URGENCIAS ABDOMINALES EN EL NEONATO

Presentación del tema: "URGENCIAS ABDOMINALES EN EL NEONATO"— Transcripción de la presentación:

1 URGENCIAS ABDOMINALES EN EL NEONATO
Minatitlán Veracruz Julio Dr. Francisco José Granados N Cirujano Pediatra

2 CLASIFICACION DE LAS URGENCIAS
TIEMPO OPTIMO DE INTERVENCION ACCION INMEDIATA ( HRS.) ACCION MEDIATA (6-24 HRS.) DIFERIDA (24 – 48 HRS.)

3 URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION INMEDIATA
Volvulus de intestino medio ACCIÓN INMEDIATA Síndrome abdominal Compartamental Perforación Gástrica Perforación enterocólica

4 URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION MEDIATA
Gastrosquisis Atresias del tubo digestivo Ano imperforado

5 URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION DIFERIDA
PERITONITIS MECONIAL ONFALOCELE HERNIA DIAFRAGMATICA ESTENOSIS HIPERTROFICA PILORICA ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

6 URGENCIAS NEONATALES INTERVENCION INMEDIATA
R.N. masculino con 15 días de vida Sintomatologia: irritabilidad, vómito biliar distensión abdominal, inestabilidad hemodinámica, evacuaciones con sangre R.N. Masculino 15 Dias de Vida Sintomas: Irritabilidad, Vómito biliar, inmovilidad extrema, distensión abdominal, inestabilidad hemodinamica, evacuaciónes con sangre

7 CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?

8 MALROTACIÓN INTESTINAL CON VOLVULUS DE INTESTINO MEDIO

9 MALROTACIÓN INTESTINAL CON VOLVULUS DE INTESTINO MEDIO
Embriología Alteración de la rotación que inicia entre la 8ª y 12 ª semana de vida embriológica Incidencia de uno en cada 500 nacidos vivos Afectación de la arteria mesenterica superior en caso de volvulus Inicio del Volvulus

10 MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIO
TRATAMIENTO: Quirúrgico (4 a 6 hrs ) Resucitación Procedimiento de Ladd´s Silo temporal

11 MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIO
En que consiste el procedimiento de Ladd´s Destorsión del Vólvulus Sección de bandas duodenocolicas Abrir el mesenterio Apendicetomía

12 MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIO
Que ocurre cuando? No se piensa Se confunde Se retrasa el diagnostico y tratamiento

13 MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIO
¡¡¡Fin de la historia!!! Necrosis 3ª, 4ª porción duodeno, yeyuno, ileon, mitad colon transverso

14 Caso Clínico R.N. Femenino 3 días de vida, prematura con 33 semanas
Apgar 7-8 Apoyo con CPAP Distensión abdominal Sonda oro gástrica, drenaje escaso y sanguinolento

15 PERFORACION GASTRICA NEONATAL
Clasificación: Espontánea Iatrogénica Factores predisponentes: Prematurez, eventos de hipoxia CPAP Sonda Orogástrica Sitio más común de perforación Curvatura Mayor Cortesía: Dra. Noemi Camacho

16 PERFORACIÓN GASTRICA NEONATAL
Tratamiento: Resucitación Antibióticos Cierre Primario y drenaje Mortalidad del % Síndrome de bloqueo- aéreo The Lancet. Vol. 363 February 28, 2004

17 PERFORACIÓN GASTRICA NEONATAL

18 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
Se presenta más comúnmente en: Enterocolitis Necrotizante

19 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
Perforación Colon izquierdo por NEC

20 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

21 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
Mortalidad del 20 al 50% Factores de riesgo: Prematurez Inicio de la vía oral Hipoxia ? Factores de protección: Leche Materna

22 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
TRANSOPERATORIO POSTOPERATORIO

23 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

24 SÍNDROME ABDOMINAL COMPARTAMENTAL
Alteración fisiopatológica que incrementa la presión intra abdominal extravisceral disminuyendo la presión de perfusión a nivel esplácnico, renal, vascular, comprometiendo el retorno venoso, la ventilación y con repercusión cerebral

25 MONITORIZACIÓN DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA ABDOMINAL
Coloración de las asas intestinales Aumento de la presión media Aumento de la presión intravesical 10-12 cm de agua normal 12-15 cm de agua leve 15-20 cm de agua moderado Arriba de 20 cm de agua descomprimir

26 SÍNDROME ABDOMINAL COMPARTAMENTAL
EN QUIENES SE SOSPECHA?

27 URGENCIAS NEONATALES DE ACCION MEDIATA
Caso clínico: R.N femenino 36 SEG, Controlado, USG 14 semanas Defecto de la pared abdominal Cirugía Electiva por el antecedente prenatal Peso 2790 kg. Presenta contenido abdominal expuesto Diagnostico de Gastrosquisis ¿QUE MANEJO LE INDICARIA?

28 Diagnostico Prenatal

29 CASO CLINICO

30 CASO CLINICO Evitar la perdida de temperatura
Evitar perdida de líquidos (Cubrir asas intestinales) Líquidos parenterales a 165cc/kg/día Antibióticos parenterales Fentanyl 1-2 mcg/kg/dosis

31 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Intentar cierre primario Catéter venoso Central Líquidos Parenterales Descompresión gástrica con SOG Descompresión rectal Antibióticos

32 CASO CLINICO CIERRE PRIMARIO

33 CASO CLINICO CIERRE PRIMARIO

34 CASO CLINICO

35 TRATAMIENTO QUIRURGICO CIERRE SECUNDARIO

36 Plicatura del Silo

37 Que hacer cuando el silo falla ?
INJERTO DE PIEL ARTIFICIAL

38 “Paciente entra extubado a quirófano sale extubado de quirófano”
CASO CLINICO Manejo Postoperatorio Evitar el aumento de la presión intra abdominal Evitar compromiso en la ventilación Nutrición Parenteral Total Antibióticos Sistémicos “Paciente entra extubado a quirófano sale extubado de quirófano”

39 Con esto nuestros resultados son:
En un periodo de 7 años 15 casos 6 mujeres 9 hombres 6 cierre primario 9 secundario Complicaciones Neumotorax bilateral (1) Sépsis del catéter (2) Resueltos Mortalidad 0% Malformaciones asociadas Estenosis Colónica

40 Caso Clínico Paciente R.N. Pretermino 34 SG Peso 1.700 gr.
Malformación anorrectal alta

41 Caso Clínico Diagnostico pre-Op Prematurez Atresia Intestinal MAR alta

42 Malformación anorrectal y Atresia Intestinal Tipo IV
Laparotomia exploradora Hallazgos: Atresia Intestinal tipo IV (afecta duodeno, yeyuno e ileon) Malrotación Intestinal Atrofia Intestinal, microcolon Malformación Anorectal alta

43 Caso Clínico Tratamiento: duodenectomia 3ª y 4ª porción
Resección de 3 cm. De yeyuno Dos anastomosis Duodeno- yeyuno T-L Yeyuno- yeyuno T-T funcional Colostomia y Fístula mucosa Microcirugia: Prolene 8-0

44 Caso Clínico Acción Quirúrgica diferida
Paciente recién nacido pretermino 29 semanas Hidrops Fetalis Insuficiencia respiratoria, Insuficiencia cardiaca, abdomen sobredistendido Peso al nacer gr Síndrome abdominal compartamental Peso post paracentesis 900 gr

45 Peritonitis Meconial Abordaje Control I. respiratoria
Control I. Cardiaca Cierre farmacológico fallido de PCA Cierre Quirúrgico PCA Ileostomia + fístula mucosa a las 96 hrs

46 Peritonitis Meconial Abdomen Congelado “Pseudoquiste meconial”

47 Caso Clínico Evolución: Sépsis del catéter resuelta
Cierre de Ileostomia a los dos meses PO Se descarto Fibrosis quistica mediante marcador genético Pendiente prueba de Iontoforesis Actualmente asintomático

48 ?

49 GRACIAS