Amibas de vida Libre. Amibas de Vida Libre  Protozoarios anfizoicos(Page 1974) directa( Trof)  El hombre adquiere la infección indirecta (quiste)

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1 Amibas de vida Libre

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3 Amibas de Vida Libre  Protozoarios anfizoicos(Page 1974) directa( Trof)  El hombre adquiere la infección indirecta (quiste) Alteración que producen principalmente es en sistema nervioso central

4  3 géneros capaces de producir daño al ser humano:  Naegleria fowleri  Acantanthamoeba spp.  Balamuthia mandrilllaris Amibas de Vida Libre

5  Éstos protozoarios anfizoicos pueden tener vida a nivel del suelo, agua o aire., y pueden también ser patógenos al hombre Amibas de Vida Libre

6 Morfologia Naegleria fowleri  Trofozoito:  Elongado o periforme  2-4 núcleos  Con pseudopodos  Citoplasma con gránulos de cromatina, nucleolo esférico  Flagelos ligeros  Quiste:  Esférico u oval  8-12 micras  3-10 poros

7  Naegleria  3 estadios: trofozoitos, forma flagelada y quiste  Ciclo Biológico:  Transforma forma flagelar  Transformación-reversión-transformación  Mitosis nuclear con masas polares  Cuerpo interpersonal  Estado flagelar transitorio Amibas de Vida Libre

8  Quistes porosos  Desenquistamiento involucra la digestión de los tapones mucoides  Hasta 40-45°c en trofozoito crece y se multiplica  En climas templados se enquista  Permanecen en sedimentos de lagos, ríos o albercas Amibas de Vida Libre

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10  N fowleri penetra via nasal…placa cribiforme….neuroepitelio olfatorio….espacio subaracnoideo….parénquima cerebral  Forma Infectante: fase flagelada o trofozoito  Vía de infección: Neuroepitelio Olfatorio  Factores patógenos:  Tamaño del inoculo y virulencia de la cepa Amibas de Vida Libre

11  Naegleria fowleri es el causante de la meningoencefalitis amibiana primaria al penetrar por epitelio olfatorio invade plexos nerviosos y espacio subaracnoideo  Fosfolipasa A2 penetra, lisa y destruye  El LCR la presencia de proteinas y glucosa permite crecimiento de la amiba  En el exterior solo trofozoíto Amibas de Vida Libre

12  Meningoencefalitis Amibiana Primaria:  Periodo de incubación de 1-5d  Irritabilidad confusión, alucinaciones, somnolencia signos de irritación meningea, cefalea frontal severa fiebre nausea vómito, rigidez de cuello, CsCs, hemiparesia,  LCR aumento de proteínas, hipoglucemia o normoglucemia, leucocitosis y ausencia de bacterias Amibas de Vida Libre

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14  Parálisis de los pares (III,IV,VI) por edema cerebral  Progresa a coma y muerte por HTC, herniación cerebral y paro  Diagnóstico: edad, cuadro clínico. - Observación en fresco de LCR recién extraído – trofozoítos móviles, eritrocitos, leucocitosis, aumento de proteínas y glucosa - Amibas de Vida Libre

15  Flagelación de trofozoítos en agua destilada, solución salina o MPAS.  - Biopsia y tinción (Tricrómica).  Cultivo en agar no nutritivo con capa de E. coli a 37 ºC, en Page’s amoeba saline (MPAS) con o sin E. coli, en monocapas. celulares, en medios químicos. - Inmunofluorescencia directa. y/o PCR Amibas de Vida Libre

16  Tratamiento:  Agresivo  Fármacos tóxicos  Ineficaz en la mayoría de los casos  Tratado con combinaciones: anfotericina B (intravenosa, intratecal) al cual es sensible esta amiba, miconazol, ketoconazol, fluconazol, rifampicina y sulfisoxasol. Amibas de Vida Libre

17  Uno de los reportes de México hace mención de un niño de 10 años, tratado efectivamente con anfotericina B, fluconazol y rifampicina. (Vargas- Zepeda J, et al., 2005).  La azitromicina ha resultado efectiva in vitro (cultivo celular) e in vivo (modelo murinos). (Da Rocha- Azevedo, et al. 2009) Amibas de Vida Libre

18  Acanthamoeba: es un sarcodinio clase Lobosea perteneciente a las amibas espinosas.  Existen varias especies sin embargo las relacionadas al hombre son:  A.castellani, A pollyphaga que pueden provocar Encefalitis amibiana granulomatosa, uveítis y queratitis ocular  Forma Infectante: Fase Quiste  Vía de infección: aire, agua y polvo  Oportunista Amibas de Vida Libre

19  El ciclo de Acanthamoeba presenta dos aspectos morofológicos: el del trofozoitos y el del quiste  Trofozoito: forma trofica ameboide y patógena emite acantopodios (nombre) movimientos lentos y unidireccionales de 15-45 micas de tamaño, gran endosoma central, en citoplasma vacuolas contráctiles mitocondrias, ribososmas (fisión binaria) Amibas de Vida Libre

20  Los quistes de Acanthamoeba spp son esféricos de 10- 20micras, doble pared que forma ectoquiste arrugado y endoquiste poliédrico que le da mayor resistencia  Quiste y trofozoítos tanto en medio ambiente como en el hombre. A diferencia de N. fowleri Amibas de Vida Libre

21  Su ciclo biológico es sencillo y sucede en colecciones de agua.  Se reproduce como trofozoito por fisión binaria  Pasa a quiste cuando condiciones no adecuadas  La vía de ingreso no es habitualmente la via nasal (piel, conjuntivas o mucosas)  Oportunista. Sin embargo lesión ocular (Sanos) Amibas de Vida Libre

22  Se ha aislado en colecciones de agua dulce o salada, tierra polvo, frutas, aire acondicionado

23  Encefalitis Amibiana Granulomatosa:  Cuadro Clínico que presenta es de tipo masa ocupativa  Cefalea  Cambios bruscos conductuales, fiebre leve, CsCs, hemiparesia y coma.  Queratitis dolor ocular severo, unilateral, hiperemia, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, visión borrosa y congestión conjuntival Amibas de Vida Libre

24  Diagnóstico: preparaciones de LCR en fresco o teñidas se confirma diagnóstico al ver trofozoíto en agar simple.  TC (edema zonas de menor densidad en corteza y parénquima)  Queratitis :  Raspado de córnea  HxPx y/o cultivo Amibas de Vida Libre

25  Balamuthia mandrillaris:  Morfológicamente es muy similar a la Acanthamoeba  En quiste y trofozoíto  Trofozoíto: 10-60micras irregular.  Capa externa o exoquiste irregular capa interna densa y capa intermedia Quiste uninucleado Amibas de Vida Libre

26  Aparente la puerta de entrada por vía respiratoria y diseminación hematógena hasta SNC  Despierta respuesta inmunológica con formación de granulomas.  En SNC= Encefalitis Amibiana Granulomatosa  Tanto en sano como inmunodeprimidos aunque en los extremos de la vida Amibas de Vida Libre

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28  Tratamiento:  La utilización de 2 o 3 biocidas combinados es la mejor alternativa. Se han utilizado: Isetionato de propamidina, polihexametilen-biguanida (PHMB), gluconato de clorhexidina, isetionato de hexamidina, isetionato de dibromopropamidina (Brolene), clotrimazol, ketoconazol, miconazol, itraconazol, otros. Se consideran de elección: PHMB, gluconato de clorhexidina y Brolene. (Visvesvara et al. 2008). Amibas de Vida Libre

29  La aplicación inicial es c/h, posteriormente c/2-3 h y hacia el final se considera 4 veces al día, durante meses.  Pacientes VIH Qtx Tx qrx opciones: debridación extensa, crioterapia (poco utilizada, destruye trofozoitos), queratoplastía terapéutica (solamente en situaciones muy específicas). (Dart et al., 2009).

30  La dexametasona (esteroides) desenquistamiento.  En cuadro inflamatorio persistente (escleritis anterior, dolor severo, úlceras, inflamación de córnea y cámara anterior), mejor terapia tópica con esteroides de baja potencia, como prednisolona 0.5%/c 6 h, cuando se ha cubierto al menos 2 semanas de tratamiento con biguanida.  El pronóstico depende de la severidad del cuadro en el momento de la atención médica y del inicio temprano del tratamiento

31  Prevención:  Cloración correcta, (1mg/L) constante y tomar constante muestra de agua de albercas sobre todo si son termales. Educar a los nadadores en síntomas de alarma  Desinfección ferecuente de lentes de contacto con soluciones indicadas, asear las manos antes de maniobrar los lentes Amibas de Vida Libre

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33 Protozooarios de Cavidades Transmitidas por Contacto Directo Tricomoniasis Vaginal

34 Trichomonas vaginalis  Protozooario flagelado  Donee 1836 ♀ vaginitis  Hoehne insiste en 1916 cuadros de vaginitis que remitían postratamiento  Morfología y Ciclo Biológico  T. vaginalis es la más grande de las especies que se describen para el hombre

35 T. vaginalis 100 T. hominis T. tenax

36  Morfología:  Cuerpo piriforme  7-30micras  Tamaño = pH  5.5-5.8 ideal  No sobrevive en secreción acida por mucho tiempo  Citoplasma un núcleo y cromatina uniformemente distribuida  Blefaroblasto y flagelos bordean anterior y forman una membrana ondulante Trichomonas vaginalis

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38  Ciclo Biológico:  Directo  Persona a persona  Fisión binaria que empieza con la división nuclear Trichomonas vaginalis

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40  Epidemiología:  Distribución cosmopolita  Mujeres con higiene ineficiente, embarazadas  Sin embargo mujeres púberes, niños recién nacidos y preescolares (Parto x fomites)  25-70% de mujeres adultas  4% pareja (obtención de secreción)  Sobreviven hasta 4 días a 0°c Trichomonas vaginalis

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43  En la transmisión sexual, el hombre= vector y la mujer reservorio  15-50 años  En hombres sano (o aparente sano) 4-8% Trichomonas vaginalis

44 Asociación B Vagina en condición anormal Síntomas Trichomonas vaginalis Dificultad para reproducir la Tricomoniasis a través de infecciones experimentales si se logra pero ha sido difícil

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46  Diagnóstico:  Femenino con leucorrea, prurito en órganos genitales, hiperemia, lesiones punteadas en la vagina,  Edad y hábitos higiénicos concordantes  Hombre (epididimitis) descartar otras ETS (gonorrea, Clamidia o ^b)  Estudio microscópico de la secreción con flagelo moviéndose activamente  Exámen directo en fresco, en la mañana antes de aseo vaginal y por la mañana  Cervix en fresa Trichomonas vaginalis

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49  Tratamiento:  Metronidazol 500mg c/12 hrs VO  Metronidazol 2 gr DU VO  Tinidazol 2 gr DU VO  pH ácido (desfavorale) Trichomonas vaginalis

50  Prevención: Trichomonas vaginalis