MOTIVOS DE CONSULTA PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO

Presentación del tema: "MOTIVOS DE CONSULTA PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO"— Transcripción de la presentación:

1 MOTIVOS DE CONSULTA PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO
SEMINARIO INTEGRADOR MOTIVOS DE CONSULTA PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO

2 SENSACIÓN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE
DISNEA SENSACIÓN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE Respiración difícil, forzada Diferenciarse: TAQUIPNEA: aumento de la FR HIPERPNEA: aumento de la frecuencia y de la profundidad de la respiración BRADIPNEA: disminución de Fr

3 DISNEA: FISIOPATOGENIA
La demanda de ventilación es desproporcionada en relación a la capacidad de respuesta del paciente: 1-Mayor demanda de ventilación: cambios en los gases sanguíneos y en el ph. 2-Capacidad de respuesta reducida. (mecánica anormal del pulmón o de la pared torácica) 3- Desmedida toma de conciencia del acto de respirar (pte neurótico)

4 DISNEA: CLASIFICACION
I- PERMANENTE: Insuficiencia respiratoria Traumatismos Hemotorax Neumotórax TEP II- NO PERMANENTE PAROXISTICAS DE ESFUERZO Grado I: grandes esfuerzos (correr) Grado II: moderados esfuerzos (caminar) Grado III: pequeños esfuerzos (vestirse)

5 DISNEA ORTOPNEA: disnea de decúbito que mejora cuando el paciente se sienta. TREPOPNEA: disnea en decúbito lateral PLATIPNEA: disnea que aparece en posición de pie

6 DISNEA: CAUSAS ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR
ASMA ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRONICA INFECCIONES RECURRENTES ENF DEL INTERSTICIO Y EL ALVEOLO PERDIDA DE ELASTICIDAD CON ENGROSAMIENTO DE LOS TABIQUES Y TRASTORNO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO (VIRUS, INMUNOLOGICAS: FIBROSIS) ENFERMEDAD DE LA PARED TORACICA Y MUSCULOS RESPIRATORIOS FRACTURAS COSTILLA PARALISIS MUSCULARES POLIOMELITIS DERRAMES PLEURALES NEUMOTORAX ENFERMEDAD DE LA CIRCULACION ICI DISNEA NERVIOSAS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ATAQUES DE PANICO

7 DISNEA: CAUSAS ASMA: comienzo súbito (paroxística), dificultad espiratoria, sibilancias, abundante secreción mucosa adherente, antecedentes. EPOC: disnea progresiva ENF DEL INTERSTICIO Y EL ALVEOLO: disnea progresiva, síntomas acompañantes TRAUMATISMO: taquipnea, dolor intenso.

8 DISNEA: CAUSAS DERRAMES PLEURALES: magnitud de disnea depende de magnitud de derrame NEUMOTORAX: disnea paroxística, dolor DISNEA NERVIOSA: “falta de aire” no justificable por patología orgánica evidente. ENFERMEDAD DE LA CIRCULACION:

9 Derrame pleural Neumotórax

10 Rémora en el pulmón, desencadena disnea paroxística nocturna
INSUF CARDÍACA IZQ Rémora en el pulmón, desencadena disnea paroxística nocturna Aumento de retorno venoso por reabsorción de edemas Falla ventricular HTVP Trasudación hacia alvéolos Incapacidad ventilatoria

11 DISNEA

12 DISNEA INTERROGATORIO: Tiempo de evolución Momento de aparición
Relación con el esfuerzo Relación con el reposo Progresión en el tiempo Comienzo brusco o progresivo Duración de la crisis Duración de los intervalos Relación con la posición Síntomas y signos concomitantes

13 COLORACION AZULADA DE PIEL Y MUCOSAS
CIANOSIS COLORACION AZULADA DE PIEL Y MUCOSAS Signo de trastorno de oxigenación tisular. Concentración de Hb reducida es >5 g/dl en la sangre capilar.

14 CIANOSIS Tegumentos delgados y vascularizados: Mucosas: Labios
Ala de nariz Pabellón auricular Lecho ungueal Mucosas: Lengua Conjuntiva palpebral

15 CIANOSIS APARATO CARDIORESPIRATORIO: es una unidad funcional que pone en contacto la actividad metabólica de los tejidos con la atmosfera: Permite tomar O2 y eliminar CO2 La Hb es el medio de transporte de los gases desde los alvéolos a los tejidos y viceversa. Por otro lado cada tejido extrae O2 de acuerdo con sus necesidades metabólicas y el aporte sanguíneo

16 CIANOSIS Hipoxemia: es la caída de la presión parcial de O2 en la sangre arterial (PO2 es inf 80mmHg) Hipoxia: es el déficit de O2 a nivel tisular Cianosis: Signo de trastorno de oxigenación tisular. Concentración de Hb reducida es >5 g/dl en la sangre capilar.

17 CIANOSIS CENTRAL PERIFERICA
Disminución de la saturación arterial de O2 con extracción tisular conservada. La sangre arterial esta insaturada por hipoxemia, o por alteraciones de la Hb y la sangre venosa lo estará más por la extracción normal de los tejidos Enfermedades pulmonares PERIFERICA Se produce por extracción excesiva de O2 de los tejidos, con saturación arterial normal. Causada por: Por retardo circulatorio periférico por vasoconstricción (ej frío) Por obstrucciones arteriales o venosas (flebotrombosis o embolia arterial)

18 CIANOSIS CENTRAL PERIFERICA Localizada Universal
Labios, región malar, mucosa bucal, lengua y sublingual PERIFERICA Localizada Regiones acrales (dedos, lecho ungueal) No afecta mucosa Mejora con el calor CIANOSIS PERIF. GRALIZADA Caída del VMC Insuf cardíaca Shock hipovolémico

19 Localizada: orientar examen en busca de trombosis venosa profunda
CIANOSIS CENTRAL Orientar ex. físico a aparato respiratorio en la búsqueda de causas productoras de hipoxemia PERIFERICA Generalizada: orientar interrogatorio hacia aparato cardiovascular, shock, cardiopatías Localizada: orientar examen en busca de trombosis venosa profunda

20 DOLOR TORACICO Carecen de sensibilidad: pleura visceral- parénquima pulmonar- pericardio visceral, ganglios linfáticos y endocardio Sensibilidad al dolor: piel, músculos, periostio, nervios intercostales, pleura parietal, bronquios, esófago, diafragma, el miocardio, arterias, mamas

21 DOLOR TORACICO Los impulsos dolorosos de origen visceral y los de origen somático llegan al mismo sitio de recepción (en las neuronas del asta posterior) y comparten la vía de transmisión. Esto explica que el dolor visceral se percibirá en la región somática con la cual comparte una vía común final

22 DOLOR TORACICO Anamnesis: Localización Irradiación Carácter Intensidad
Duración Momento de aparición Factores desencadenantes Factores que lo agravan o alivian Síntomas concomitantes

23 DOLOR TORACICO

24 DOLOR TORACICO

25 DOLOR TORACICO

26 Intensidad intermedia/alta
DOLOR TORACICO Intensidad intermedia/alta leve

27 DOLOR TORACICO

28 DOLOR TORACICO

29 SINTOMAS ACOMPAÑANTES
DOLOR TORACICO SINTOMAS ACOMPAÑANTES Dolor al roce de la ropa y vesículas: Herpes zoster Fiebre, tos, disnea, expectoración: Neumonía Disfagia, ardor epigástrico: Esofagitis Anteced. de tromboflebitis en MI: TEP Anteced de HTA, dislipemias, obesidad, tabaco, DBT, sedentarismo, estrés: Isquemia miocárdica

30 DOLOR TORACICO I-PARED TORACICA
Neuralgia: irritación de nervios intercostales. Dolor súbito, punzante, que aumenta con movimientos y tos. Ej herpes zoster, traumatismo Dolor radicular: irritación de raíces post de la médula espinal, generalmente secundaria a deformidades y compresiones raquídeas. Dolor se asocia a parestesias. Agrava con cambios posturales. Dolor sordo Mialgia: irritación muscular: Dolor sordo. Por traumatismos, infecciones, inflamación.

31 DOLOR TORACICO I-PARED TORACICA
Ostalgia: dolor óseo (periostio). Por traumatismo, neoplasias, aortitis sifilítica. Artralgia: articulaciones condro costales y esternoxifoidea. Causa inflamatoria o traumática. Sme de Tietze dolor que aumenta con mov. respiratorios. Dolor a la palpación con tumefacción del cartílago. Mastalgia: inflamaciones, infecciones. Mastitis puerperal

32 DOLOR TORACICO II-VISCERAS TORACICAS
Dolor traqueobronquial: dolor retroesternal, sensación de quemazón, aumenta con tos. Lesiones inflamatorias, neoplásicas, cuerpo extraño Dolor pleural: dolor localizado, intenso, aumenta con movimientos respiratorios, la tos y estornudos. Mejora al instalarse el derrame, y en decúbito del lado enfermo. La pleura mediastínica: dolor irradiado al cuello. La pleura diafragmática dolor irradia a cuello y hombro. Dolor pericárdico: dolor precordial aumenta con tos y deglución y respiración. Irradia a cuello y hombro (irritación del frénico). Mejora en posición plegaria mahometana.

33 TOS CONTRACCION ESPASMODICA Y REPENTINA DE LOS MUSCULOS ESPIRATORIOS TIENDE A EXPULSAR EL CONTENIDO DE LAS VIAS AEREAS HACIA EL EXTERIOR ES UN REFLEJO DEFENSIVO

34 TOS: MECANISMO Nariz y senos Músculos respiratorios paranasales
Receptores Eferentes Efectores Pares craneales Nervios espinales Nariz y senos paranasales Músculos respiratorios V par Región post de faringe CENTRO BULBAR DE LA TOS Frénico Diafragma IX par Pericardio -Diafragma Oídos -Traquea, bronquios Pleura- Esofago- Estomago Laringe, tráquea y bronquios Xpar Xpar

35 TOS Inspiración profunda Cierre de la glotis Contracción de los músculos abdominales Ascenso del diafragma Espiración con glotis cerrada Aumento presión en vías respiratorias Apertura de la glotis Expulsión al exterior de partículas de los bronquios

36 TOS: CLASIFICACION Según evolución Según clínica
Aguda: menos 3 sem de duración Subaguda: 3 a 8 sem Crónica: más de 8 semanas Según clínica Seca: no moviliza secreciones Húmeda: Productiva: el enfermo expectora No Productiva

37 TOS: CLASIFICACION Según características
Tos ferina o quintosa: producida por coqueluche. Accesos de tos paroxística (quintas) que se inicia con espiraciones violentas o explosivas, seguidas de una inspiración ruidosa con la glotis cerrada. Los accesos terminan con eliminación de mucosidad escasa y adherente. Tos coquelochoide: similar, pero falta componente inspiratorio. Por excitación del neumogástrico causada por tumores del mediastino. Tos ronca o perruna: es seca, intensa, en accesos nocturnos. Causada por laringitis.

38 TOS: CLASIFICACION Según características
Bitonal: es de dos tonos por vibración diferente de las cuerdas vocales. Causada por parálisis del nervio recurrente por tumores del mediastino. Emetizante: Provoca vómitos. En niños. Persistente: se presenta la mayoría de los días del año. Causada por bronquitis crónica, bronquiectasias, fumadores

39 TOS: CAUSAS Enfermedades de vía respiratoria alta
Enfermedades broncopulmonares Enfermedades del diafragma, mediastino y pleura Enfermedades cardíacas Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades neurológicas Fármacos

40 TOS: ETIOLOGIA TIEMPO DE EVOLUCION AGUDA
Infecciones del tracto respiratorio superior SUBAGUDA Post infecciosa viral. Persiste por hiperreactividad bronquial CRONICA Tabaquismo (60% de fumadores) Bronquitis crónica Bronquiectasias Cáncer de pulmón ( debe sospecharse cuando hay cambio en las caract habituales o se asocia a expectoración hemoptoica o hemóptisis.) Asma bronquial Reflujo gastroesofágico.

41 TOS Interrogatorio: Tiempo de evolución Características de la tos
Momento de aparición Síntomas acompañantes Ingesta de fármacos Noción de foco Hábitos

42 Analizar color, volumen y olor
EXPECTORACIÓN ELIMINACIÓN DEL CONTENIDO DE LAS VÍAS AÉREAS HACIA EL EXTERIOR POR MEDIO DE LA TOS. Analizar color, volumen y olor

43 CLASIFICACION S/ COLOR
EXPECTORACIÓN CLASIFICACION S/ COLOR Seroso: líquido claro, amarillento por trasudación alveolar Asalmonado: serosa levemente teñida con sangre: “lavado de carne”. Edema agudo de pulmón. Espumoso: característico del edema alveolar. Hay trasudación serosa hacia el alvéolo. ICI Mucoso: incoloro y transparente. Puede ser muy fluido ó viscoso, de difícil eliminación. En irritaciones crónicas de las vías aéreas ( bronquitis, asma)

44 Clasificación s/ color
EXPECTORACIÓN Clasificación s/ color Numular: conglomerado en forma de moneda, que se separa del resto de la masa liquida de esputo. Causas: cavernas TBC, bronquiectasias. Mucopurulento: color amarillo verdoso, opaco. Elementos del pus producido por acción de los neutrófilos sobre la secreción traqueobronquial. Indica infección. Hemoptoico: moco mezclado con sangre. Causas: bronquitis agudas, bronquiectasias, TEP y cáncer de pulmón Herrumbroso: purulento teñido de sangre. Neumonía por neumococo.

45 EXPECTORACIÓN Expectoración con estrías de sangre en fumador: cáncer de pulmón Bronquitis crónica: expectoración la mayoría de los días durante 3 meses consecutivos o más por un período de 2 años. Esputo es mucoso y purulento en las exacerbaciones.

46 EXPECTORACIÓN DE SANGRE QUE PROVIENE DEL ÁRBOL RESPIRATORIO.
HEMOPTISIS EXPECTORACIÓN DE SANGRE QUE PROVIENE DEL ÁRBOL RESPIRATORIO. Puede estar mezclado con secreciones: esputo hemoptoico ó ser sangre pura. Hemoptisis masiva: volumen mayor a 600ml en 24 hs Características: Precedido de tos Color rojo brillante Espumoso

47 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HEMOPTISIS HEMATEMESIS EPISTAXIS GINGIVORRAGIA Sangre proveniente de árbol respiratorio Precedida de tos Color rojo brillante Espumosa Reacción alcalina Sangre proveniente de aparato digestivo Producida por vómito. Precedida de nauseas Color rojo oscura Mezclada con alimentos Reacción ácida Sangre de fosas nasales No precedida de tos Visible a través de las narinas Sangre de encías Roja Encías enrojecidas

48 HEMOPTISIS: CAUSAS Tuberculosis Carcinoma broncogénico
Abscesos de pulmón Tromboembolismo pulmonar Bronquitis crónica Bronquiectasias Quiste hidatídico ICI- estenosis de válvula mitral