Eduardo Espinoza Viceministro de Políticas de Salud.

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1 Eduardo Espinoza Viceministro de Políticas de Salud

2 Antecedentes 50 años de dictadura militar desde 1932. Una Economía agroexportadora polarizante de la Sociedad Levantamiento campesino y masacre del 32. El Proceso de Reforma de Salud en El Salvador Lucha popular en todos los frentes políticos 70´s 80´s Lucha político – militar por la toma del poder 80´s 90´s Acuerdos de paz 90´s

3 El Sistema de Salud  Un sistema de salud que desde sus orígenes se debate entre concebir a la salud como un derecho o como una mercancía.  Surge con hospitales de caridad. Posteriormente se crea el Seguro Social como una forma de mantener productiva la fuerza laboral para la incipiente industria.  Los intentos de privatización llevan a una amplia oleada de protestas populares y al surgimiento de organizaciones que luchaban contra la privatización

4 El periodo neoliberal posterior a los Acuerdos de Paz 1992 - 2009  Los acuerdos de paz permitieron:  Silenciar los fusiles  Desmilitarizar la sociedad  Gestar cambios en el Sistema Electoral  Cambios en la Administración de Justicia  Abrir espacio para la lucha política electoral  Financiamiento internacional para la reinserción productiva y la reconstrucción del país (corrupción en la administración)  Pero también hubo retrocesos  Impunidad (Ley de Amnistía)  Postergó (y agudizó) los cambios en la distribución de la riqueza e inequidades fundamentales que generaron el conflicto (salud, educación, empleo, etc.)  No implementó Programas de Salud Mental  Desarrollo de las lacras del neoliberalismo (hiperconsumismo, exclusión, individualismo, privatizaciones, desprecio absoluto a la solidaridad)

5 La Situación del Sistema de Salud Salvadoreño a Junio de 2009  RHS: poca mística, motivación y compromiso con los cambios, desintegración educación/salud/trabajo/CCTT, sin educación permanente, personal insuficiente y con una distribución caótica,  Infraestructura insuficiente y deteriorada  Medicamentos: abastecimiento, suministro y almacenamiento inadecuados. Rectoría compartida y debilitada, altos precios en el sector privado.  Sistema de Información: multi-fragmentado (40 sistemas)  Ausencia de un Sistema de emergencias médicas y desastres  Débil rectoría y yuxtaposición de iniciativas de la Coop. Internac.  Baja cobertura del ISSS con bajos niveles de solidaridad 5

6 ¿Cómo incidía la salud en la equidad y gobernabilidad?  El elevado gasto de bolsillo de los hogares afectaba especialmente a los hogares pobres (gasto catastrófico en salud)  El gasto total en salud era 70% privado, 50% de éste en automedicación.  Salud como causa de bancarrota: Un Tx. Antibiótico mas de un salario mínimo, Un parto USD $30  El Sistema de Salud no era un mecanismo de redistribución de la riqueza, ni generador de salud, sino de ganancias y de reproducción del capital ….. 6

7 7 …y adicionalmente generadores de conflictos

8 La privatización es insalubre La privatización de los Sistemas de Salud ha demostrado no ser eficaz ni eficiente, empeora el acceso, genera inequidad, exclusión social y burocratiza los procesos de atención. ¿Es la salud un derecho o una mercancía?

9 2009 Se reconoce a la salud como un bien público y un derecho humano fundamental Enfoque de derechos Trabajo intersectorial Búsqueda constante de la equidad, Servicios eficientes, solidarios, integrales y universales Financiamiento por impuestos generales Estimulo a la organización comunitaria Participación social en la formulación de políticas de salud, contraloría social y evaluación de programas y proyectos.

10 Un caso insólito….. 10 ¿Incremento presupuestario en tiempo de crisis? ¡¡¡¿a salud?!!! Una crisis Económica galopante

11 LA REFORMA DE SALUD : UNA RESPUESTA INTEGRAL AL ABANDONONO Y LA PRIVATIZACION Rechaza la mercantilización: Concibe Salud como bien público y como derecho humano. Reorienta el SNS hacia la Promoción de la Salud a través de los 4 pilares básicos de la APS integral: Organización Comunitaria, Participación Social, Colaboración Intersectorial y Búsqueda de la EQUIDAD Concentra esfuerzos en la Eficiencia de los servicios de atención 11

12 Objetivo de la Reforma Garantizar el derecho a la salud a toda la población Salvadoreñ a a través de: Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público y regule efectivamente lo privado, El acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud, Un ambiente sano y seguro, Un sistema de atención a la salud, eficiente, de alta resolutividad, equitativo y de alta calidad para todas. 12

13 13 Cobertura Universal no es solo acceso a los servicios Acceso a la salud Acceso a los servicios de salud ≠ Imperativo moral y ético Del Sistema de Salud Supone también: (mas allá de los servicios) Un ambiente sano y seguro, un marco regulatorio, identificación de las inequidades poblacionales, acción sobre el factor que las determina: el modelo de desarrollo hiperconsumista, depredador e insostenible

14 14 Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud Medicamento y Vacunas Sistema Nacional de Emergencias Médicas Sistema Único de Información Trabajo inter e intrasectorial Participación Social. Foro Nacional de Salud Desarrollo de Recursos Humanos Instituto Nacional de Salud

15 El proceso de reforma  Incrementó el presupuesto  Duplicó la cobertura de salud e incrementó el acceso  Suprimió todo tipo de cobros al usuario (que dejó de ser “cliente”)  Absorbió un Incremento en la demanda de servicios de un 25% a nivel nacional, (hasta un 40% en regiones mas pobres)  Desplazó Equipos Comunitarios de Salud (Ecos) en los municipios más pobres del país.  Unificó en una plataforma basada en linux mas de 40 sistemas de información aislados, convirtiéndose en la columna vertebral del trabajo en Red y del flujo de información

16 Se abrió a la Participación Social e impulsó el trabajo intersectorial

17 El Foro Nacional de Salud 17 Estimuló una amplia y combativa organización comunitaria:

18 Y mas…  Redujo el precio de los medicamentos hasta en un 60% y del desabastecimiento institucional del 50% al 15%.  Incrementó el control prenatal del 60% al 95% y el parto institucional del 60% al 98%.  Revirtió la distribución inequitativa de los recursos humanos.  El sistema se puso a la vanguardia continental en el control de las epidemias y desastres.  Desarrolló el mejor programa de vacunación de la región.  Cumplió y rebasó los Objetivos del Milenio (ODM)

19 Los mas pobres, con acceso a los servicios por la supresión de las “Cuotas voluntarias” 19

20 Atendidos por el nuevo modelo de atención: Ecos Familiares y Especializados 20

21 Razón de mortalidad materna

22 Nos adelantamos 5 años al cumplimiento del ODM-5 Reducción de la Mortalidad Materna (ODM-5) en tres cuartos Incremento del Control prenatal al 95% y vigilancia obstétrica Incremento del parto institucional (con ginecologo) al 98% Supresión de cobros en el sistema publico Hogares de Espera Materna 22 Reforma de Salud 22

23 MORTALIDAD GENERAL INSTITUCIONAL

24 Postguerra: Camas Hospitalarias por 10,000 Habitantes 2013p: dato provisional, se espera que suba con la construcción del Hosp. de Maternidad Administraciones Neoliberales Admin. actual Salud como gasto, orientada al mercado Salud como Derecho

25 Ley de Medicamentos: Principios básicos Una sola autoridad reguladora NO conflictos de interés al interior de la Autoridad mecanismos de regulación de precios Mecanismos efectivos de control de calidad 25

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27 El ejercicio de la Rectoría El MINSAL asumió con energía la regulación: ¿Que regular?Medicame ntos Sector Privado Recursos Humanos ¿Cómo? La elaboración participativa de las Políticas Públicas del sector salud 4

28 Políticas Públicas de Salud: Resultado de un amplio proceso de consulta social a mas de 400 actores y la población Medicamentos. Salud Mental. Lactancia Materna. Control interno de la gestión institucional Compras Salud Bucal Salud Sexual y Reproductiva. Seguridad y Salud Ocupacional. Participación Social Desarrollo de RRHH. Servicios de Sangre. 28

29 Los Intereses en contra: POLITICAENTE REGULADO MEDICAMENTOSINDUSTRIA FARMACEUTICA REGULACIÓN DE INSUMOS Y EQUIPAMIENTOS COMPLEJO MEDICO-INDUSTRIAL Y COMERCIALIZADORES DE ALTA TECNOLOGIA LACTANCIA MATERNA COMERCIALIZADORES DE LOS SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA INGERENCIA DEL CAPITAL FINANCIERO EN LA GESTION DE LOS SERVICIOS BANCA PRIVADA Y COMPAÑIAS ASEGURADORAS DETERMINACION SOCIAL DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA AGROINDUSTRIA

30 Los Principales Obstáculos y Limitaciones  Batalla con el sector privado por las regulaciones impulsadas  La Ley de Medicamentos  La Política de Lactancia Materna  La regulación de los agroquímicos tóxicos  La política de Salud Sexual y Reproductiva  Viejas y nuevas formas de privatización, armada de argumentos ideológicos suministrados por la intelectualidad orgánica:  Cobertura universal pero de paquetes extremadamente básicos;  Acceso a seguridad social pero de múltiples formas de aseguramiento a la medida de la capacidad de pago;  Descentralización del primer nivel de atención a los gobiernos locales para medicalizar y fragmentar ad infinitum la provisión de servicios;  Racionalización de los costos introduciendo nuevamente los copagos y otras formas excluyentes e inequitativas.

31 Lecciones Aprendidas  Hay que identificar y prepararse para enfrentar los principales actores y opositores a la cobertura y acceso universal a la salud provista por Sistemas Públicos, Unicos, Fuertes financiados por impuestos generales, que con toda seguridad serán los que ven en la privatización de la salud una oportunidad para los negocios, y son los mismos que han enfrentado visceralmente nuestras políticas de salud:

32 La regulación del mercado es necesaria, no puede ni debe evadirse y requiere enfrentar a los grandes poderes del complejo médico industrial y otros actores con similar influencia política

33 Es injustificable y contradictorio entregar los servicios de salud a los causantes de la crisis (Bancos, Aseguradoras). Esto no solamente no resolverá la crisis, sino que además operará contra la salud de la población

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