CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA OBTURACIÓN CON AMALGAMA

Presentación del tema: "CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA OBTURACIÓN CON AMALGAMA"— Transcripción de la presentación:

1 CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA OBTURACIÓN CON AMALGAMA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA LICENCIATURA DE CIRUJANO DENTISTA CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA OBTURACIÓN CON AMALGAMA ÁREA DE DOCENCIA: Rehabilitación odontológica NOMBRE DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: Operatoria Preclínica I ELABORADO POR: DRA. EN E.P. MARÍA DEL ROCÍO FLORES ESTRADA

2 ORGANISMO ACDÉMICO: Facultad de Odontología
PROGRAMA EDUCATIVO: Licenciatura de Cirujano Dentista ÁREA DE DOCENCIA: Rehabilitación odontológica NOMBRE DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: Operatoria Preclínica I CLAVE DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: L40033

3 TIPO DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: Teórico-Práctico
CARÁCTER DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: Obligatorio NÚCLEO DE FORMACIÓN: Sustantivo MODALIDAD: Presencial CRÉDITOS: 8

4 PRERREQUISITOS DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Morfología dental Reproducción en cera de piezas dentales Características y propiedades de los cementos dentales Resinas compuestas Amalgamas

5 UNIDAD DE APRENDIZAJE ANTECEDENTE: Materiales Dentales
UNIDAD DE APRENDIZAJE CONSECUENTE: Operatoria Preclínica II

6 PROPÓSITO DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Conocer el área de contacto, relación de los dientes con sus antagonistas, histología dental, caries , así como aprender a preparar cavidades y devolver la anatomía, fisiología y estética de los dientes permanentes, utilizando para su práctica figurada tipodonto, piezas dentales extraídas, simuladores tipo maniquie, materiales dentales como: cementos dentales, amalgama, resina y ionómero de vidrio, etc.

7 COMPETENCIAS PROFESIONALES
Manejo de los procesos de salud-enfermedad y sus relaciones contextuales. Aplicar método clínico para el diagnóstico de salud bucal Diagnosticar los estados de salud bucal del paciente, sus alteraciones y su relación con su estado sistémico Elaborar programas de tratamiento preventivo, curativo, restaurativo y de rehabilitación de salud bucal del individuo en su contexto

8 COMPETENCIAS PROFESIONALES
Realizar el tratamiento con base en el diagnóstico, respetando las normas y los valores imperantes Realizar investigación formativa para profundizar y actualizar el conocimiento teórico, práctico Actualizar su práctica cotidiana con los nuevos conocimientos que se generen con los avances científicos y las innovaciones tecnológicas

9 COMPETENCIAS PROFESIONALES
Desarrollar un sentido bioético basado en la integridad moral en la atención del individuo y su comunidad Conocimiento de todas aquellas acciones que evitan la evolución de dichos padecimientos bucales, mediante el abordaje y conocimiento de las diferentes técnicas de Operatoria Dental devolviendo la anatomía, fisiología y estética de los dientes permanentes, utilizando materiales dentales como: cementos dentales, amalgama, resina y ionómero de vidrio, etc.

10 CONOCIMIENTOS DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
La unidad de aprendizaje, Operatoria Preclínica I, contribuye al perfil del egresado con una sólida formación en conocimientos, lo que asegirará su capacidad para observar, identificar y resolver los referente al diagnóstico de caries y todo lo que implica su tratamiento en base a devolver la anatomía, fisiología y estética perdidas.

11 HABILIDADES DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Analizar el proceso salud enfermedad y sus determiantes; manejar los métodos de exploración clínica; aplicar las normas para el manejo del expediente clínico; selección y manejo de materiales dentales; realizar diagnóstico y tratamiento simple de alteraciones pulpares; aplicar procedimientos de restauración y rehabilitación.

12 VALORES DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Tener iniciativa, responsabilidad y respeto a las normas establecidas por la Facultad.

13 UNIDAD DE COMPETENCIA IV
Cementos Dentales, materiales estéticos de restauración y amalgamas. Amalgamas dentales Consideraciones técnicas

14 CONOCIMIENTOS DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA IV
Aplicar las propiedades de los cementos dentales como es el hidróxido de calcio, óxido de zinc y eugenol, cemento de policarboxilato, fosfato de zinc desde u enfoque clínico.

15 CONOCIMIENTOS DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA IV
Identificar las propiedades y aplicaciones de las resinas compuestas y de ionómero de vidrio resaltando los aspectos clínicos.

16 CONOCIMIENTOS DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA IV
Conocerá los aspectos teóricos sobre amalgamas dentales teniendo especial cuidado en todos los detalles de consideraciones técnicas, es decir, su manipulación y su colocación en el paciente reproduciendo su anatomía, fisiología y estética.

17 HABILIDADES DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA IV
Realizar correctamente las prácticas de los cementos dentales sobre dientes naturales extraídos, siguiendo las indicaciones sobre la manera de mezclarlos y colocarlos.

18 HABILIDADES DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA IV
Realizar correctamente la práctica de obturación con amalgama y resina compuesta de las cavidades realizadas en los dientes del tipodonto. Tener la habilidad del terminado y pulido de dichas obturaciones.

19 ACTITUDES/VALORES DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA IV
Tener iniciativa, responsabilidad y respeto a las normas establecidas por la Facultad.

20 CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA OBTURACIÓN CON AMALGAMA
DRA. EN E.P. MARÍA DEL ROCÍO FLORES ESTRADA

21 OBTURACIÓN CON AMALGAMA
La restauración de un diente es sencilla, sin embargo requiere cuidado y observación de ciertos principios fundamentales. El método de colocación y acabado de la restauración afectará las propiedades de la amalgama y la anatomía de la restauración. El posible éxito clínico con material de restauración de amalgama depende de la atención meticulosa a los detalles.

22 OBTURACIÓN CON AMALGAMA
La amalgama, aunque es un material quebradizo, puede satisfacer las necesidades de muchos dientes. Sin embargo el sentido común y juicio en el diseño de las cavidades son factores vitales que rigen su utilización. Si el diente preparado presenta una cavidad circunscrita (Clase I o Clase V) puede obturarse con amalgama y tallarse con facilidad El operador prudente que estudia cada preparación con ojo crítico puede prestar al paciente un excelente servicio.

23 OBTURACIÓN CON AMALGAMA
Cuando falta un lado del diente (como en las preparaciones Clase II), debe hacerse una pared falsa para limitar el material, ya que este se empaca bajo presión. Para este fin se emplea la matriz, que consiste en un pedazo de metal delgado sostenido con firmeza en su sitio mientras se condensa el material. Dentistas innovadores han perfeccionado por lo menos 12 diferentes tipos de retenedores de matriz. Otros han empleado bandas soldadas de fabricación especial para diente.

24 ESPECIFICACIONES DE UNA MATRIZ
Facilidad de aplicación. Diseño simple, fácil aplicación y esterilización. No será voluminosa. El retenedor o su mango no deberá afectar la condensación de la amalgama o la comodidad del paciente. Facilidad de retiro. Después de la condensación deberá retirarse con facilidad, sin trastornar la amalgama blanda. Para obtener resultados óptimos, la matriz deberá ajustarse a las normas que se mencionarán.

25 ESPECIFICACIONES DE UNA MATRIZ
Rigidez. Suficientemente rígida para mantener el material bajo presión y a la vez bastante rígida en grandes restauraciones para impedir que se deforme con un exceso de amalgama innecesaria. Versatilidad. Deberá proporcionar el contorno proximal deseado para la condensación. La separación hacia facial y lingual separa la banda de las áreas proximales de contacto y puede dejarlas defectuosas. Siempre que sea posible, una matri deberá presentar suficiente polimorfismo para proporcionar e contorno proximal deseado para la condensación.

26 ESPECIFICACIONES DE UNA MATRIZ
Altura. Deben rebasar lo menos posible la longitud del diente, de lo contrario limitan la visibilidad y los movimientos necesarios para la condensación. Contornos proximales. Proporcionará suficiente volumen de material para el tallado de un punto de contacto fisiológico, impidiendo a la vez que el exceso de amalgama se proyecte más allá del margen gingival. El retenedor y la banda deberán ser pequeños y cortos para que rebasen lo menos posible la longitud del diente.

27 MATRIZ TOFFLEMIRE Es la más popular Versátil Fácil manejo
Se adapta al diente en el margen gingival con mayor firmeza que en la región oclusal Permite reproducir con facilidad la forma del diente en cavidades de 2 o 3 superficies El tipo de matriz de Tofflemire es el preferido por su versatilidad y facilidad de manejo. Por el contrario la automatriz es mas rígida y se adapta mejor que la Tofflemire para las restauraciones de cúspides.

28 INSTRUMENTAL PARA LA APLICACIÓN DE LA MATRIZ DE TOFFLEMIRE
Alicates para contornear Cuña de madera Navaja para afeitar o bisturí Tijeras (curvas para corona) Lubricantes (Borofax o jabón) Retenedor para matriz (tipo Tofflemire) Banda para matriz (regular y formada) Se enlista el material que se requiere para la obturación de una amalgama. La preparación del material es importante puesto que nos asegura mayor éxito en la obturación y ahorro de tiempo operatorio.

29 ORDEN DE APLICACIÓN Se ajusta la banda en el retenedor de manera que el mango quede de preferencia en el vestíbulo. Las ranuras deben orientarse hacia gingival. Fijar el tornillo de retención y se coloca holgadamente sobre el diente. Asegurar que la banda se extiende debajo de la cavidad preparada. Tras colocar la banda se hace una inspección del borde gingival para asegurar que la banda se extiende debajo de la cavidad preparada. Si la banda no cubre el margen gingival se quita y se reemplaza con una banda contorneada, cortándola para que la protuberancia de la misma ajuste las áreas de la cavidad.

30 ORDEN DE APLICACIÓN Se revisa la altura de la banda. Si se extiende más de 2 o 3mm del borde oclusal de la cavidad, debe recortarse con tijeras para corona. Se aprieta la banda y se prepara para introducir la cuña. Se recomienda recortar la banda en cualquier sitio para hacerla a la medida y favorecer su aplicación.

31 ORDEN DE APLICACIÓN La cuña, de 5 a 6 mm de longitud, que se ha recortado para darle el grosor, anchura y convergencia adecuados, se coloca desde bucal, la abertura mayor del espacio gingival interproximal. El acceso para introducir una cuña para cavidad mesial puede obstaculizarse por el mango del retenedor. En tal caso, debe aflojarse temporalmente dos vueltas, se tira el mango hacia fuera y se introduce la cuña.

32 ORDEN DE APLICACIÓN El acceso para introducir una cuña para cavidad mesial puede obstaculizarse por el mango del retenedor. En tal caso, debe aflojarse temporalmente dos vueltas, se tira el mango hacia fuera y se introduce la cuña. La cuña debe ajustarse a la banda a nivel del piso de la cavidad o un poco en dirección gingival al mismo. La lubricación de la cuña con Borofax es útil para su introducción, para que se deslice a su lugar sin pegarse al dique de caucho.

33 ORDEN DE APLICACIÓN Dentro de la cavidad, se inspecciona el borde gingival cubierto por la banda. Los fragmentos de tejido dentario o residuos de sangre pueden lavarse con agua o peróxido de hidrógeno. Se inspecciona para determinar si debe aplicarse barniz (debe aplicarse antes de la matriz) La cuña al funcionar como soporte ajustado impide la extrusión excesiva de amalgama cuando ésta se condensa en la caja proximal.

34 ORDEN DE APLICACIÓN Después de la condensación, se quita primero el mango de la banda y luego la banda. La banda se desliza hacia los lados desde los dientes; si se hace en dirección oclusal, se puede provocar fractura de la amalgama. Se quita el mango; se estabiliza la banda con los dedos a la vez que la liberación de la perilla asegura contra la factura de la amalgama blanda.

35 CUÑA Pequeño fragmento de forma triangular cortado de un trozo de madera. Evita que la banda salta bajo presión e impide la extrusión de amalgama por el margen gingival. Constituyen una parte importante de la pared (matriz) que ha de construirse para limitar la amalgama. Por desgracia, muchos dentistas y estudiantes del área consideran la introducción de la cuña gingival como un detalle, en vez de una parte importante de la pared que ha de construirse para limitar la amalgama. Si se coloca arbitrariamente, entre la banda y el diente adyacente hace mas daño que beneficio.

36 CUÑAS Pueden ser: Elaboradas de madera y plástico Largas Cortas Duras
Blandas Compresibles Elaboradas de madera y plástico Las cuñas pueden ser largas o cortas, duras o blandas y compresibles. Ya sean de amdera o plástico, deben observarse las reglas que mencionaremos a continuación.

37 REGLAS PARA EL USO DE CUÑAS
No todas las cavidades requieren cuña. Las superficies planas y cóncavas exigen el uso de cuña. Las cuñas no deben limitar la expansión de las bandas hacia fuera para formar un buen punto de contacto. En general se emplean más cuñas que las necesarias. Un piso gingival situado en una superficie proximal convexa no requiere cuña. Una convexidad menor o más plana, como puede ser la superficie mesial o distal de un segundo premolar superior, debe sostenerse con una cuña.

38 REGLAS PARA EL USO DE CUÑAS
Los márgenes gingivales que terminan por encima de la cresta gingival se pueden apoyar sistemáticamente con cualquier cuña que ajuste en el espacio y sostenga la banda contra la raíz o el cuello del diente. Las cavidades cuyos pisos gingivales terminan en la raíz son las que presentan el verdadero reto.

39 REGLAS PARA EL USO DE CUÑAS
Generalmente las cuñas deben insertarse desde bucal. Las cuñas deben ajustarse a la medida. No existe una cuña “universal” por lo que cada una debe ajustarse individualmente. La tendencia de los dientes es aproximarse mas en sus lados linguales, la convergencia natural de la cuña se adaptará mejor para cerrar el espacio si es incertada desde el lado facial.

40 CONDENSACIÓN Y TALLADO DE AMALGAMAS CLASE II
ELEMENTOS Instrumento de condensación Condensador redondo grande y pequeño Otros diseños de elección Portaamalgamas Recipiente para la amalgama Tela para exprimir Los elementos necesarios para realizar una obturación con amalgama pueden variar de acuerdo a la clase de cavidad que se va a obturar. Sin embargo aquí se enlistan los que se emplean con mayor frecuencia.

41 CONDENSACIÓN Y TALLADO DE AMALGAMAS CLASE II
ELEMENTOS Instrumentos para tallado: Cleoide-discoide Tallador Hollenback o Ward Tallador interproximal Otros talladores Durante el procedimiento hablaremos de los usos de cada unos de los instrumentos

42 CONDENSACIÓN Y TALLADO DE AMALGAMAS CLASE II
ELEMENTOS Bruñidores PKT número 3 Bruñidor de bola Parte posterior de un excavador de cucharilla Bruñidor de huevo o cola de castor Pasta de pómez y copa de caucho Papel para articular Los elementos necesarios para realizar una obturación con amalgama pueden variar de acuerdo a la clase de cavidad que se va a obturar. Sin embargo aquí se enlistan los que se emplean con mayor frecuencia.

43 PROCEDIMIENTO Aplicar una porción de amalgama al piso gingival y condensarla cuidadosamente en este sitio. El primer incremento de amalgama es el mas importante. Hacer movimiento bucolinguales. Si ocurre mala condensación esta suele encontrarse en el margen bucal cercano al piso gingival. Por este motivo resulta mejor hacer movimientos bucolinguales llevando la amalgama hacia adelante del tallo del consensador para obturar esta zona tan importante, ya que esto no puede hacerse con movimientos verticales de condensación.

44 PROCEDIMIENTO Al condensar porciones adicionales, puede proyectarse la banda contra el punto de contacto del diente adyacente, para asegurar un contacto positivo con el material una vez que se haya quitado la banda. Los aumentos se condensan a voluntad dentro de la cavidad, sin embargo hay que poner especial énfasis en la zona proximal para lograr reproducir área de contacto y evitar problemas periodontales futuros.

45 PROCEDIMIENTO Los aumentos de amalgama se condensan a voluntad dentro de la cavidad, y se pasa con cuidado el condensador para eliminar todos los huecos. Cuando se empleen espigas o tornillos, la amalgama deberá adaptarse con cuidado y precisión alrededor de los mismos y en sus estrías.

46 PROCEDIMIENTO La porción oclusal de la cavidad se llena y se elimina el material sobrante con un condensador. También se puede eliminar la amalgama sobrante con ayuda de un cleoide discoide, al tiempo que se va conformando la anatomía oclusal.

47 PROCEDIMIENTO Utilizando el extremo de un explorador como raspador, se establece la forma y altura de la cresta marginal al eliminar el excedente de amalgama. Este paso es importante ya que si tomamos de guía el diente circundante nos ayudará a reproducir la anatomía del órgano dentario y evitar de este modo puntos prematuros de contacto.

48 PROCEDIMIENTO Con el dedo índice sujetando la banda con firmeza se retira el tornillo para que se pueda quitar el mango del retenedor de la banda matriz. Después de la condensación, se quita primero el mango de la banda y luego la banda. La banda se desliza hacia los lados desde los dientes; si se hace en dirección oclusal, se puede provocar fractura de la amalgama.

49 PROCEDIMIENTO La banda se quita con cuidado de la periferia del diente, para que el punto de contacto restaurado no se trastorne. Con la banda libre, se sujeta por sus extremos y se desliza en dirección tangencial. Recordemos lo importante que es la reproducción del contorno proximal, es por ello que debemos ser cuidadosos al momento de retirar la banda, pues un movimiento inadecuado puede destruir la restauración y con ello el fracaso de la misma.

50 PROCEDIMIENTO Utilizando el extremo de un tallador delgado para amalgama proximal, se desliza la hoja en el surco proximal-gingival y se corta el excedente de amalgama. Se eliminan los desajustes de amalgama y se talla la superficie proximal para darle los contornos normales bucal, lingual y gingival. La hoja del tallador proximal o IPC es delgada (0.2mm), flexible y afilada. Se coloca en el espacio ocupado por la matriz de la banda y se talla la amalgama con un movimiento de corte.

51 PROCEDIMIENTO Siguiendo la técnica para obturación de amalgama clase I, se talla la superficie oclusal dándole su forma correcta. El tallado se hace con movimientos paralelos al margen, descansando el tallador en la superficie externa del esmalte para impedir que penetre el material. Se dirigen los movimientos desde el diente hacia la amalgama

52 PROCEDIMIENTO Se pide al paciente que ocluya con suavidad, insertando un papel carbón entre los dientes. Si existen puntos altos sobre la amalgama, estos se marcarán con facilidad y se eliminan con el tallador. El bloque oclusal se verifica una vez retirado el dique de hule mediante papel de articular.

53 PROCEDIMIENTO Para condensación de restauraciones grandes se pueden hacer mezclas de amalgama con diversos intervalos. Cuando se requieren mezclas múltiples el operador debe trabajar con rapidez antes que la primera mezcla empiece a endurecerse. Se explica en la diapositiva

54 PROCEDIMIENTO El bruñido se lleva a cabo con mayor eficacia una vez que la amalgama comienza a endurecer. Puede emplearse el lado convexo o un PKT número 3. Se frota con el bruñidor hasta que brille, debe entenderse que el bruñido no sustituye al pulido.

55 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Baum L.- “Tratado de Opratoria Dental”. Editorial Panamericana. W.R. Phillips.- “La ciencia de los materiales dentales”. Editorial Interamericana. “Libro de procedimientos operatorios de resina compuesta y amalgama dental” Dr. Ignacio Sánchez F. U.A.E.M. 2011 Barrancos Mooney. Operatoria Dental. Editorial Médica Panamericana ª edición. Bariateri. “Operatoria Dental”. 5ª Esencia. Schwarts-Summit. Tratados de Odontología Operatoria. Editorial Médico Odontológico. Carol Dixon Hatrick .Materiales dentales Aplcaciones clínicas. Editorial Manual Moderno. Lanata, Eduardo Julio. Operatoria Dental. 2ª ed. Buenos Aires; Alfaomega, Grupo Editor Argentino, 2011.