. Intervención para mejorar la prevención y el tratamiento de las infecciones neonatales ESTADO DE IMPLEMENTACION Equipo Técnico Hospital Regional Universitario.

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2 . Intervención para mejorar la prevención y el tratamiento de las infecciones neonatales ESTADO DE IMPLEMENTACION Equipo Técnico Hospital Regional Universitario San Vicente de Paul 22/01/2014

3 LINEA DE BASE/PUNTO DE PARTIDA En el año 2011: - Poca cultura de lavado de manos. - No se monitoreaba la calidad de la atención con guías de atención al RN - Infraestructura y equipamiento área de Neonato totalmente inadecuada - No cumplimiento de las Normas de Bioseguridad - No disponibilidad de agua permanente ni de los insumos necesarios.

4 AREA DE INTERVENCION Lavado de Manos en Area de Neonatología 4

5 CAMBIOS REALIZADOS 5  Capacitación y sensibilización del personal del área neonatal sobre prevención de infecciones.  Implementación, vigilancia y monitoreo del lavado de manos.  Gestión y disponibilidad de insumos mínimos necesarios para el lavado de manos ( agua corriente, jabón antiséptico, toallas desechables).  Readecuación del área de perinatología  Adherencia del personal de salud al lavado de manos.  Paquete de cambios relacionados a la atencion del RN ( manejo de viales de medicamentos multiusos, manejo de desechos,venoclisis).

6 RESULTADOS DE OBSERVACION PRACTICA DE LAVADO DE MANOS AREA NEONATOLOGIA HSVP 6 Línea de Base Jul /Ago/Sept 2012 1: PS que se lava las manos antes y después de un procedimiento. 1: PS que se lava las manos antes y después de un procedimiento. 2: PS que se lava las manos antes y después de examinar cada paciente. 2: PS que se lava las manos antes y después de examinar cada paciente. 3: PS que se lava las manos con jabón antiséptico. 3: PS que se lava las manos con jabón antiséptico. 4: PS que se seca las manos con toalla desechable. 4: PS que se seca las manos con toalla desechable.

7 .. IMPACTO REDUCCION CASOS SEPSIS NOCOSOMIAL HRSVP 2009-13

8 RETOS 8  Establecer de manera consistente la disponibilidad de recursos mínimos para la sostenibilidad de la adherencia del PS al lavado de manos (Agua corriente las 24/7, jabón antiséptico, alcohol gel, toallas desechables).  Fortalecer la vigilancia epidemiológica para el control de las infecciones y tomas de acciones.  Establecer intervenciones dirigidas a mejorar la calidad del chequeo prenatal, relacionadas con la identificación y manejo oportuno de las infecciones maternas, así como durante la labor del trabajo de parto y el parto, según protocolos y guías de atención.

9 LECCIONES APRENDIDAS 9  Al contar con personal de salud y gerencia hospitalaria comprometidos, sensible, motivados y dispuestos se logra una mayor calidad en el servicio.  Importancia del registro y documentación de la información para poder tomar acciones correctivas.  La aplicación de acciones sencillas pero costo efectivas proporcionan buenos resultados. (Lavado de manos, PMC).  Protocolizar los manejos constituye una ayuda explícita para el personal de la unidad y los visitantes.  El lavado de manos, es la forma más fácil de evitar la transmisión de infecciones nosocomiales.  La transferencia de experiencia interinstitucionales, sensibiliza y motiva al personal de salud y autoridades hospitalarias.

10 Muchas gracias por su atención 10

11 INICIATIVA DE MEJORAMIENTO DE CALIDAD DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES NEONATALES

12 CMISLM. NACIMIENTOS 1997-2012 CMISLM. NACIMIENTOS 1997-2012 AÑOS FREC A 9716402 A 9813603 A 9914073 A 0014481 A 0114633 A 0213375 A 0313317 A 0413170 A 0513625 A 0613137 A 0713112 A 0812678 A 0912423 A 1012334 A 1112686 A 1211555

13 ALTA MORTALIDAD NEONATAL 1997-2012 AÑOS FREC A 9730.5 A 9836.8 A 9941.2 A 0033.9 A 0126.4 A 0235.1 A 0334.2 A 0431.8 A 0528.9 A 0632 A 0724.8 A 0819.2 A 0924.4 A 1035.5 A 1127.2 A 1222.6

14 METODOLOGÍA DE MEJORAMIENTO DE CALIDAD METODOLOGÍA DE MEJORAMIENTO DE CALIDAD 14. 1. Identificar 2. Analizar 3. Desarrollar Planear 4. Probar e Implementar Estudiar ActuarHace

15 15 Personal de Salud Equipos Sepsis Neonatal Intervenciones Desechos Preparación de Soluciones Parenterales sin Asepsia ni Antisepsia Punciones Múltiples, Cuidados Inadecuados de Áreas de Canalización NO Control de Limpieza No práctica de Parto Limpio Mal Manejo Desechos Biológicos Deficiencia de Insumos Pocos Lavamanos e Inadecuados. No Suficientes Campos Estériles. No Agua Permanente. No hay Protocolos Ni Reglas Resistencia al cambio por parte del personal. Personal Insuficiente. Cultura de No Lavado de Manos Paciente RPM, IVU, ITS, VIH SIDA, Corioamnoitis Prematuridad BPN ANÁLISIS DE PROBLEMAS ESPINA DE PESCADO

16 16 Sepsis neonatal ¿ Porqué? Cultura de No Lavados de Manos ¿ Por qué? Efecto Cultura No NoLavado Manos Manos Sepsis Neonatal No dispone de Agua, Jabón, Toalla Desechable Insumos No Solicitados No Provistos No prácticas de parto estéril No Aplicación Normas NO LM. USO INADECUADO GUANTES. NO CAMPOS ESTÉRILES NO USO DE INS- TRUMENTO ESTÉRIL CORTE CORDÓN. Falta de Insumos NO demanda. NO solicitud. NO provisión. No Aplicación Normas de Asepsia y Antisepsia Falta de Sensibilidad No Actitud de Lavado Práctica Viciada Malos Hábitos PS Falta de Conocimiento PS NO Comprometido No Supervisión No Supervisión adecuada. Inexistencia de Patrones, Guías o Protocolos Falta de Lavamanos ANÁLISIS DE PROBLEMAS DIAGRAMA DE ÁRBOL Ó DE LOS 5 PORQUÉS ¿Por qué?

17 NO DISPONIBILIDAD DE INSUMOS MÍNIMOS PARA LM  Lavamanos no funcionante.  No disponibilidad de agua corriente (agua almacenada).  No disponibilidad de toalla desechable para secado.  No disponibilidad de jabón antiséptico. RESULTADOS DE EVALUACIÓN LAVADOS MANOS NEONATOLOGÍA-LÍNEA DE BASE NEONATOLOGÍA-LÍNEA DE BASE

18 18 MONITOREO DE INDICADORES VariableIndicador Práctica de Parto Limpio (PL)% Personal de Salud (PS) que aplica los componentes parto limpio. Práctica Mejorada de LM% PS que aplica LM según Procedimientos Tasas de Infección Neonatal Reducida % Neonatos Diagnosticados con Sepsis

19 19 CAMBIOS IMPLEMENTADOS  PRACTICAS HIGIENICAS DEL PARTO.  LAVADO DE MANOS AREA NEONATAL  PAQUETE DE CAMBIOS AREA NEONATAL  CAMBIO DE COMPARTAMIENTO EN PS  SENSIBILIZACION DEL PS  DISPONIBILIDAD INSUMOS MINIMOS LAVADO MANOS  SUPERVISION Y VIGILANCIA EPIDEMILOGICA INFECCIONES

20 IMPACTO

21 21 RESULTADOS POST-INTERVENCION Indicadores de Parto Limpio

22 INDICADORES SALUD NEOANTAL CMISLM 2009 AL 2013 2009 Total NV : 12,270 Defunciones: 400 TMN: 33 x 1000 nv Sepsis: 59% Premat.: 4,4% RNPBN:11.1% Princ. causas MN: Sepsis:59% SDR y Prematuridad:30% Asifixia: 5% Mal formaciones congenitas:3% 2010 Total NV: 12,166 Defunciones: 447 TMN: 37 x 1000 nv Sepsis: 54% Premat.: 4% RNPBN: 10.3% Princ. causas MN: Sepsis:52% SDR y Prematuridad :39% Asfixia:4% Mal formaciones congenitas:3% 2011 Total NV: 12,516 Defunciones: 361 TMN: 29 x 1000 NV Sepsis.: 52% Nosocomial: 6% Premat.: 4.3 % RNPBN: 11.2% Princ. causas MN: Sepsis: 52% SDR y Prematuridad: 32% Asifixia: 6% Mal formaciones Congénitas: 3% 2012. Total NV: 11,386 Defunciones: 311 TMN:27.3 x 1000nv Sepsis Nosc.:44 casos = 4.1% CFR: 404 casos =43% Premat.: 5 % RNPBN: 11.5% Princ. causas MN: Sepsis: 48% Prematuridad:23% Malformaciones conegnitas:23% Asifixia: 5%

23 CMISLM MORTALIDAD NEONATAL 1997-2012 AÑOS FREC A 9730.5 A 9836.8 A 9941.2 A 0033.9 A 0126.4 A 0235.1 A 0334.2 A 0431.8 A 0528.9 A 0632 A 0724.8 A 0819.2 A 0924.4 A 1035.5 A 1127.2 A 1222.6

24 24 # CASOS DE SEPSIS NOSOCOMIAL MARZO- DICIEMBRE 2011

25 RETOS  Identificación oportuna y manejo adecuado de las infecciones maternas durante el embarazo, con énfasis en las genitourinarias. Según protocolos y guías.  Sostenibilidad de los cambios aplicados.  Fortalecer y actualizar los protocolos de manejo sepsis.  Sostenibilidad de la supervisión y vigilancia epidemiológica.  Fortalecer la disponibilidad de hemocultivos

26 LECCIONES APRENDIDAS Desagregar las infecciones en nosocomial y con factores de riesgo, nos permitió identificar, la necesidad de intervención a nivel del chequeo prenatal a nivel institucional y los centros de salud de segundo nivel de atención que nos refieren. La importancia del monitoreo, supervisión y vigilancia de las nosocomiales, nos llevaron a acciones e intervenciones de prevención impactando en la prevalencia de las nosocomiles. Para mantener la sostenibilidad de los standares de prevencion de infecciones, es clave la disponibilidad de los recursos minimos para su aplicación.

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28 EVALUACION DE BASE DEL MANEJO DE SEPSIS NEONATAL EN HOSPITALES DE REFERENCIA DE LA REPUBLICA DOMINICANA EN EL 2012 Dra Goldy Mazia Asesora Salud Neonatal - MCHIP Enero 22 de 2014

29 Antecedentes y metodología  Identificación de practicas en diagnostico y manejo de sepsis neonatal para mejora de calidad de brechas encontradas (comparando con recomendaciones de OMS).  3 hospitales trabajando en salud neonatal en 2011: CMISLLM, HUSVP, Hospital Dr Antonio Musa. Todos los casos de sospecha de infecciones neonatales severas en periodo de 3 meses (476 casos)  Formulario de recolección de datos diseñado por USAID/BASICS para El Salvador (2008) y adaptado para RD por USAID/MCHIP y personal de hospitales en la evaluación  Datos analizados por expertos de M y E MCHIP DC

30 30 Distribución porcentual de los casos de sepsis neonatal por hospital donde fueron tratados Numero de recién nacidos = 476

31 31 Distribución porcentual de la edad de la madre en la evaluación del manejo de sepsis neonatal en la RD Numero de madres = 476 años Sin información

32 32 Distribución porcentual de los casos de sepsis neonatal por sexo y tipo de parto en la evaluación del manejo de sepsis en la RD Sexo Numero de recién nacidos= 476 Tipo de parto

33 33 Distribución porcentual de los casos de sepsis neonatal por edad gestacional y peso al nacer Edad gestational Numero de recien nacidos = 476 Peso al nacer

34 34 Distribución porcentual de recién nacidos por peso adecuado y bajo en prematuros y a termino en la evaluación del manejo de sepsis Numero de recién nacidos = 476

35 35 Distribución porcentual de los recién nacidos de acuerdo al numero de visitas prenatales de las madres en la evaluación del manejo de sepsis neonatal Numero de recién nacidos = 476

36 36 Porcentaje de madres con historia de infección vaginal, infección urinaria, y ETS en evaluación de sepsis neonatal

37 37 Porcentaje de madres con historia de infecciones tratadas en la evaluación del manejo de sepsis neonatal Inf vaginales (N=193) Inf urin (N=184) ETS (N=25)

38 38 Infección materna (factor de riesgo) durante el parto en la evaluación del manejo de sepsis neonatal

39 39 Factores de riesgo neonatal en la evaluación del manejo de sepsis neonatal en la RD * Procedimientos invasivos: catéteres umbilicales, otros catéteres, múltiples punciones, cirugía, ventilación asistida, nutrición parenteral, transfusiones, e intubación endotraqueal

40 40 Signos y síntomas en los recién nacidos en la evaluación del manejo de la sepsis neonatal

41 41 Distribución porcentual de factores de riesgo neonatal, signos y síntomas, laboratorios positivos en la evaluación del manejo de sepsis neonatal

42 42 Cultivos realizados en recién nacidos con sospecha de sepsis en la evaluación del manejo de infección neonatal

43 43 Antibióticos de primera línea utilizados en los recién nacidos con sospecha de infección en la evaluación del manejo de sepsis neonatal en RD

44 44 Porcentaje de casos con cambios en los antibióticos de primera línea en la evaluación del manejo de sepsis neonatal

45 45 Diagnósticos de egreso en los recién nacidos con sospecha de sepsis en la evaluación

46 46 Estado de los recién nacidos al alta en la evaluación del manejo de sepsis neonatal en la RD

47 47 Numero de días de hospitalización en los recién nacidos con sepsis en la evaluación

48 Conclusiones principales  Falta documentación en historias clínicas – no documentado = no realizado  Mayoría de infecciones en RN a termino  Mayoría mas de 4 visitas prenatales – oportunidades perdidas de tratamiento de infecciones maternas?  Tratamiento basado en clínica, laboratorio y factores de riesgo. No se practican cultivos en mayoría de los casos  Uso de antibióticos de primera línea – Amikacina vs. gentamicina? Fosfomicina?  Mayoría sepsis temprana. Alta mortalidad – Cuanto podemos prevenir? 48

49 Recomendaciones  Diseminación de guías nacionales de manejo de sepsis neonatal (revisión si amerita)  Colaboración con salud materna para manejo de infecciones en embarazo  Mejorar documentación en historias clínicas  Realización de cultivos (sangre como mínimo)  Prevención, prevención, prevención. 49

50 GRACIAS Personal hospitales – recolección de datos MCHIP RD – Supervisión y coordinación Gisela Quiterio – Base de datos MCHIP DC- Análisis de datos y reporte