada Sta Barbara Montebello Amaga 2 1

43 Reporte de Casos Sospechosos de Sarampión/ Rubéola, 1 – 26 Semana Epidemiológica 2011, Valle de Aburrá, Antioquia Bello Medellín Barbosa Copacabana Girardota Itaguí Caldas La Estrella Envigado Sabaneta

44 PLAN DE ELIMINACION DEL SARAMPION / RUBEOLA INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ANTIOQUIA 2002- 2011* estandar INDICADOR2002200320042005200620072008200920102011 minimo 125 N o. casos que ingresan al sistema 362280225328287317476378394133 >= 95% % cumplimiento notificación semanal 73899295 9792 98 >= 80% % casos investigados oportuna 3448554039 424641 >= 80% % casos con ficha completa 293849313027 262949 >= 80% % casos con laboratorio 99100 94100 789810087 * 1er semestre de 2011

45 La calidad de la vigilancia epidemiológica en Antioquia no propicia la protección de los logros hasta ahora alcanzados y no permite la rápida detección de casos importados, facilitando la propagación y aparición de casos por transmisión secundaria

46 Plan de Erradicación de Poliomielitis Vigilancia de las Parálisis Flácidas Agudas

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48 POLIOMIELITIS, AMERICA 1969 - 2010

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52 Plan de Eliminación de Tétanos Neonatal

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54 Desde 1989 ingresaron al Plan de Eliminación:  Turbo, Apartadó y Chigorodó con el mayor número de enfermos, 18, 13 y 10 casos respectivamente,  Amalfí, Arboletes, Argelia,  Barbosa, Bello, Betania,  Cáceres, Carepa, Caucasia, Cocorná,  Dabeiba,  Ebéjico, El Bagre  Ituango,  Granada,  Marinilla, Medellín, Mutatá,  Nechí, Necoclí,  Puerto Berrio, Puerto Triunfo,  Remedios,  Sabanalarga, Santafé de Antioquia, San Roque, San Pedro de Uraba San Luís, San Juan de Uraba, San Carlos, Segovia,  Taraza, Toledo,  Uramita, Urrao,  Valdivia,  Yalí, Yolombo, Yondó y  Zaragoza.

55 Relación de municipios con casos de Tétanos Neonatal en Antioquia; 2000 – 2010

56 INFORME DE ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA Código: FO-M4-P1-04 Versión: 02 Fecha de aprobación: 30/06/2009 Página 1 de 5 MunicipioCarepa Actores funcionarios de la Dirección Locales De Salud y, ESE Hospital Francisco Luis Jiménez responsables de vacunación y vigilancia epidemiológica de Inmunoprevenibles y representante de Aseguradora Emdisalud Fecha programada4 y 5 de abril d e2011 Lugar Programado DLS Carepa Elaborar censo y acercamiento con el grupo de parteras, para establecer alianzas en el trabajo Realizar acciones de articulación con los líderes de salud de las Juntas de Acción Comunal para socializar la situación y promover la inducción de la demanda de servicios Realizar acciones de articulación con las aseguradoras para socializar la situación, realizar seguimiento a la cobertura de las acciones de p y p, y promover la inducción de la demanda de servicios Disponer de antitoxina tetánica en el servicio de urgencias y promover su uso adecuado entre el personal medico Establecer los contactos con organizaciones no gubernamentales como Cruz Roja Internacional CICR o Médicos sin Fronteras para propiciar condiciones para prestar servicios de salud en las zonas rurales. Implementar la estratega de Bac ( conjunta con monitoreo rápido de coberturas de vacunación ) que incluye la captación de casos de TNN que no son captados por estadísticas vitales Realizar los ajustes al desarrollo de la estrategia de Búsqueda activa institucional Realizar acciones de divulgación de la situación presentada en el municipio con respecto al TNN, y sus repercusiones en la salud pública para promover la movilización social en torno a los factores determinantes. Actualizar el estado vacunal de Td cada una de usuarias del servicio de vacunación en el sistema de información del PAI PaiSoft, por Administradora, Zona localidad e institución

57 Plan de Control de Tos ferina

58 Enfermedad de alta transmisibilidad, de la que se estiman entre 20 y 40 millones de casos en el mundo y entre 200.000 y 400.000 defunciones cada año. Gravedad del problema En América se notifican cada año un promedio a 20.000 casos y 200 muertes, su incidencia ha disminuido considerablemente En Antioquia en el 1er semestre de 2011 se captaron por Sivigila 249 casos probables De ellos se confirmaron por laboratorio o clínica 176 71 ( 29%) CASOS NO cumplen los criterios de casos probable

59 Definición de caso probable Niños menores de 3 meses con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística o apneas acompañadas o no de estridor inspiratorio. Niños mayores de 3 meses y hasta los 12 años con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística sostenida de una o más semanas de evolución. Mayores de 12 años y adultos que presentan tos prolongada (dos o más semanas) acompañada o no por paroxismos, expectoración y vómito.

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61 CASOS DE TOSFERINA SEGÚN REALIZACION DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE CAMPO, ANTIOQUIA 1ER SEMESTRE 2011

62 La aplicación de las medidas de control es mínima De los 249 casos probables reportados se hizo investigación epidemiológica en el 30% ( 74 ) casos. la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo en todos los casos probables dentro de las primeras72 horas de notificado con el objetivo de establecer: - la fuente de infección; - el lugar de contagio (antecedentes de desplazamiento en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas); - los antecedentes de vacunación (número de dosis de DPT recibidas por la persona y contactos menores de 5 años); - antecedentes de contacto con otro caso; - compromiso de los contactos, y - otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad.

63 Vigilancia de Esavi

64 Esavi reportados en Sivigila, Antioquia 1er semestre de 2011

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69 Fortalecer la vigilancia epidemiológica Tener en cuenta las definiciones de caso Realizar seguimiento a los casos captados Para los eventos que se relacionan con la prestación del servicio ( absceso, celulitis) desarrollar plan de mejoramiento

70 Plan de Control de Parotiditis

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73 BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL

74 Municipios con BA Institucional Antioquia 1er semestre 2011 Amaga0% Arboletes 0% Belmira 0% Cáceres 0% Dabeiba 0% El Peñol 0% Giraldo 0% Gómez Plata 0% LIborina 0% Murindo 0% Naríño 0% Olaya 0% Puerto Nare 0% Santa Barbara 0%

75 Meses No. De consultas No. IPS Notificadoras No. De municipios que entrega BAI % de cumplimiento de Municipios Enero1’014.60140810886% Febrero972.36537710685% Marzo1’097.47940410685% Abril977.7533869878% Mayo871.2613739173% Junio881.1963447963% Nº DE CONSULTAS, IPS NOTIFICADORAS POR MUNICIPIO Y CUMPLIMIENTO MES A MES CON LAS BAI - PRIMER SEMESTRE DEL 2011 Fuente: Municipios de Antioquia. BAI primer semestre del 2011.

76 Casos con dx compatible captados ¿qué paso con los casos de SR captados? ¿hay coherencia entre Sivigila y BAI?

77 BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA

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79 Nº de BAC Nº de CASAS Nº de PERSONAS Nº de CASOS SOSPECHOSOS 234.90619.88090 Fuente: Registro de BAC Antioquia 2011 BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA 2011 RESUMEN

80 Conclusiones: Bajo cumplimiento en la realización y envío de la búsqueda Las viviendas anotadas solo corresponden a la población objeto del MRCV. No hay estandarización por parte de los participantes en la BAC No se identifica en todos los casos el tipo de evento al que corresponde la sospecha. No se realiza análisis de los hallazgos ni se define un plan de acción con cada caso

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82 Muchas gracias