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Publicada porEugenio Herrero Nieto Modificado hace 8 años
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EJE 3: PROMOVER LA EQUIDAD EN SALUD OE3: Reducción de la sífilis congénita y transmisión vertical del VIH PLAN NACIONAL DE SALUD PERINATAL Y PRIMERA INFANCIA.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SIP CNVe HERRAMIENTAS DE INFORMACIÓN
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Ordenanza 427/12 Ordenanza 367/13 MARCO NORMATIVO
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CNVe IMPLEMENTACIÓN DE LA AUDITORÍA SIP Prueba reactiva de sífilis (embarazo, TDP, RN) Prueba reactiva de VIH (embarazo, TDP) SOLICITUD DE AUDITORÍA A INSTITUCIONES
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¿Cuál es la prevalencia de sífilis en el embarazo?
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Evolución cobertura del SIP
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Fuente: SIP Cobertura SIP: 77.1% 78.6% 79.1% 86.8% 88% 89.1% 91.1% 95.2% 96.2% SEROLOGÍA REACTIVA DE SÍFILIS EN MUJERES EMBARAZADAS
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Recuerdo inmunológico: 20%-40% Falsos positivos: 15% 1,2% PREVALENCIA DE SÍFILIS EN EL EMBARAZO 584 auditorías (98%) Fuente: Auditoría
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1,2% 0,6% 1,9% 1,1% 0,6% 0,3% PREVALENCIA DE SÍFILIS EN EL EMBARAZO Fuente: Auditoría
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¿Cuál es la incidencia de sífilis congénita?
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Fuente: SIP SEROLOGÍA REACTIVA EN SANGRE DEL CORDÓN (%)
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Fuente: SIP SEROLOGÍA REACTIVA EN SANGRE DEL CORDÓN (%)
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RN, óbito fetal o aborto espontáneo de una mujer con sífilis que no ha recibido tratamiento adecuado RN con títulos de anticuerpos no treponémicos 4 veces mayor a los títulos maternos Niño con manifestaciones clínicas de SC independientemente del titulo de anticuerpos Producto de la gestación con evidencia histológica de infección por Treponema pallidum DEFINICIÓN DE SÍFILIS CONGÉNITA
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META ELIMINACIÓN INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x 1.000 nacimientos) Fuente: Auditoría
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INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x 1.000 nacimientos) Fuente: SIP y Auditoría
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INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x 1.000 nacimientos) Público/Privado; Montevideo/Interior
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¿Por qué aún hay SC en Uruguay?
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Objetivo: 95% Iniciativa regional para la eliminación de la TMI del VIH y de la SC en América Latina y el Caribe. OPS/OMS, UNICEF PORCENTAJE DE MUJERES EMBARAZADAS CON AL MENOS UNA PRUEBA DE SÍFILIS REALIZADA DURANTE EL EMBARAZO
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SC (97)No SC (195)Valor de p Menos de 5 controles51.5% (50/97)14.4% (28/195)< 0.0001 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA Fuente: Auditoría
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SC (97)No SC (195)Valor de p Menos de 5 controles51.5% (50/97)14.4% (28/195)< 0.0001 Diagnóstico de embarazo (EG) 17 ± 9 semanas12 ± 6 semanas< 0.001 EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 25 ± 9 semanas18 ± 8 semanas< 0.0001 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA (1)Diagnóstico de sífilis materna en el puerperio: 41 Vs. 2 Fuente: Auditoría
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SC (97)No SC (195)Valor de p Menos de 5 controles51.5% (50/97)14.4% (28/195)< 0.0001 Diagnóstico de embarazo (EG) 17 ± 9 semanas12 ± 6 semanas< 0.001 EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 25 ± 9 semanas18 ± 8 semanas< 0.0001 Tratamiento correcto35% (34/97)96% (187/195)< 0.0001 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA Fuente: Auditoría
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SC (97)No SC (195)Valor de p Menos de 5 controles51.5% (50/97)14.4% (28/195)< 0.0001 Diagnóstico de embarazo (EG) 17 ± 9 semanas12 ± 6 semanas< 0.001 EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 25 ± 9 semanas18 ± 8 semanas< 0.0001 Tratamiento correcto35% (34/97)96% (187/195)< 0.0001 Tratamiento de la pareja (2) 71% (24/34)80% (69/86)0.14 Sin dato de tratamiento de la pareja 62% (60/97)43% (83/195)0.007 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA (1)Diagnóstico de sífilis materna en el puerperio: 41 Vs. 2 (2)Reinfecciones: 12 Vs. 0 Fuente: Auditoría
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Meta de eliminación: 2% DEVISA, DLSP. PN ITS-VIH/Sida. DIGESA. MSP EVOLUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH
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Edad gestacional al diagnóstico en mujeres con RN VIH (+) Vs. RN VIH (-) Media (± DS) = 36 (± 3) Vs 16 (± 11); p <.0001 RELACIÓN ENTRE EDAD GESTACIONAL AL DIAGNÓSTICO DE VIH Y TRANSMISIÓN VERTICAL Fuente: Auditoría
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Diagnóstico tardío Captación tardía del embarazo Retardo en la comunicación del diagnóstico Adquisición de VIH en el Embarazo y en la lactancia BRECHAS IDENTIFICADAS
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La auditoría ha permitido establecer la línea de base de incidencia de SC y TV del VIH La auditoría ha permitido establecer con certeza los factores contribuyentes a ambas condiciones lo que orienta las acciones correctivas CALIDAD de ATENCIÓN: la auditoría debe ser utilizada por los servicios como instrumento para identificar brechas y mejorar los procesos asistenciales CONCLUSIONES
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ELIMINACIÓN DE SC META 0.5/1.000 nacimientos URU 2/1.000 nacimientos ELIMINACIÓN DE TV de VIH META 2% URU 1.6% CONCLUSIONES LA ELIMINACIÓN ES UNA META POSIBLE
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