¿Cómo establecer la profilaxis del segundo tiempo? Natividad de Benito Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona.

Presentación del tema: "¿Cómo establecer la profilaxis del segundo tiempo? Natividad de Benito Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona."— Transcripción de la presentación:

1 ¿Cómo establecer la profilaxis del segundo tiempo? Natividad de Benito Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona

2 Objetivos 2º tiempo Prevención Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar Tratamiento precoz Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa Conocer Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT Profilaxis quirúrgica Otras medidas Periodo ventana ¿Profilaxis quirúrgica? Cultivos intraop. Inicio precoz tratamiento AB

3 Profilaxis quirúrgica

4 Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía Dosis y momento –que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación Administrada durante el periodo efectivo más corto –para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes Segura

5 Profilaxis quirúrgica ¿En qué procedimientos? ¿Con qué? ¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo?

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7 ¿En qué procedimientos?

8 PROFILAXIS ANTIBIÓTICAINFECCIÓN QUIRÚRGICA -Morbilidad -Coste

9 Alta incidencia de infecciónAlta incidencia de infección –Cirugía limpia-contaminada –Cirugía contaminada Consecuencias gravesConsecuencias graves –Cirugía limpia, con implantes protésicos

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13 ¿Con qué?

14 Profilaxis quirúrgica Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía Dosis y momento –que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación Administrada durante el periodo efectivo más corto –para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes Segura

15 Etiología ILQ Cirugía limpia –flora cutánea: estafilococos (S. aureus, ECN) estreptococos Cirugía limpia-contaminada –flora cutánea –bacilos gram-negativos –enterococos

16 ¿Con qué?

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18 Microorganismos esperables en cirugía 2º tiempo Hospitalización prolongada Tratamiento antibiótico prolongado +/- estancia en centro socio-sanitario tras el 1º tiempo Colonización cutánea por BGN: enterobacterias, no fermentadores Microorganismos multirresistentes (SARM, enterobacterias BLEE)

19 Antimicrobianos en profilaxis cirugía 2º tiempo Vancomicina o teicoplanina + aztreonam o ceftacidima o cefepime o meropenem

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28 Profilaxis quirúrgica Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía Dosis y momento –que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación Administrada durante el periodo efectivo más corto –para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes Segura

29 Dosis Dosis elevada: dentro del intervalo superior de la dosis terapéutica –2 g de cefazoliza (3 g en obesos) –Vancomicina 15mg/Kg –Clindamicina 900 mg Nueva dosis: –si la duración del procedimiento excede 2 vidas medias del antimicrobiano –hay gran pérdida de sangre (>1500 ml)

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32 ¿Cuándo?

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39 Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health- Syst Pharm. 2013; 70:195-283

40 http://www.sign.ac.uk/pdf/sign104.pdf

41 ¿Cuánto tiempo?

42 Profilaxis quirúrgica Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía Dosis y momento –que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación Administrada durante el periodo efectivo más corto –para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes Segura

43 Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283

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47 Objetivos 2º tiempo Prevención Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar Tratamiento precoz Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa Conocer Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT Profilaxis quirúrgica Otras medidas Periodo ventana ¿Profilaxis quirúrgica? Cultivos intraop.

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49 S. aureus 59 (SARM 21) (35%) ECN: 56 (33%) S. pyogenes: 14 E. faecalis: 10 Estreptococos viridans: 9 P. aeruginosa: 9 S. marcescens: 4 Corinebacterium spp: 3 E. coli: 3 P. mirabilis: 2 C. albicans: 2

50 Cultivo negativo Cultivo positivo Total Antibiótico previo IQ 12,5 9 (12,5%)63 (87,5%)72 NO antibiótico previo 9,1 9 (9,1%)91 (91,9%)99 P= 0,34 2º organismo intraop: 5 4 en pacientes sin antibióticos S. epidermidis 4 Estreptocos viridans: 1 4 sólo en medio líquido ¿contaminación?

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57 20%13%

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59 Objetivos 2º tiempo Prevención Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar Tratamiento precoz Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa Conocer Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT Profilaxis quirúrgica Otras medidas Periodo ventana ¿Profilaxis quirúrgica? Cultivos intraop. Inicio precoz tratamiento AB

60 Muy personal... No profilaxis pre-operatoria Inicio profilaxis intra-operatoria, una vez obtenidas muestras: teicoplanina + aztreonam / meropenem (riesgo BLEE) Seguir con tratamiento anticipado frente a microorganismo/s etiológico/s de infección previa, hasta resultado de los cultivos intraoperatorios: si +, mantener

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